Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars 2010 Journées détudes IFPEK : Maladie...

Marie-Aline Bloch Journées d’études IFPEK 18 mars 2010

Journées d’études IFPEK :

Maladie d’Alzheimer & qualité de vie : l’ergothérapie s’engage

Evaluer pour accompagner :

la nécessité d’une pluridisciplinarité adaptée

Marie-Aline BlochDirecteur scientifique de la CNSA

Marie-Aline Bloch Journées d’études IFPEK 18 mars 2010 2

Plan de mon intervention

Les cadres conceptuels dans le domaine de la perte d’autonomie et le handicap

La personne en besoin d’aide à l’autonomie : la pluridisciplinarité dans l’évaluation des besoins de la personne

Le parcours des personnes et la coordination des différents intervenants

Mise en perspective générale


Les cadres conceptuelsdans le domaine

de la perte d’autonomie et le handicap


Compensation possible à plusieurs niveaux

La Cité/Le milieu de vie

SonEntourage

LaPersonne


Le modèle de la Classification Internationale

du Fonctionnement Problème de santé(trouble ou maladie)

Fonctions organiques et structures anatomiques

Activités Participation

Facteurs environnementaux

Facteurs personnels


Santé

Revenus Autonomie

Actes de la vie quotidienneParticipation à la

vie socialeÀ domicile ou en établissement

Projet de vieQualité de viePlace dans la

société

PréventionDiagnosticThérapie

En ambulatoire ou à l’hôpital

en ESMS

AlimentationHabillementLogement

Éducation des enfantsLoisirs/ sport

Culture …

Prévention et compensation de la perte de …

Facteurs environnementaux

Facteurs personnels/ »héritage»


Les finalités recherchées

Autonomie des personnes (voir article de Suzanne Rameix : La décision médicale. Du paternalisme des médecins à l'autonomie des patients )

Independent living

Notion de capabilité : Amartya Sen / voir rapport Stiglitz

Qualité de vie : « objectivée », perçue

Notion de santé perçue variable d’un pays à l’autre (voir France/Quebec)


Les principes dégagés dans le rapport 2007 de la CNSA

Identification d’un nouveau champ de protection sociale pour l’aide à l’autonomie, de même que champ pour la santé (assurance maladie) et champ par rapport à la perte de revenu (assurance chômage, RMI,…). (avec souci de cohérence entre eux)

Champ ouvrant à toute personne l’accès à l’autonomie dans les gestes de la vie courante et sa participation à la vie sociale : en lien à un projet (projet de vie et dans un environnement donné)

Pas logique de personne (PA, PH), mais logique de situation de besoin d’aide à l’autonomie


La personne en besoin d’aide à l’autonomie

Des aspects essentiels :

La personnalisation de la prise en chargeLa trajectoire de la personne et la continuité de la prise en chargeLa place de la personne et son expression

Un moment clé : l’évaluation des besoins de la personne


L’évaluation de la situation et des besoins de la personne est au coeur du droit à compensation. Pluridisciplinaire et multidimensionnelle, elle envisage tous les aspects de la situation : facteurs personnels et environnementaux, obstacles ou facilitateurs aux activités et à la participation à la vie sociale.

Conduite dans un dialogue avec la personne, elle tient compte de son projet de vie et de son environnement pour que puisse lui être proposé, dans le plan personnalisé de compensation, un accompagnement adapté.


Les différentes « évaluations », dans les textes législatifs

Évaluation des besoins sociaux et médico-sociaux à l’échelle de la population sur un territoire donné (voir planification/projets stratégiques)

Évaluation interne et externe (activités et qualité des prestation des établissements et services sociaux et médico-sociaux ) (voir ANESM)

Evaluation des pratiques professionnelles (secteur sanitaire) (Haute Autorité de santé) et ANESM

Évaluation individuelle des besoins pour l’élaboration d’un plan de compensation (n°2005-102) : Droit à la compensation, MDPH et équipe pluridisciplinaire.

et aussi l’évaluation des équipes APA dans les conseils généraux


L'évaluation et les autres étapes


Le processus d'évaluation est dynamique …


…dans le détail

Mettre le schéma qui est dans la brochure


Moins de la moitié des départements répondants (45% des départements répondants) disposent d’une équipe médico-sociale composée de médecins, de travailleurs sociaux et d’infirmières pour réaliser les évaluations .

Composition globale des équipes d’évaluation (Q4 à Q24)

Trois grandes modalités organisationnelles ont pu être identifiées concernant la composition des équipes médico-sociales:

Equipes type 1 (35 équipes sur 76 départements ayant répondu à la question) : Equipes où sont présents les 3 types de compétences principales, à savoir médecin, infirmière et travailleur social.

Equipes type 2 (23 équipes sur 76 départements ayant répondu à la question) : Equipes où sont présents des médecins et des travailleurs sociaux, mais aucune infirmière.

Equipes type 3 (19 départements sur 76 départements ayant répondu à la question) :

- Equipes composées par des médecins et des infirmières (3 départements) ;

- Equipes composées par des travailleurs sociaux et des infirmières (6 équipes) ;

- Equipes composées par un seul type de compétence (4 équipes composées par des travailleurs sociaux, 3 équipes composées par des médecins, 2 équipes composées par des infirmières et 1 équipe composée par du personnel administratif).

3- Détail des résultatsDescription de l’équipe d’évaluation et des différents partenaires

43 des 76 départements répondants ont affirmé disposer d’un coordinateur d’équipe médico-sociale. Lorsqu'il existe, le coordinateur d’EMS est dans la plupart des cas un médecin : c’est le cas pour 22 des départements répondants.

3545%

2330%

1925%

Répartition du total de l'échantillon en fonction du type d'équipe médico-sociale retenu

Type 1

Type 2

Type 3

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Total échantillon : 76 CG

1 compétence : 10 CG

2 compétences : 31 CG

3 compétences : 35 CG

Médecin généraliste Gériatre Autres spécialistes médicauxTravailleur social I nfirmier PsychologueErgothérapeute Administratif

Distribution de compétences au sein des équipes médico-sociales Base : 76 Conseils généraux

Base : 76 Conseils généraux


Caractérisation des évaluations à domicile (Q84 à Q104) Les visites d’évaluation à domicile sont

faiblement pluridisciplinaires :

Les départements qui réalisent une seule visite à domicile mobilisent généralement un seul professionnel pour la réalisation de l’évaluation

Les départements réalisant plusieurs visites mobilisent :

soit un seul professionnel qui réalise plusieurs visites : de manière non systématique, lors des situations jugées « complexes » à évaluer (type de handicap, situation d’isolement social, …) pour lesquelles une recherche d’informations complémentaires semble nécessaire.

soit plusieurs professionnels de profils différents mais qui se mobilisent à tour de rôle (en général ces cas correspondent aux départements ayant effectué le choix organisationnel de réaliser deux visites, une première « d’éligibilité » par le médecin et une deuxième « d’ évaluation » par un autre professionnel, généralement un travailleur social).

0 10 20 30 40 50 60

Toujours

Souvent

Rarement

Jamais

29

24

2

1

19

20

2

5

35

4

Caractérisation des évaluations des départements réalisant une seule visite à domicile pour évaluer

1 visite, 1 seul professionnel

1 visite, plusieurs professionnels du même profil

1 visite, plusieurs professionnels de profils différents

0 5 10 15 20

Toujours

Souvent

Rarement

Jamais

7

4

1 4

6

1

9

1

2

4

3

6

4

1

2

Caractérisation des évaluations des départements réalisant plusieurs visites à domicile pour évaluer

Plusieurs visites, un seul professionnel

Plusieurs visites, plusieurs professionnels du même profil, ensemble

Plusieurs visites, plusieurs professionnels du même profil, se rendant à tour de rôle

Plusieurs visites successives, plusieurs professionnels de profils différents, ensemble

Plusieurs visites, plusieurs professionnels de profils différents, à tour de rôle

3- Détail des résultatsPratiques d’évaluation retenues

Nombre de fois que la réponse a été citée

Réponses

Nombre de fois que la réponse a été citée

Réponses




’Resp. animation(ateliers, fêtes)EHPAD

Personne âgée

Fils

Infirmi ère évaluatrice EHPAD

Psychologue évaluatrice EHPAD

Aide soignante évaluatrice EHPAD

Kin ésith érapeuteEHPAD

Directeur EHPAD

Médecin coordinateurévaluateur EHPAD

Resp. animation(ateliers, fêtes)EHPAD

Personne âgée

Fils





Directeur EHPAD


Personne âgée

Fils





Directeur EHPAD


Maryse : Personne âgée, présentant un pluri-handicap, vivant en EHPAD


Les questions posées par des populations

particulières

Les personnes présentant un handicap psychique

Les personnes présentant un handicap rare

Les personnes handicapées vieillissantes

…


Le parcours des personnes et la coordination

des différents intervenants et interinstitutionnelles


Domaines de la santé :-prévention, bilan, diagnostic-actions médicales, thérapeutiques-Assistance dans les actes de la vieSoutien Soins accompagnement y compris soins palliatifs

Autres domainesAccompagnement précoceEducation, intégration scolaire,Formation professionnelleInsertion sociales et professionnellesAide à la vie active et socialeAide au travail…

La prévention

Soins hospitaliers aigus, de moyen et long séjour

Soins ambulatoires

Ecole

Logement

Emploi

ARS Conseils généraux - MDPH

RESEAUX

Etablissements etServices

d’accompagnementde la perte d’autonomie

Transport

Formation

« Dont l’éventail englobe la totalité des domaines de la vie y compris ses aspects physiques, psychiques et sociaux »(CIH-2)

Qui s’exercent en connexion Dans une approche transversale de la perte avec les autres politiques publiques d’autonomie et du handicap

DES MISSIONS …du soin au prendre soin


La filière gériatrique d’accompagnement des personnes atteintes de la maladie

d’Alzheimer

Promouvoir un accompagnement

adapté pour les personnes atteintes de

la maladie d’Alzheimeret de troubles

apparentés

P R I A C

Consultations Mémoire

Hôpitaux de jour

Services d’urgenceServices psychiatriquesServices de médecine

Conseils généraux

Soins deVille

évaluation - dépistage

soins ambulatoires

soins d’urgencesAccueil de jour

EHPAD

informationorientation

soins à domicile

Accompagnement/accueil de jour

hébergement

SSIAD

Accueil de jourEHPAD

FormationExpérimentations

Soi

ns

Schémasgérontologiques P R I A CP R I A C

SROSS IIIVolet gériatrique

Plans d’aideAPACLIC

Services aideménagère

RESEAU

RESEAU

PréfetDRASSDDASS

RESEAU

RESEAU

ARH


La filière gériatrique d’accompagnement des personnes atteintes de la maladie

d’Alzheimer

Promouvoir un accompagnement

adapté pour les personnes atteintes de

la maladie d’Alzheimeret de troubles

apparentés

P R I A C

Consultations Mémoire

Hôpitaux de jour

Services d’urgenceServices psychiatriquesServices de médecine

Conseils généraux

Soins deVille

évaluation - dépistage

soins ambulatoires

soins d’urgencesAccueil de jour

EHPAD

informationorientation

soins à domicile

Accompagnement/accueil de jour

hébergement

SSIAD

Accueil de jourEHPAD

FormationExpérimentations

Soi

ns

Schémasgérontologiques P R I A CP R I A C

SROSS IIIVolet gériatrique

Plans d’aideAPACLIC

Services aideménagère

RESEAU

RESEAU

PréfetDRASSDDASS

RESEAU

RESEAU

ARH

+ MAIA


Coordination des soins :rapport OCDE 2007

On s’intéresse de plus en plus à la problématique de la coordination des

soins Voir impact de la spécialisation

Les programmes ciblés améliorent apparemment la qualité, mais les données

disponibles ne permettent pas de dégager de conclusions définitives en

ce qui concerne l’efficience au regard du coût

La coordination des soins serait facilitée par un meilleur transfert

d’informations et une plus large utilisation des TIC

Sans doute faudrait-il revoir la part de ressources consacrée aux soins

ambulatoires

Il convient d’envisager de nouveaux modèles de soins ambulatoires :

Voir accès aux soins des personnes handicapées


Coordination des soins :rapport OCDE 2007


Le parcours des personnes

et la coordination des différents intervenants

Quelle coordination mettre en place ? Danger des coordinations de coordinations

A quel niveau se font les arbitrages nécessaires ?

Voir rôle des gestionnaires de cas (ex : plan Alzheimer)

Voir les centres de ressources

Le lien avec soins de premiers recours

Comment garantir la continuité de la prise en charge ?

Voir études de cohortes

Réhabilitation/réadaptation à développer


Mise en perspective générale

De nouvelle postures à trouver pour les différents acteurs :

Professionnels/ personnes et leur entourage

Manager/ professionnels

Des influences enrichissantes réciproques du médicosocial sur le sanitaire (voir V2010 pour la certification de la HAS)

La participation des personnes en perte d’autonomie dans les instances (voir dans les CRSA) et dans la détermination des besoins et dans la mise en oeuvre des ressources (voir expérience autres pays comme la Grande Bretagne)


Extrait du rapport 2007 de la CNSA :

« la solidarité pour l’autonomie d’autrui, de tout autre, est un chemin d’accueil et de rencontre qui déstabilise bien des

certitudes toutes faites, et fait progresser en humanité celui qui s’y engage ».


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