La plate-forme eHealth:stratégie 2011-2013

214/12/2010

Analyse de l'environnement: environnement examiné

patients via les organisations de patients et les mutualités

prestataires de soins• prestataires de soins individuels: médecins, dentistes,

pharmaciens, kinésithérapeutes, …• établissements de soins: hôpitaux, centres de soins résidentiels,

…

mutualités pouvoirs publics

• niveau fédéral: SPF Santé publique, INAMI, AFMPS, Centre d'expertise, ...

• Communautés et Régions

chercheurs et coordinateurs politiques fournisseurs d'applications eHealth

314/12/2010

Analyse de l'environnement: méthode employée

interviews face-à-face avec des représentants de l'environnement examiné, comprenant des questions ouvertes sur:• les évolutions attendues• la propre position à l'égard de ces évolutions• les attentes vis-à-vis de la plate-forme eHealth suite à ces

évolutions

plans en matière de politique des soins de santé des divers pouvoirs publics

analyse de la littérature

participation à des congrès

414/12/2010

Analyse de l'environnement: quelques évolutions besoins et possibilités en matière de soins

• plus de soins chroniques et non seulement soins aigus

• soins à distance sous diverses formes (télémédecine)

• prestation de soins mobile sous diverses formes (e.a. soins à domicile)

• importance de prévention, gestion des risques et détection précoce

• biobanques

patient• demande de soins intégrés, multidisciplinaires et transmuraux, y compris

pour les aspects non médicaux- par niveau/ligne

- tou(te)s niveaux/lignes confondu(e)s

• autonomisation et participation au processus de soins: émancipé, demande davantage à comprendre, à être associé à la prise de décision et à contrôler

• importance de la protection de la vie privée

• mobilité (transfrontalière)

514/12/2010

Analyse de l'environnement: quelques évolutions prestataires de soins et établissements de soins

• volonté de collaborer ensemble• besoin de dossiers électroniques de patients bien structurés et

d'interopérabilité sémantique• évolution rapide des connaissances => besoin d'une gestion et

d'une valorisation adéquates des connaissances• danger de processus administratifs qui prennent trop de temps• importance de la protection du secret professionnel (partagé)• besoin d'interfaces adéquates entre les différents composants

d'infrastructure mutualités

• souhait de recours maximal aux services de base de la plate-forme eHealth par (My)Carenet

• volonté de coaching des membres en matière de prévention et de traitement (disease management)

614/12/2010

Analyse de l'environnement: quelques évolutions

pouvoirs publics• volonté de collaborer ensemble, mais besoin de meilleure

coordination• promouvoir des soins de qualité, notamment grâce aux soins de

santé factuels et à une coopération accrue entre les prestataires de soins de première ligne

• besoin de maîtrise des coûts• besoin d'un appui stratégique adéquat basé sur des informations

décisionnelles

chercheurs et coordinateurs politiques• besoin d'un TTP fiable en vue de l'anonymisation ou du codage

de données de santé pour d'autres acteurs que ceux mentionnés dans la loi eHealth

• besoin de registres à l'appui d'études longitudinales

714/12/2010

Analyse de l'environnement: quelques évolutions

fournisseurs d'applications eHealth• souhait d'utilisation maximale de standards internationaux• probabilité d'utilisation croissante des services de base offerts

par la plate-forme eHealth => besoin de soutien approprié par la plate-forme eHealth

• dans certains segments du marché les fournisseurs sont très dispersés => attente de consolidation

écarts en matière d'e-rapidité• chez les patients• chez les divers types de prestataires de soins• chez les divers types d'établissements de soins• entre les régions

814/12/2010

Analyse SWOTPoints forts Gestion par les parties intéressées

constitue base de confiance Résultats déjà obtenus Disponibilité des services de base Equipe motivée

Points faibles Equipe jeune et plutôt restreinte Budget limité

Opportunités Besoin croissant de partage

électronique d'informations Volonté de collaboration entre les

prestataires de soins Volonté de collaboration entre les

pouvoirs publics

Menaces Faible taux d'informatisation de

certains acteurs des soins de santé Dispersion des fournisseurs TIC Manque d'interopérabilité

sémantique Infractions à la sécurité de

l'information

914/12/2010

Impact sur 10 objectifs stratégiques1. développer une vision et une stratégie pour une

prestation de services et un échange d’informations électroniques efficaces, effectifs et dûment sécurisés dans les soins de santé, tout en respectant la protection de la vie privée et en concertation étroite avec les divers acteurs publics et privés des soins de santé

2. déterminer des normes, des standards et des spécifications TIC fonctionnels et techniques ainsi qu’une architecture de base utiles pour la mise en œuvre des TIC à l’appui de cette vision et de cette stratégie 

1014/12/2010

Impact sur 10 objectifs stratégiques3. vérifier si les logiciels de gestion des dossiers

électroniques de patients répondent aux normes, standards et spécifications TIC fonctionnels et techniques, et enregistrer ces logiciels

4. concevoir, gérer et développer une plateforme de collaboration pour l'échange électronique de données sécurisé ainsi que les services de base y afférents

1114/12/2010

Impact sur 10 objectifs stratégiques5. s'accorder sur une répartition des tâches en ce qui

concerne la collecte, la validation, l'enregistrement et la mise à disposition de données échangées au moyen de la plate-forme de collaboration et sur les normes de qualité auxquelles ces données doivent répondre et contrôler le respect de ces normes de qualité

6. promouvoir et coordonner la réalisation de programmes et projets visant à exécuter la vision et la stratégie et qui utilisent la plate-forme de collaboration et/ou les services de base y afférents

1214/12/2010

Impact sur 10 objectifs stratégiques7. gérer et coordonner les aspects de l'échange de

données liés aux TIC dans le cadre des dossiers de patients électroniques et des prescriptions médicales électroniques

8. intervenir en tant que tierce partie de confiance (TTP) pour le codage et l'anonymisation de données à caractère personnel relatives à la santé pour certaines instances énumérées dans la loi à l'appui de la recherche scientifique et de la politique

1314/12/2010

Impact sur 10 objectifs stratégiques9. Etre le moteur des changements nécessaires en vue

de l'exécution de la vision et de la stratégie

10.organiser la collaboration avec d’autres instances publiques chargées de la coordination de la prestation de services électronique

1414/12/2010

1. Vision et stratégie élaborer et mettre en œuvre une vision en ce qui concerne les

aspects TIC de certaines nouvelles évolutions• les coffrets de santé de la première ligne, gérés par les prestataires de

soins de première ligne, sont en cours d'élaboration au niveau des Communautés ("Conferentie Eerstelijnsgezondheidszorg" en Flandre, initiative Intermed en Wallonie)

• les coffrets de santé des patients, gérés par le patient, sont proposés par des entreprises commerciales (Microsoft, Google, …)

• soutien des soins à distance• soins de santé factuels• biobanques

élaboration et implémentation d'une vision visant à atteindre une interopérabilité sémantique suffisante pour les dossiers électroniques de patients et l'échange électronique de données

1514/12/2010

1. Vision et stratégie élaboration et mise en œuvre d'une vision en matière de

développement et de gestion de registres utiles à la fois• pour le soutien de soins de qualité pour le patient• et pour l'appui stratégique et l'appui à la recherche

avec des garanties en matière de collecte unique des données auprès du prestataire de soins, de préférence d'application à application

tout en offrant des garanties sur le plan de la protection de la vie privée du patient et du secret professionnel du prestataire de soins

élaboration et mise en œuvre d'une vision en ce qui concerne l'adaptation de la réglementation en vue de garantir la force probante de dossiers électroniques, de documents électroniques et des échanges électroniques de données

1614/12/2010

1. Vision et stratégie suivi plus intensif des meilleures pratiques européennes

et internationales

1714/12/2010

2. Normes, standards et spécifications élaboration d'un thésaurus sémantique convivial basé

sur Snomed CT (Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms), avec une traduction vers les divers systèmes de classification internationaux retenus

analyse de l'opportunité et de la faisabilité d'une évolution vers des standards internationaux d'interopérabilité technique

mise à jour continue des normes pour les logiciels des médecins généralistes

analyse de l'opportunité de l'élaboration de normes pour les logiciels des acteurs autres que les médecins généralistes

1814/12/2010

3. Enregistrement des logiciels évaluation de la procédure et de la méthode

d'enregistrement suite à la première vague d'enregistrement des logiciels pour médecins généralistes, sous la coordination de la plate-forme eHealth et correction éventuelle

1914/12/2010

4. Plate-forme de collaboration & services de base

possibilité d'utilisation de certains services de base par• des appareils périphériques mobiles• des appareils périphériques de telemonitoring

soutien accru d'instances qui souhaitent utiliser les services web de la plate-forme eHealth• éventuellement développement d'applications de référence

permettant d'utiliser les services web de la plate-forme eHealth côté utilisateur

• “jamborees” réguliers• FAQ techniques• helpdesk

2014/12/2010

4. Plate-forme de collaboration & services de base intégration des services de base de la plate-forme eHealth

avec l'environnement propriétaire .NET par Microsoft, avec la garantie d'une maintenance évolutive et d'un soutien des utilisateurs .NET par Microsoft

préférence pour l'hébergement technique de sources authentiques qui ne contiennent pas de données à caractère personnel des patients ou, à tout le moins, d'une copie "read-only" de ces sources auprès de la plate-forme eHealth, pour des raisons de performance, à savoir• banque de données intégrée relative aux prestataires de soins et

aux établissements de soins• banque de données médicaments• banque de données avec les titulaires des DMG

la gestion du contenu et la décision quant à l'accès à ces sources authentiques reste la responsabilité des responsables actuels

2114/12/2010

4. Plate-forme collaboration & services de base évolution vers une disponibilité de 99,9 % pour fin 2011

évolution service de base orchestration de sous-processus électroniques (processus d'entreprise)• établissement de règles claires quant à la gestion sur le plan du

contenu des processus d'entreprise orchestrés par le service de base de la plate-forme eHealth

• généralisation de la possibilité d'implémentation rapide de processus définis en BPEL (Business Process Execution Language)

• soutien (My)Carenet• établissement de SLA pour chaque processus d'entreprise

implémenté et monitoring de ces processus • planification des besoins de capacité

2214/12/2010

4. Plate-forme collaboration & services de base évolution portail

• définition groupe cible: uniquement les prestataires de soins et établissements de soins ou aussi les patients ?

• examen de la nécessité de l'intégration de SMS, Twitter, …• évolution vers une nouvelle plate-forme technique (Drupal)

évolution service de base gestion des utilisateurs et des accès• organisation de la gestion de la sécurité de l'information et, en

particulier, de la gestion des utilisateurs et des accès auprès des prestataires de soins de la première ligne

• enregistrement de tous les acteurs ainsi que de leurs caractéristiques et relations pertinentes dans les sources authentiques accessibles au système de gestion des utilisateurs et des accès, notamment des mandats donnés par les patients

• appui de la gestion des autorisations d'accès non seulement aux applications, mais aussi aux dossiers électroniques de patients (ou à certaines parties de ces dossiers)

2314/12/2010

4. Plate-forme collaboration & services de base évolution service de base logging

• développement d'un système d'exploitation des loggings par les conseillers en sécurité de l'information des acteurs des soins de santé

• adaptation en fonction de besoins supplémentaires a été mise en lumière lors de la mise en place d'applications web ou de processus d'entreprise

évolution service de base chiffrement• policy pour l'octroi de numéros de document aux documents qui

sont chiffrés à l'aide de clés symmétriques enregistrées au sein de la plate-forme eHealth

• évaluation, tous les deux ans, des bibliothèques sur le plan de la sécurité et élaboration de solutions pour une continuité dans le temps

• élaboration d'une méthode de chiffrement en ce qui concerne des parties de banques de données (p. ex. les coffrets de soins de santé de la première ligne)

2414/12/2010

4. Plate-forme collaboration & services de base évolution service de base boîte aux lettres électronique

• introduction de la possibilité de consultation via des services web• introduction de la possibilité d'alimentation via une application

web• policy pour l'usage des boîtes aux lettres électroniques• définition de SLA• appui de la décision concernant quelle personne ou institution

offre une boîte aux lettres électronique aux patients, avec possibilité de mandats interpersonnels

évolution service de base horodatage• offre active en tant qu'alternative électronique pour la datation et

la signature manuscrites• planning de capacité

2514/12/2010

4. Plate-forme collaboration & services de base évolution service de base codage et anonymisation

• analyse de l'opportunité de la possibilité d'utilisation par de nouveaux groupes cibles

• extension permanente, en fonction des besoins, des outils d'anonymisation et de codage

• élaboration de l'appui par la Cellule technique pour l'analyse small-cell• planning de capacité

évolution service de base répertoire des références (metahub)• finalisation de la mise en oeuvre• détermination de SLA• intégration de références à des coffrets de soins de santé de la

première ligne et à des coffrets de santé des patients• planning de capacité

2614/12/2010

4. Plate-forme collaboration & services de base mise en oeuvre de nouveaux services de base

• fonction d'enregistrement des certificats des prestataires et établissements de soins

• soutien méthodologique de certains acteurs sur les plans de- la sécurité de l’information- la modélisation des données et de la modélisation des processus de gestion

des sources authentiques- la modélisation des processus à mettre en oeuvre sur le service de base

orchestration

analyse de la nécessité de nouveaux services de base• couche de présentation pour certaines applications pour les

hôpitaux ?• moteur de recherche pour tous les dossiers de patients

électroniques confondus ?

2714/12/2010

5. Répartition des tâches sources authentiques les priorités existantes semblent être les priorités exactes

• dossiers de patients électroniques auprès des établissements de soins, prestataires de soins individuels, groupements de prestataires de soins

• coffret de santé de la première ligne et coffret de santé du patient• banque de données intégrée des prestataires et établissements de

soins• état d'assurabilité et autres droits des assurés auprès des mutualités

=> suppression carte SIS• banque de données de relations thérapeutiques stables dans le

temps• banque de données des spécialités pharmaceutiques

- composition- agréations- notices scientifiques- conditions de remboursement- interactions

2814/12/2010

5. Répartition des tâches sources authentiques poursuite du développement du rôle de la plate-forme

eHealth en tant que développeur de bons modèles de données et de processus optimalisés en vue de la gestion des sources authentiques, axés sur la collecte unique et la qualité

élaboration d'une solution structurelle pour le financement commun par les gestionnaires de sources authentiques communes

garantie de la conformité aux besoins des utilisateurs: usage effectif constitue une motivation pour fournir une bonne qualité

intégration de standards

2914/12/2010

5. Répartition des tâches sources authentiques à l'avenir, probablement de nouvelles sources

authentiques • informations sur les médicaments pendant la phase de

développement• biobanques• medical devices• produits corporels humains

3014/12/2010

6. Programmes et projets distinction entre

• les programmes et projets dont la plate-forme eHealth est la “locomotive”

• les programmes et projets dans lesquels la plate-forme eHealth joue un rôle actif en tant qu'accompagnateur sur le plan du contenu ou de la méthodologie

• programmes et projets pour lesquels la plate-forme eHealth met uniquement des services de base à la disposition

simplification administrative• critères de priorité

- nombre de fréquences- complexité- degré d'informatisation des gestionnaires- importance accordée par les utilisateurs et les bénéficiaires de processus administratifs

à une optimisation des processus et les avantages qu'elle induit- disponibilité des gestionnaires à accepter du changement- mesure dans laquelle les gestionnaires sont joignables à un niveau structuré via les

organisations représentatives couvrant l’ensemble de leur catégorie- disponibilité de moyens financiers

3114/12/2010

6. Programmes et projets simplification administrative

• quelques idées de nouveaux projets- accès en ligne à l'état d'assurabilité et aux autres droits des patients dans

l'assurance maladie- facturation électronique systématique par les prestataires de soins aux

mutualités- processus électroniques génériques permettant d'éviter des évaluations

médicales multiples inutiles des personnes handicapées et des personnes en incapacité de travail

- transmission électronique d'attestations d'incapacité de travail par les prestataires de soins aux employeurs et aux écoles

- processus génériques pour l'alimentation d'application à application de registres relatifs aux soins de qualité et d'appui stratégique qui garantissent l'unicité de la collecte des données

- communication électronique d'attestations en vue du remboursement par l'assurance hospitalisation

- transmission électronique d'attestations de santé dans le cadre de la délivrance de permis de conduire

- …

3214/12/2010

6. Programmes et projets collaboration entre prestataires de soins professionnels,

tant au niveau vertical (entre les lignes) qu'au niveau horizontal (au sein d'une même ligne)• critères de priorité

- nombre de patients concernés- importance accordée par les utilisateurs et les bénéficiaires de processus de

soins à une optimisation des processus et les avantages que comportent cette optimisation

- priorité politique (groupes cibles)- disponibilité des gestionnaires à accepter du changement- mesure dans laquelle les gestionnaires sont joignables à un niveau structuré

via les organisations représentatives couvrant l’ensemble de leur catégorie- disponibilité de moyens financiers

3314/12/2010

6. Programmes et projets collaboration entre prestataires de soins professionnels,

tant au niveau vertical (entre les lignes) qu'au niveau horizontal (au sein d'une même ligne)• quelques idées de nouveaux projets

- collaboration de première ligne concernant le coffret de santé de la première ligne

- centres de soins et de séjour comme "projet pilote" utile ?- échange imagerie médicale (PACS)- schémas des médicaments, éventuellement y compris le contrôle de qualité

et les mécanismes de feedback vis-à-vis des prescripteurs- feedback des effets indésirables par l'AFMPS vers les dossiers de patients

individuels

3414/12/2010

6. Programmes et projets informatisation hôpitaux

• buy in pour proposition de programmes de priorités- dossier de patient électronique, intégré, intramural, toutes spécialités

confondues- prescriptions électroniques et gestion électronique des commandes- échange de données électronique transmural entre prestataires de soins- utilisation de sources authentiques pertinentes disponibles- introduction électronique de demandes de remboursement du coût des soins

ou d'autres frais, attestations électroniques, facturation électronique tiers payant et feedback électronique

- appui électronique de la sécurité du patient- traçabilité du sang- communication électronique avec le patient

• bonne méthode de financement des hôpitaux en fonction du degré de réalisation des priorités

3514/12/2010

6. Programmes et projets participation du patient

• critères de priorité- qu'est-ce que le patient considère comme important?

comment connaître les besoins: input d'organisations de patients ? input de mutualités ?

- disponibilité de moyens financiers

• bon mélange dans le choix des canaux (pas nécessairement un seul)

- prestataires et établissements de soins- mutualités- Internet ?

soutien maîtrise des coûts• réfléchir à des mécanismes et à une intervention d'appui• pour tous les projets, aussi souligner cet aspect

3614/12/2010

6. Programmes et projets sensibilisation et soutien en matière de sécurité de

l'information et de protection de la vie privée de patients par des prestataires et établissements de soins

attention à• une optimisation préalable des processus (BPR)• une interopérabilité sémantique

- au sein de catégories de prestataires de soins- entre catégories de prestataires de soins

• une solution pour l'enregistrement de données à caractère personnel sur des plate-formes communes en dehors de la sphère d'influence de la plate-forme eHealth et de Smals, mais dont les applications peuvent toutefois être élaborées par la plate-forme eHealth et Smals: création sous-asbl de Smals pour le secteur de la santé avec gestion par les gestionnaires ?

• bon choix de “locomotive” (plate-forme eHealth ou autres)

3714/12/2010

7. Dossiers de patients et prescriptions dossiers de patients électroniques

• spécification (voir supra)- système de hub/metahub entre établissements de soins et médecins

généralistes- coffrets de soins de santé de la première ligne- coffrets de santé de patients

• importance- interopérabilité technique et sémantique- sécurité de l'information, protection de la vie privée et protection du secret

professionnel

• évaluation permanente et, si nécessaire, adaptation du système de consentement éclairé

• fixation des méthodes de preuve électronique d'une relation thérapeutique entre un prestataire de soins et un patient pour des prestataires et établissements de soins autres que les médecins et hôpitaux

3814/12/2010

7. Dossiers de patients et prescriptions prescriptions électroniques

• hôpitaux- prescription électronique de médicaments est opérationnelle- extension progressive à d'autres prescriptions et commandes

• ambulatoire- prescription de médicaments est en cours de test- extension progressive à d'autres prescriptions et commandes

3914/12/2010

8. Codage et anonymisation voir supra

• analyse de l'opportunité de la possibilité d'utilisation par de nouveaux groupes cibles

• extension permanente des outils d'anonymisation et de codage• élaboration de l'appui par la Cellule technique pour l'analyse

small-cell• planning de capacité

élaboration de directives pour les chercheurs et les coordinateurs politiques en vue de respecter la législation relative à la protection de la vie privée

4014/12/2010

9. Moteur des changements être connue en tant que plate-forme eHealth et veiller à ce que tous

les gestionnaires• tous les types de prestataires et d'établissements de soins

• patients

• services publics pertinents à tous les niveaux

• autres intégrateurs de services

• autres firmes TIC actives dans le domaine de eHealth

sachent ce que la plate-forme eHealth fait et signifie (peut signifier pour eux) par• des journées d'information

• des conférences

• de la documentation écrite

• le portail

aussi lancer des idées sur le plan du contenu, mais veiller à ce que les gestionnaires mêmes prennent la décision

4114/12/2010

9. Moteur des changements ambitionner une reconnaissance officielle du rôle de la

plate-forme eHealth en tant que coordinateur méthodologique

fixer de bons accords en ce qui concerne le financement structurel

synchroniser les différentes vitesses entre les catégories de prestataires de soins et les régions• aujourd'hui, l'“impact” est plus grand en Flandre qu'en Wallonie

- comment augmenter la confiance de la Wallonie ?- comment augmenter l'impact en Wallonie ?

bon suivi et positionnement proactif clair vis-à-vis des initiatives d'entreprises

4214/12/2010

10. Collaboration avec d'autres services publics contacts informels et formels réguliers avec des

représentants de l'ensemble des acteurs des soins de santé

institution du Comité de concertation élaboration et conclusion d'un accord de coopération en

matière d'eHealth avec les Communautés et Régions