La Tuberculose pulmonaire

DR CHENIOUR Service de pneumologie Centre Hospitalier Laval

Sommaire :• I / Définition • II / Epidémiologie• III / Facteurs de risque• IV / Bactériologie• V / La transmission• VI / La primo infection• VII / La tuberculose maladie• VIII / Tuberculose miliaire• IX / Traitement

I / Définition :

Maladie infectieuse transmissible

Mycobactérium tuberculosis ( bacille de koch )

Déclaration obligatoire en France

Fréquence en augmentation constante

II / Epidémiologie

Chaque année 8,8 millions de personnes sont atteintes de TBC.

L’OMS estime qu’un tiers de la population mondiale est infecté par le bacille de la tuberculose.

En France , l’incidence globale de la TBC était de 8,9 / 100 000 habitant en 2005.

III / Facteurs de risque

Notion de transplantation (immigration)

Logement peu salubre Milieu socio-économique défavoriséDomaine médical et paramédicalMilieu clos ( ex: militaire)Etat d’immunodépressionLes personnes agés

BactériologieLe bacille de koch ( BK )Mycobactérie aérobie stricteCroissance lenteOn peut la rechercher dans: * Les expectorations du matin au

réveil * Le liquide de tubage gastrique * Le matériel d’aspiration

bronchique * Le liquide pleural ou céphalo

rachidien * Les urines

V / TransmissionElle est interhumaine et surtout

aérienne , parfois digestiveLors d’un premier contact le sujet

développe une primo infection qui pourra se transformer par la suite en une TBC maladie

Il y a donc deux stades avant la maladieen elle-même − la primo infectiontuberculeuse − l’infestation : peut resterlimiter ou se disséminer ultérieurement

VI / La primo infection

Ensemble de manifestations anatomiques , cliniques et biologiques pressentie par un organisme après le premier contact infectant avec le BK

Il existe 2 types : − La primo infection latente − La primo infection patente

1 / La primo infection latente:

La forme la plus fréquente C’est le virage tuberculinique chez un

sujet non vacciné

Asymptomatique

L’IDR est le seul moyen pour faire le diagnostic

2/ La primo infection patente

Apparait quand les défenses immunitaires deviennent insuffisantes

Signes cliniques : souvent modères et peu évocateurs

AEG Toux fébrile Pneumopathie trainante

Signes radiologiques : Chancre d’inoculation ADP médiastinales Epanchement pleural

Signes biologiques : IDR positive Syndrome inflammatoire Recherche de BK négative

Les tests cutanés, l’I D R

• Matériel : - 1 ampoule de tuberculine purifiée

- 1 aiguille intra dermo - 1 seringue de 1ml - Ether ou alcool - compresses• Technique : - Antisepsie de la face

antéro externe de l’avant bras

- L’injection doit être superficielle et parallèle à la surface cutanée

- L’injection du produit crée une papule de couleur orange

- Repérer le site d’injection à l’aide d’un crayon indélébile

• Lecture : -Après 72 heures - Par effleurage de la

pulpe du doigt - L’érythème ne doit pas

être lu car ne signifie pas la positivité

• Interprétation : • - Faite uniquement par le médecin - Si < 5 mm = réaction négative - Si > 10 mm = réaction positive - Si 5 <IDR< 10 = réaction

douteuse

VII/ La tuberculose maladie

• 1) Définition : C’est la forme habituelle, typique et bactériologiquement active de la maladie

• Réinfection endogène (le plus souvent)

• Surinfection (rarement)• Faillite de mécanisme de défense

• 2) Découverte :

• Lors d’un examen radiologique systématique

• Signes généraux : Les 3 A , sueurs nocturnes, fièvre

• Signes fonctionnels : Toux persistante, expectorations, hémoptysie(10%)

• Pneumopathie persistante • Bronchites aigües à répétition à

intervalle court

• 3) Clinique : Interrogatoire : CDD, ATCD de tuberculose,

vaccination BCG, milieu socio familialSignes physiques : - Asymptomatique - Signes respiratoires - Douleur thoracique

avec pleurésie - Signes générauxRx thorax : - Caverne - Infiltra Hilo axillaire - Image non

spécifique :pneumoniepleurésie…

• 4) Biologie , Bactériologie : • Syndrome inflammatoire• Recherche de BK (crachats, liquide

gastrique, liquide d’aspiration bronchique)

• Mise en culture : 4 à 12 semaines

• 5) Bilan pré thérapeutique :• Hémogramme, bilan hépatique, bilan

rénal, uricémie, bilan ophtalmologique

VIII/ Tuberculose miliaire• Définition : Forme due à la dissémination

du BK aux 2 poumons avec atteinte hématogène

• Signes de découverte :• A E G• Signes respiratoires• Signes méningés• Signes de dissémination ( péricardite,péritonite , atteinte osseuse…)

• Radiologie : Syndrome interstitiel bilatéral (miliaire radiologique )

• Bactériologie

• Bilan d’extension : - Fond d’œil - Ponction lombaire - Echo cardiaque - Echo abdominale - ECBU

IX/ traitement

• 1) Règles générales :• Association de plusieurs produits• Prise unique quotidienne• Prise à jeun le matin• Posologie adaptée aux fonctions

rénales, hépatiques et à l’âge• Surveillance régulière ( clinique,

radio, biologie et bactériologie )

• 2) Les médicaments :

• Isoniazide : Rimifon® , 5mg/kg ,toxicité hépatique++

• Rifampicine :Rifadine® , 10mg/kg , toxicité hépatique , inducteur enzymatique

• Ethambutol : Myambutol® , 20mg/kg , toxicité ophtalmologique

• Pyrazinamide : Pirilène® , 30mg/kg , toxicité hépatique , crise de goutte

X/ Indications thérapeutiques

• 1) Primo infection :• Forme asymptomatique : chimio prophylaxie - INH 6 mois - INH + RFP 3 mois• Forme symptomatique : même traitement

que la tuberculose maladie• 2) Tuberculose maladie :Quadrithérapie pendant 2 mois puis bithérapie

pendant 4 mois

XI/ mesures complémentaires

• Isolement respiratoire :Durant le temps de contagion ( en moyenne 15 jours )

• Alimentation hyper calorique• Déclaration obligatoire à la

DDASS • Enquête et dépistage des

sujets contacts