La maladie d’Alzheimer

Comment s’exprime t - elle?Comment s’exprime t - elle?

Comment intervenir?Comment intervenir?

- Anne BELLIARD, psychologue -

Equipe Mobile Gériatrique Externe (anne.belliard@brc.aphp.fr)

DEMENCE : définition

Diminution de toutes les facultés intellectuelles d’un Diminution de toutes les facultés intellectuelles d’un individu à la suite d’une pathologie cérébrale organique.individu à la suite d’une pathologie cérébrale organique.

Difficulté à faire face à des situations nouvelles puis Difficulté à faire face à des situations nouvelles puis désadaptation sociale = retentissement au quotidiendésadaptation sociale = retentissement au quotidien

Début insidieux Début insidieux

Évolution lente et progressiveÉvolution lente et progressive

DEMENCE : caractéristiques

Perte de la mémoirePerte de la mémoire Au moins une perturbation parmi:Au moins une perturbation parmi:

• Orientation dans le temps et l’espaceOrientation dans le temps et l’espace• Le langageLe langage• L’attentionL’attention• Le jugementLe jugement• Capacité à exécuter des tâches complexesCapacité à exécuter des tâches complexes• Capacité à effectuer des gestesCapacité à effectuer des gestes

Perturbation dans les activités quotidiennesPerturbation dans les activités quotidiennes

PLUSIEURS TYPES DE DEMENCES

Qui diffèrent selon :Qui diffèrent selon :

Type de localisation des lésions cérébralesType de localisation des lésions cérébrales

Type de troubles « cognitifs » et Type de troubles « cognitifs » et comportementauxcomportementaux

PLUSIEURS TYPES DE DEMENCES

Maladie d’AlzheimerMaladie d’Alzheimer Démence à Corps de LewyDémence à Corps de Lewy Démence fronto-temporale Démence fronto-temporale Démence vasculaire Démence vasculaire Démence de la maladie de ParkinsonDémence de la maladie de Parkinson Etc…Etc…

LA MALADIE D’ALZHEIMER

Au début: perte de la mémoireAu début: perte de la mémoire : :• lésions localisées dans l’hippocampelésions localisées dans l’hippocampe

Puis altération progressive de toutes les facultés Puis altération progressive de toutes les facultés intellectuellesintellectuelles : :

• Lésions s’étendent dans d’autres régions Lésions s’étendent dans d’autres régions du cerveaudu cerveau

Hétérogénéité des déficitsHétérogénéité des déficits

Maladie d’Alzheimer LA MEMOIRE

Perte des souvenirs récentsPerte des souvenirs récents Difficulté à former de nouveaux souvenirsDifficulté à former de nouveaux souvenirs Les souvenirs anciens restent plus Les souvenirs anciens restent plus

longtempslongtemps

Décalage entre notre réalité et la sienne Décalage entre notre réalité et la sienne

Maladie d’Alzheimer DESORIENTATION

Perte de repères :Perte de repères :

• dans le temps dans le temps

• et l’espaceet l’espace

Maladie d’Alzheimer LA RECONNAISSANCE

Non reconnaissance de ses troublesNon reconnaissance de ses troubles

Difficultés d’identification de personnes ou Difficultés d’identification de personnes ou d’objets puis de soi d’objets puis de soi

Maladie d’Alzheimer ALTERATION DE LA CAPACITE A

EFFECTUER DES GESTES

Difficultés à réaliser :Difficultés à réaliser : des actes élémentaires (se laver, s’habiller, manger,…) des actes élémentaires (se laver, s’habiller, manger,…) puis des actions complexes de la vie courante puis des actions complexes de la vie courante

(téléphoner, facture,…)(téléphoner, facture,…)

Est à l’origine d’une grande perte d’autonomieEst à l’origine d’une grande perte d’autonomie Les gestes automatiques restent longtemps Les gestes automatiques restent longtemps

Maladie d’Alzheimer LE LANGAGE

Difficultés à comprendre et/ou à parlerDifficultés à comprendre et/ou à parler

Lui parler avec un langage simpleLui parler avec un langage simple

Maladie d’AlzheimerTROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUX

Causes Causes ::

Secondaires à d’autres symptômesSecondaires à d’autres symptômes Affection somatique douloureuseAffection somatique douloureuse Environnement perturbant (bruits, horaires,…)Environnement perturbant (bruits, horaires,…) Lésions spécifiques Lésions spécifiques Personnalité du patientPersonnalité du patient Environnement humainEnvironnement humain

Maladie d’AlzheimerTROUBLES AFFECTIFS ET EMOTIONNELS

ApathieApathie DépressionDépression AnxiétéAnxiété Fluctuations émotionnellesFluctuations émotionnelles

Troubles affectifs et émotionnels APATHIE

État de fatigue intense physique ou/et État de fatigue intense physique ou/et intellectuelleintellectuelle

Incapacité à réagir par indifférence affectiveIncapacité à réagir par indifférence affective

Perte des capacités d’initiationPerte des capacités d’initiation

Troubles affectifs et émotionnels APATHIE

Comment intervenir ?Comment intervenir ?

Stimuler avec des activités simplesStimuler avec des activités simples

Inciter-le: à démarrer l’action Inciter-le: à démarrer l’action à exprimer ses émotionsà exprimer ses émotions

Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION

ManifestationsManifestations ::

Perte de motivation et d’intérêt et/ou de plaisirPerte de motivation et d’intérêt et/ou de plaisir Tristesse, pleurs, idées noires Tristesse, pleurs, idées noires Repli sur soi, auto-dépréciationRepli sur soi, auto-dépréciation Perturbation du sommeil et de l’appétitPerturbation du sommeil et de l’appétit Troubles de mémoireTroubles de mémoire Plainte somatiquePlainte somatique

Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION

Causes : Causes :

En réaction à la prise de conscience des En réaction à la prise de conscience des capacités perdues (surtout en début de capacités perdues (surtout en début de maladie)maladie)

Réaction face aux nombreuses pertesRéaction face aux nombreuses pertes Changement d’environnement socialChangement d’environnement social

Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION

Comment intervenir ? Comment intervenir ?

Maintenir le plus longtemps possible les échangesMaintenir le plus longtemps possible les échanges Ne pas banaliser Ne pas banaliser Laisser exprimer, écouter Laisser exprimer, écouter Valoriser, complimenter Valoriser, complimenter Respecter l’envie d’être seulRespecter l’envie d’être seul Ne tenter pas de stimuler à tout prixNe tenter pas de stimuler à tout prix

Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE

ManifestationsManifestations ::

Conduites impulsives et répétitivesConduites impulsives et répétitives Repli sur soi (par peur de l’échec)Repli sur soi (par peur de l’échec) Fugue, déambulationsFugue, déambulations Agressivité envers soi ou autruiAgressivité envers soi ou autrui Mouvement d’oppositionMouvement d’opposition

Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE

Causes : Causes :

Monde environnant qu’il ne reconnaît plusMonde environnant qu’il ne reconnaît plus Incompréhension, changement Incompréhension, changement Trouble de mémoire, désorientation Trouble de mémoire, désorientation Crainte de l’échecCrainte de l’échec Angoisse de se sentir abandonné (à l’approche de Angoisse de se sentir abandonné (à l’approche de

la nuit et lors du départ des familles)la nuit et lors du départ des familles)

Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE

Comment intervenir ? Comment intervenir ?

Expliquer toujours ce que vous faîtesExpliquer toujours ce que vous faîtes Créer un environnement apaisantCréer un environnement apaisant Réorienter, proposer des activités ludiquesRéorienter, proposer des activités ludiques Etre présent et rassurant à l’approche de la nuitEtre présent et rassurant à l’approche de la nuit Proposer un « relais » lors du départ des famillesProposer un « relais » lors du départ des familles

Troubles affectifs et émotionnels FLUCTUATIONS EMOTIONNELLES

Manifestations : Manifestations :

Changement brutal d’humeurChangement brutal d’humeurPassage du « rire aux larmes »Passage du « rire aux larmes »Réaction de catastrophe Réaction de catastrophe

Troubles affectifs et émotionnels FLUCTUATIONS EMOTIONNELLES

Causes:Causes: Peut être effrayé par ses propres émotionsPeut être effrayé par ses propres émotions Peut avoir oublié ce qui a causé cette vive émotionPeut avoir oublié ce qui a causé cette vive émotion Peut être désorienté et confusPeut être désorienté et confus

Comment intervenir ? Comment intervenir ? Garder votre calme et tenter de le rassurerGarder votre calme et tenter de le rassurer

Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU COMPORTEMENT

AgressivitéAgressivité Agitation / DéambulationAgitation / Déambulation Comportement répétitifComportement répétitif DésinhibitionDésinhibition

Troubles du comportementAGRESSIVITE

Manifestations : Manifestations :

IrritabilitéIrritabilité Violence verbale (cris, insultes)Violence verbale (cris, insultes) Violence physiqueViolence physique Attitude d’oppositionAttitude d’opposition

Troubles du comportement AGRESSIVITE

Causes : Causes :

Syndrome confusionnelSyndrome confusionnel Affection somatique sous-jacenteAffection somatique sous-jacente InconfortInconfort Incompréhension du monde extérieurIncompréhension du monde extérieur Réaction de défense s’il se sent menacé Réaction de défense s’il se sent menacé Mise en échec, frustration, oppositionMise en échec, frustration, opposition

Troubles du comportementAGITATION/DEAMBULATION

Causes Causes : :

Désorientation temporelle et spatialeDésorientation temporelle et spatiale Activité motrice automatiqueActivité motrice automatique Fuite d’une situation difficileFuite d’une situation difficile Agitation anxieuse au crépuscule Agitation anxieuse au crépuscule Ennui, InconfortEnnui, Inconfort Problème médical (infection, déshydratation)Problème médical (infection, déshydratation)

Troubles du comportementCOMPORTEMENTS REPETITIFS

Manifestations Manifestations ::

Logorrhée : Parle sans cesseLogorrhée : Parle sans cesse Gestes répétitifsGestes répétitifs CompulsionsCompulsions

Troubles du comportement COMPORTEMENTS REPETITIFS

Causes Causes ::

Changement perçu comme menaçantChangement perçu comme menaçant Composantes neurobiologiquesComposantes neurobiologiques Anxiété, douleur, ennuiAnxiété, douleur, ennui Le fait d’oublier entraîne des questions répétitivesLe fait d’oublier entraîne des questions répétitives

Troubles du comportement DESINHIBITION

Perte des convenances sociales = familiaritéPerte des convenances sociales = familiarité

Propos injurieux et grossiersPropos injurieux et grossiers

Maladie d’Alzheimer TROUBLES DU COMPORTEMENT

Comment intervenir ?Comment intervenir ?

Eliminer et neutraliser le facteur déclenchantEliminer et neutraliser le facteur déclenchant Garder son calmeGarder son calme Rassurer, patient très sensible aux intonations de Rassurer, patient très sensible aux intonations de

voixvoix Ambiance sereine et environnement stable Ambiance sereine et environnement stable Prendre le temps d’expliquer les changementsPrendre le temps d’expliquer les changements

Maladie d’Alzheimer TROUBLES DU COMPORTEMENT

Comment intervenir ?Comment intervenir ?

Aménager l’espace Aménager l’espace Accompagner, réorienter Accompagner, réorienter Proposer une activité simple pour détourner Proposer une activité simple pour détourner

l’attentionl’attention Éviter la contrainte et l’opposition Éviter la contrainte et l’opposition Ne vous considérez pas comme personnellement Ne vous considérez pas comme personnellement

visévisé Se remettre en question, regard critiqueSe remettre en question, regard critique

Maladie d’AlzheimerTROUBLES D’ORDRE PSYCHOTIQUES

Hallucinations Hallucinations

Idées délirantesIdées délirantes

Troubles d’ordre psychotiquesHALLUCINATIONS

Définition Définition ::

Perception sans objet à percevoirPerception sans objet à percevoir Peut toucher tous les sens Peut toucher tous les sens

Causes Causes : : Troubles visuels ou auditifsTroubles visuels ou auditifs Hallucination de contactHallucination de contact MédicamentsMédicaments Troubles neurologiquesTroubles neurologiques

Troubles d’ordre psychotiquesIDEES DELIRANTES

Définition Définition :: Perte de contact avec la réalitéPerte de contact avec la réalité

Thèmes Thèmes :: Vol / PersécutionVol / Persécution FiliationFiliation Négation d’organe(s)Négation d’organe(s) HypochondrieHypochondrie

Troubles d’ordre psychotiques IDEES DELIRANTES

Causes Causes ::

Moyen de défense contre une réalité angoissanteMoyen de défense contre une réalité angoissante Troubles de mémoire, Désorientation Troubles de mémoire, Désorientation Problèmes visuels, auditifsProblèmes visuels, auditifs TraitementsTraitements

Troubles d’ordre psychotiques IDEES DELIRANTES / HALLUCINATIONS Comment intervenir ?Comment intervenir ?

Ne pas nier ou argumenter Ne pas nier ou argumenter Savoir respecter une symptomatologie Savoir respecter une symptomatologie

hallucinatoire ou délirante si bien supportée par le hallucinatoire ou délirante si bien supportée par le patientpatient

Rassurer, soulager la douleur moraleRassurer, soulager la douleur morale Identifier le facteur déclenchant Identifier le facteur déclenchant Détourner l’attentionDétourner l’attention

Maladie d’AlzheimerTROUBLES DES CONDUITES ELEMENTAIRES

Troubles des conduites alimentairesTroubles des conduites alimentaires Troubles de la sexualitéTroubles de la sexualité Troubles du sommeilTroubles du sommeil Troubles sphinctériensTroubles sphinctériens

Maladie d’AlzheimerTROUBLES ALIMENTAIRES Perte de l’appétit ou gloutonneriePerte de l’appétit ou gloutonnerie

Causes Causes :: Perte de l’odorat, du goûtPerte de l’odorat, du goût Dépression sous-jacenteDépression sous-jacente TraitementsTraitements Peur d’être empoisonnéPeur d’être empoisonné Douleur dentaire, intestinaleDouleur dentaire, intestinale(Renforce la dénutrition et les troubles intellectuels)(Renforce la dénutrition et les troubles intellectuels)

Maladie d’AlzheimerTROUBLES ALIMENTAIRES Comment intervenir ?Comment intervenir ?

En parler au médecin (délire ou dépression)En parler au médecin (délire ou dépression) Donner ce qu’il aime, le faire participer aux repasDonner ce qu’il aime, le faire participer aux repas Aider-le ou laisser manger avec ses mainsAider-le ou laisser manger avec ses mains

Maladie d’AlzheimerTROUBLES SEXUELS

Comment intervenir?Comment intervenir? Proposer des activités de sublimationProposer des activités de sublimation réfléchir en équipe pour une réponse collectiveréfléchir en équipe pour une réponse collective

A éviter :A éviter : Ridiculiser ou infantiliserRidiculiser ou infantiliser Laisser d’exprimer une sexualité inappropriée sans Laisser d’exprimer une sexualité inappropriée sans

intervenirintervenir

Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU SOMMEIL

Manifestations Manifestations ::

Agitation en fin de journée et la nuitAgitation en fin de journée et la nuit

Inverse le jour et la nuitInverse le jour et la nuit

Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU SOMMEIL

Causes Causes : :

Perturbations neurobiologiquesPerturbations neurobiologiques Manque d’activité en journéeManque d’activité en journée Sieste trop longueSieste trop longue

Maladie d’AlzheimerTROUBLES SPHINCTERIENS Comment intervenir ?Comment intervenir ?

Aider à repérer les toilettesAider à repérer les toilettes Vêtements rapides à enleverVêtements rapides à enlever Aider au déshabillage si nécessaireAider au déshabillage si nécessaire Attention à l’utilisation des protections!Attention à l’utilisation des protections!

La Maladie d’Alzheimer

Donner du sens à des troubles chez un patient qui Donner du sens à des troubles chez un patient qui est en perte de sens est en perte de sens

• Quel type de trouble?Quel type de trouble?• Facteurs déclenchant?Facteurs déclenchant?

Valoriser l’autonomie Valoriser l’autonomie Garder des habitudes de vie Garder des habitudes de vie Importance de la réaction du soignantImportance de la réaction du soignant Réfléchir en équipe à une réponse adéquateRéfléchir en équipe à une réponse adéquate

« c’est la maladie qui le veut, ce n’est pas le « c’est la maladie qui le veut, ce n’est pas le patient qui le fait volontairement »patient qui le fait volontairement »

« Toute personne malade quels que soient « Toute personne malade quels que soient son état et son histoire conserve son état et son histoire conserve une qualité une qualité d’être humaind’être humain de sa naissance à sa mort de sa naissance à sa mort et et est digne d’estime »est digne d’estime »