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La gestion du risque infectieuxlié aux pratiques professionnelles

en anesthésie-réanimation

Version 01/2012

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Plan

1. Les bonnes pratiques lors des soins1. Aspirations 2. Oxygénothérapie - Aérosolthérapie3. Cathéter4. Sondage vésical5. Abord Rachidien6. Préparation et injection des produits

médicamenteux7. PICC

2. Gestion des DM3. Utilisation des ATS4. Entretien des locaux et surfaces

1. Les bonnes pratiques d’hygiène lors des soins

1-Aspirations

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� Aspiration trachéale : technique consistant à évacuer les sécrétions bronchiques au niveau de la trachée à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique.

� Aspiration endo-trachéale : technique consistant àévacuer les sécrétions bronchiques au travers d’une sonde d’intubation ou d’une canule de trachéotomie, à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique.

� Aspiration rhino- pharyngée : technique consistant àlibérer les voies aériennes supérieures, des sécrétions qui les encombrent, à l’aide d’une sonde d’aspiration

� Aspiration buccale : technique consistant à libérer la bouche des sécrétions buccales, des vomissements … àl ’aide d ’une sonde d ’aspiration.

Définitions

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Ce geste peut générer des contaminations provenant :

� du patient

� du soignant

� de l’environnement

� des autres patients: Problème de l’Acinetobacter baumannii résistant àl’Imipenem

Aspirations

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AspirationsMatériel utilisé

� La sonde d’aspiration trachéo-bronchique:� doit être à usage unique stérile� est manipulée sans contact direct avec la main� est changée et jetée après chaque aspiration

NB: Ne jamais tremper une sonde utilisée dans un flacon

� la prise d’aspiration murale

� le manomètre de vide

� le support de la poche poubelle

doivent être nettoyés avec un détergent-désinfectant

toutes les 24 heures

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AspirationsMatériel utilisé

� Les tubulures:du manomètre vers le réceptacle et

du stop vide vers le réceptacle

Utiliser des tuyaux jetables

non stériles à patient unique� les changer toutes le 24 h (chez un même patient) (Cclin Paris nord 2000, Cclin S/O 2001 )

� stockage à sec avec protection contre la poussière (Cclin S/O 2001 )

� changer impérativement les « tuyaux » entre chaque patient (Cclin Paris-nord)

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� les tubulures sont jetables non stériles à patient unique

� l’extrémité du tuyau ou du stop vide est � rincée après chaque utilisation�protégée par un bouchon de protection ou une compresse imbibée de produit iodé ou chlorhexidine et fixée en hauteur

� le stop vide est jetable, à patient unique et rincé après chaque utilisation

(Si pince métallique: à changer toutes les 24h et entre 2 patients.A nettoyer dans un bain détergent - désinfectant puis stériliser (Cclin s/o 1997))

AspirationsMatériel utilisé (suite)

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� Le liquide de rinçage doit être stérile

� flacon d’eau stérile changé toutes les 24h

� Si utilisation de système clos d’aspiration

� changement des poches dès ¾ pleine

� désinfection par essuyage humide avec un DD de l’extérieur du réceptacle une fois/24h

� élimination en DASRI

� Si bocaux d’aspiration réutilisables

� nettoyage-désinfection en lave bassin

� à défaut, nettoyage et désinfection

AspirationsGestion du matériel

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AspirationsRespect des précautions standard

� Hygiène des mains : • friction SHA ou lavage simple des mains

� Port de gants à usage unique

� Port de masque (avec ou sans visière)

� Port de lunettes

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� Technique « no contact » :� utilisation de pinces ou compresses

stériles

� Si pratique successives d’aspirations rhino-pharyngée et bucco-pharyngée� utiliser 2 sondes

� Si besoin : Humidifier à l’eau stérile ou au sérum physiologique en monodose

Aspirations

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Traitement des réceptacles

� Le support de la poche à UU:nettoyage dans un bain de DD:

� toutes les 24 H en réanimation (Cclin S/O 1997)

� systématiquement entre deux patients (idem)

� en fin de programme en salle d ’intervention et SPI (SFAR)

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Recommandation groupe Réanis« guide pour la prévention de infections nosocomiales en réanimation » édition

1999 page 95

� « L ’utilisation systématique d ’un système clos n ’est pas recommandée, mais il peut être proposé pour l ’aspiration des malades présentant une tuberculose ou une pneumopathie àgermes multi-résistants.

Il est plutôt destiné à protéger l ’environnement que le patient lui-même. »

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� Passer film sur aspiration trachéales en système clos.

� Voir diaporama TYCO

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IR et intubation

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IR et intubation


2 – Oxygénothérapie et aérosolthérapie

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Oxygénothérapie : Définition

� Administration thérapeutique d’oxygène pur ou d’air enrichi en oxygène par sonde stérile, lunettes ou masque facial� Milieu hospitalier� Ambulatoire (développement de l’oxygène « portatif »)

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Oxygénothérapie: Humidificateurs

� L’humidification est indiquée :� pour un débit en oxygène supérieur à 3 litres/min

� pour les malades dont les muqueuses respiratoires sont lésées ou sensibles

� L’humidification peut se faire par l’intermédiaire :� d’un humidificateur jetable, pré rempli

d’eau stérile

� d’un humidificateur réutilisable (barboteur)

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Oxygénothérapie : Connaissance des risques

� Le matériel et les fluides utilisés pour l’assistance ventilatoire peuvent être àl’origine de pneumopathies àPseudomonas aeruginosa

� Hovig : « Lower respiratory tract infectious associated with respiratory therapy and anesthesia » (J Hosp Inf - 1981 )

� Goodison : « Pseudomonas cross-infection due to

contaminated humidifier water » (Br Med J - 1980)

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� De nombreux autres micro-organismes ont pu être isolés au niveau des humidificateurs réutilisables :

� Pendleton : « Bacterial colonisation of humidifier attachements on oxygen concentrators prescribed for long term oxygen therapy : adistrict review » (Thorax - 1991)

� P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans

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� De nombreux autres micro-organismes ont pu être isolés au niveau des humidificateurs réutilisables

� Cameron : « Bacterial contamination of ambulance oxygen humidifier water reservoirs : a potential source of pulmonary infection » (Ann Emerg Med - 1986)

� 75% des prélèvements positifs (30 ambulances)� Xanthomonas maltophilia, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, P. aeruginosa

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Oxygénothérapie : Prévention des risques

� Les réservoirs réutilisables comportent un risque de contamination

�Maîtriser parfaitement les procédures d’utilisation et de traitement : stérilisation > désinfection

�Privilégier l’utilisation d’humidificateurs

UU pré-remplis d’eau stérile

= sécurité optimale

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Oxygénothérapie et matériel réutilisableMoyens d’obtention et de maintien de la qualité

� Réservoirs réutilisables ou barboteurs� si stérilisation : vérification de l’intégrité de l’emballage protecteur de

stérilité� si désinfection : s’assurer qu’elle a été réalisée (traçabilité)� remplir le réservoir d’eau stérile jusqu’à sa limite maximum� ne jamais compléter le niveau du réservoir : jeter le liquide et procéder à un nouveau remplissage

� Traitement des réservoirs réutilisables ou barboteurs (2)� réservoir = DM réutilisable = protocole d’entretien rigoureux et

validé

� stérilisation journalière et entre chaque patient

� Traitement des réservoirs réutilisables ou barboteurs (3)� si composition du DM ne permet pas la stérilisation:

� désinfection de niveau intermédiaire pour un matériel semi-critique

� rinçage avec une eau de qualité stérile,� séchage

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Oxygénothérapie et matériel à UUMoyen d’obtention et de maintien de la qualité

� Réservoirs UU� Intégrité du conditionnement, date de péremption

� Noter date et heure d’ouverture� Connecter de manière aseptique les dispositifs d’inhalation

� Remplacement dès que le niveau d’eau minimal est atteint

� Limiter l’usage à 24 heures� Ne pas remplir à nouveau:

Jeter systématiquement après utilisation

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Oxygénothérapie : Moyen d’obtention et de maintien de la qualité

� Accessoires :� la sonde nasale à oxygène, les lunettes et la tubulure sont à usage unique

� Doivent être remplacés systématiquement toutes les 24 heures et entre chaque patient

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Aérosolthérapie : Définition

� Prescription médicale d’un ou plusieurs principes actifs médicamenteux administrés par voie de nébulisation

� Les médicaments sont maintenus sous forme de fines particules liquides ou solides dispersées et transportées dans un gaz, permettant ainsi leur diffusion in situ

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Aérosolthérapie :Matériel utilisé

� Générateur d’aérosol� pour aérosols classiques à visée bronchopulmonaire : �air comprimé (production pneumatique)

� aérosols à visée ORL - sinus : �sonique, ultrasonique

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Aérosolthérapie : Connaissance des risques

� Cas d’infections pulmonaires nosocomiales liées à des contaminations au niveau des réservoirs de nébuliseurs

� Micro-organismes en cause :� Burkholderia cepacia

� Burdge : « Case-control and vector studies of nosocomial acquisition of P. cepacia in adult patients with cystic fibrosis » (Infect Cont Hosp Epidemiol. - 1993)

� Takigawa : « Nosocomial outbreak of P. cepacia respiratory infection in immunocompromised patients associated with contaminated nebulizer devices. » (K. Zasshi - 1993)

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Aérosolthérapie : Connaissance des risques

� Micro-organismes en cause :� Pseudomonas aeruginosa

� Pitchford : « Pseudomonas species contamination of cystic fobrosis patients ’ home inhalation equipement » (J Pediatr - 1987)

� Stenotrophomonas maltophilia� Hutchinson : « Home-use nebulizers: a potential primary source of B. cepacia and other colistin-resistant, gram-negative bacteria in patients with cystic fibrosis » (J Clin Microbiol. - 1996)

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Aérosolthérapie : Prévention des risques

� Afin de limiter le risque de prolifération microbienne au sein des nébuliseurs,

�Privilégier l’utilisation d’eau stérile lors de la préparation médicamenteuse

= sécurité optimale

� Eau stérile : � répond aux exigences de la Pharmacopée européenne (2002 - IVème édition)

� eaux produites et conditionnées par l’industrie pharmaceutique :

� EPPI stérilisée en ampoules ou flacons de verre� eau pour irrigation en flacon plastique versable

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Aérosolthérapie : Moyen d’obtention et de maintien de la qualité

� Préparation de la solution médicamenteuse:� juste avant l’aérosolthérapie� utiliser des monodoses� posologie et durée de traitement doivent se conformer à la prescription médicale

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� Entre deux utilisations� ne jamais compléter le niveau du réservoir du nébuliseur

� jeter le liquide, rincer avec une eau de qualité stérile, et sécher

� stocker à l’abri de l’humidité

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� Consommable :

� kit à usage unique

� nébuliseur, tubulure et masque doivent être changés toutes les 24 heures

� mettre en place une traçabilité du matériel utilisé

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Conclusion

� Oxygénothérapie et aérosolthérapie : Risque infectieux largement documenté

� Essentiellement lié à la qualité l ’eau et aux mauvaises pratiques de désinfection

� Privilégier l’UU et l’emploi d’eau stérile� en établissement de soins� à domicile...


3- Cathéter

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Recommandations de bonnes pratiques

Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques.Recommandations pour la pratique cliniqueSFHH – HAS -Novembre 2005

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Pour l’ensemble de la procédure de soins

� Respect des précautions standard:� Hygiène des mains (désinfection des mains avec SHA ou lavages hygiénique)

� Port de gants� Élimination immédiate du mandrin� Dans un conteneur fixé� Fiche conduite à tenir en cas d’AES

� Utilisation de matériel de sécurité:� Microperfuseurs sécurisés� Cathéters courts protégés

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Pose du cathéter

� Utiliser le membre supérieur chez l’adulte ou un site d’insertion

� Réaliser une hygiène des mains� Porter une paire de gants (Non stériles ou stériles)� Réaliser une détersion de la peau� Rincer et sécher� Appliquer un antiseptique à large spectre, de

préférence en solution alcoolique� Attendre le séchage complet de l’antiseptique avant

d’insérer le cathéter� Mettre en place un prolongateur pour éviter les

manipulations de l’embase� Assurer la traçabilité de la pose

Les 4temps

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Pansement

� Utiliser un pansement stérile de préférence transparent

� Refaire le pansement uniquement en cas de décollement ou de souillures

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Manipulation

� Réaliser une hygiène des mains avant toute manipulation

� Désinfecter les embouts et les robinets en utilisant des compresses stériles imprégnées d’antiseptique de préférence en solution alcoolique

� Tenir les rampes à distance des sources de contamination (lit, plaie, stomie…)

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Entretien et ablation

� Examiner le site d’insertion au moins 1 fois /jour

� Retirer le cathéter dès qu’il n’est plus utile ou en cas de complication

� Ne pas laisser en place le cathéter plus de 96 heures (chez l’adulte) sauf en cas de capital veineux limité

� Changer les tubulures de perfusion toutes les 96 heures, hors produits sanguins (changement après chaque administration) ou émulsions lipidiques (changement quotidien)

� Informer le patient du risque infectieux lié au cathéter

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Qualité et évaluation

� Travailler à partir du protocole écrit de votre établissement

� Noter la pose dans dossier patient + surveillance + ablation

� Participer à l’évaluation périodique des pratiques professionnelles

� Participer aux surveillances épidémiologiques avec l’EOH

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Exemple d’évaluation


4- La pose d’une sonde vésicale

Recommandations de bonnes pratiqueshttp://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/Urologie/Urologie.htm

Prévention de l’infection nosocomialeRecommandations pour la pose et la gestion d’une sonde vésicaleCCLIN Sud-Ouest 2003

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Sondage vésical =acte à risque infectieux

Indiction du sondage vésical doit être limité au strict minimum et réalisée sur prescription écrite

� Respect des précautions standard:� Hygiène des mains:

� désinfection des mains avec SHA

� Port de gants:� Gants non stériles durant la toilette� Gants stériles pour l’introduction du cathéter

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Intérêt du sondage vésical clos

� Le système clos représente tant un matériel qu’un principe, il est obligatoire quelle que soit la durée prévisible du sondage.

� Le système clos comprend l’assemblage de plusieurs éléments qu’il ne faut jamais désunir: � Sonde et collecteur stériles sont assemblés avant la pose et retirés ensemble (Connectés avant la pose ou fabriqués pré-connectés)

� Ils ne doivent jamais être déconnectés pendant la durée du sondage,

� Les prélèvements d’urines s’effectuent sur le site àcet effet

� La vidange du collecteur s’effectue aseptiquement uniquement par le robinet inférieur.

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Set à sondage clos

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Choix du matériau

� Sondage urinaire durée prévisible plus de 8 jours: Sonde de Foley 100% en silicone

� Sondage urinaire durée prévisible moins de 8 jours: Sonde de Foley en latex siliconé

Proscrire les sondes en latex

Sondes de Foley

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Préparation du patient

� Réaliser systématiquement une toilette périnéaleau savon doux liquide + Rinçage et séchage

� Appliquer un antiseptique à large spectre (PVP dermique ou gynécologique ou DAKIN)

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Sondage

La première pose d’une sonde vésicale chez l’homme est un geste médical

� Hygiène des mains (désinfection par friction avec SHA ou lavage hygiénique)

� Porter des gants stériles� Utiliser un champ stérile� Utiliser un lubrifiant stérile� Gonfler le ballonnet avec eau stérile� Fixer la sonde sur le patient

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Manipulation

� Réaliser une hygiène des mains avant toute manipulation

� Utiliser des gants pour toute vidange du sac collecteur

� Maintenir sac collecteur en déclive

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Qualité et évaluation

� Travailler à partir du protocole écrit de votre établissement

� Noter dans le dossier du patient date, numéro de charrière, quantité d’urines émises, observations

� Participer à l’évaluation périodique des pratiques professionnelles

� Participer aux surveillances épidémiologiques avec l’EOH


5-Abord rachidienAnesthésies locorégionales

Anesthésies locorégionales


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Contre-indications

En raison du risque infectieux,

les anesthésies locorégionalessont contre indiquées dans les cas suivants:

� Etats septiques généralisés

� Atteintes cutanées potentiellement infectieuses au niveau de la zone de ponction

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Recommandations de bonnes pratiques pour A.L.R. (SFAR) (1)

� Préparation cutanée en 4 temps comme pour les poses des cathéters veineux centraux

� Utilisation de matériel à usage unique

Tenue : � Port calot, masque, gants stériles. � Le port d’une casaque stérile est recommandé� L’aide:

� porte calot, masque. � Désinfecte ses mains par friction ou lavage hygiénique

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� Mise en place d’un champ stérile isolant la zone de ponction

� Couverture de l’orifice de sortie de la peau du cathéter par un pansement stérile transparent semi-perméable.

� Surveillance quotidienne de l’orifice de sortie du cathéter

� Enlever le cathéter le plus rapidement possible� Enlever le cathéter systématiquement si signe locaux ou généraux d’infection

� Mettre systématiquement le bout du cathéter en culture lors du retrait

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� Utilisation d’un filtre antibactérien pour la pratique des réinjections à travers le cathéter laissé en place

� Installer ce filtre dans un environnement « stérile » lors de l’installation du cathéter

� Ne pas changer ce filtre (risque de contamination)� Respect de règles strictes d’asepsie lors de la préparation et de l’injection des produits médicamenteux

� Désinfection des mains par friction ou lavage hygiénique des mains et filtre en place avant toute réinjection.

� Durée maximale d’implantation d’un cathéter n’est pas clairement définie.


6- La préparation et l’injection de produits médicamenteux


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Documents de références

� Recommandations concernant l’hygiène en anesthésie (SFAR) 1997

� Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques : recommandations pour la pratique clinique (SFHH, HAS) 2005

� Préparation et administration des médicaments dans les unités de soins : bonnes pratiques d’hygiène (CCLIN Sud-Ouest) 2006

� Pose et entretien des cathéters veineux périphériques: critères de qualité pour l’évaluation et l’amélioration des pratiques professionnelles (SFHH, HAS) 2007Société française d’hygiène hospitalière, Haute autorité de santé

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Manipulation des agents anesthésiques (SFAR)

� Respect des règles d’asepsie lors de la préparation et de l’injection (Cas d’infections bactériennes et fongiques graves rapportées lors de l’utilisation incorrecte de Propofol et de morphiniques)

� Vérifications des dates de validité des agents anesthésiques et des autres médicaments

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Préparation des injectables extemporanée

� La préparation des injectables (seringues , perfusions) ne doit pas être réalisée àl’avance.

� Circulaire N° 377 du 13 juin 1967 précisait déjà que toute perfusion préparée devait être « mise en route dans l’heure »

� Le CCLIN Sud-Ouest 2006 dans « Préparation et administration des médicaments et bonnes pratiques d’hygiène » recommande un délai maximum de 30 minutes entre la préparation et l’administration de l’injectable

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Préparation des injectables

� Le plateau d’anesthésie contient l’ensemble des seringues et aiguilles pour l’anesthésie en cours

� Le plateau doit être conservé dans un endroit propre et protégé de toute contamination

(SFAR)

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La désinfection impérative

� De tous les bouchons de perfusion et de tous les flacons de produits anesthésiques ou médicamenteux avec ou sans opercule

� Des cols des ampoules

� Des robinets, bouchons perforables et valves bidirectionnelles (type bionecteurs) avant injection

Antiseptiques préconisés: Polyvidone iodée alcoolique, Chlorhexidine alcoolique, alcool 70° (SFHH 2005)

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Changement de seringue obligatoire entre 2 patients

� Y compris :� pour les seringues contenant les morphiniques et les curares

� Pour les seringues administrées avec pousse seringue

� Risque de transmission bactéries et virus

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Utiliser des flacons monodose

� Pour éviter la transmission de bactéries et virus entre patients

� Exemples : � flacon héparine� Flacon anesthésique (Propofol…)� Flacon curare� Flacon xylocaïne….

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Autres recommandations

� Respecter la nature des solvants de reconstitution

� Identifier les préparations par étiquetage

� Privilégier les matériels d’injection sécurisés (prévention des AES)


7- Les PICC

2. La gestion des dispositifs médicaux (DM)

en anesthésie -réanimation


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Principaux référentiels

� Désinfection des dispositifs médicaux en anesthésie réanimation septembre 2003 Ministère de la santé de la famille et des personnes handicapées, DGS/DHOS/CTIN

� Circulaire DGS/C/DHOS/E2/2001/138 du 14 mars 2001 relative aux précautions à observer lors des soins en vue de réduire les risques de transmission d’ATNC→ Nouvelle version décembre 2011


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Le matériel à usage unique

� Favoriser dès que possible l’utilisation de matériel à usage unique

� Par exemple en anesthésie –réanimation l’usage de � lames de laryngoscopes à usage unique� masques laryngés à usage uniqueUU évite

� Les contraintes de nettoyage-désinfection et de stérilisation

� La mise en route d’une procédure de traçabilitécomplexe (SFAR)

� Les contraintes liées à la prise en compte du risque de MCJ

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Le matériel à usage unique

� Le matériel stérile à usage unique Emballage porteur du sigle :

��

ne peut pas être stérilisé une seconde fois et ne doit être utiliséqu'une seule et unique fois. (Circulaire DGS/DH n° 51 du 29 décembre 1994)

22222

2 2

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CLASSEMENT DES DISPOSITIFS MEDICAUX

� Le guide des bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux 1998 édité par le secrétariat à la santépropose 3 niveaux de risque infectieuxselon la nature du tissu avec lequel les DM vont entrer en contact lors de leur utilisation:� haut risque

� risque médian

� risque bas

Classement du matériel et niveau de traitement requis

Destination

du matériel

Système vasculaire ou cavité stérile

Classement du matériel

Niveau de risque infectieux

Traitement requis

Critique

Haut risque

Usage unique, stérilisation, à défaut :

désinfection de haut niveau

Contact avec muqueuse, ou peau lésée

Semi-Critique

Risque médian

Usage unique, stérilisation, à défaut :

Désinfection de niveau

intermédiaire

Contact avec peau intacte ou pas de contact

Non Critique

Risque bas

Désinfection de bas niveau

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Les dispositifs médicaux

� Les dispositifs médicaux (DM) utilisés pour la pratique de l’anesthésie réanimation font l’objet de recommandations et de guides techniques auxquels il convient de se référer

� Les DM utilisés pour les procédures invasives (catégorie semi-critique et critique) sont majoritairement à usage unique.

� Les DM réutilisables doivent être stérilisés par autoclavage à 134° pendant 18 minutes.

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Les dispositifs médicaux et le risque « ATNC »

� Précautions à prendre vis-à-vis du matériel lorsqu’un patient est suspect ou atteint d’ESST (encéphalopathie subaiguë spongiforme transmissible) :

Suivre Circulaire DGS/C/DHOS/E2/2001/138 du 14 mars 2001 relative aux précautions à observer lors des soins en vue de réduire les risques de transmission d’ATNC

� MAIS Nouvelle version décembre 2011Instruction DGS/RI3 n° 2011-449 du 1er décembre 2011 relative à l’actualisation des recommandations visant àréduire les risques de transmission d’agents transmissibles non conventionnels lors des actes invasifs

� Un dépistage systématique des malades suspect ou atteint d’ESST ou présentant des facteurs de risque sera réalisé durant la consultation pré-anesthésie à partir d’un questionnaire validé par le CLIN

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Les dispositifs médicaux et le risque « ATNC »

� Ne sont pas concernés:� Les respirateurs� Les machines d’anesthésie (pas de transmission par voie aérienne)

� Sont concernés en anesthésie-réanimation:� Les lames de laryngoscope� Les masques laryngés� Les fibroscopes bronchiques ou d’intubation difficile

(contact avec un tissu lymphoïde)

3. Utilisation des Antiseptiques

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Référentiels

� Guide des bonnes pratiques de l'antisepsie chez l'enfant. SFHH, mai 2007

� Le bon usage des antiseptiques. C.CLIN Sud-Ouest, 2001. (va être actualisé sous peu)

� Antiseptiques et désinfectants. C.CLIN Paris-Nord, 2000.

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Bonne gestion des antiseptiques

� Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur

� Ne pas reconditionner , ne pas transvaser

� Favoriser les petits conditionnements

� Noter la date d’ouverture de tous flacons d’antiseptiques

� Après ouverture, respecter le délai de péremption indiqué par le fabricant

� Jeter les présentations unidoses après chaque utilisation pour un patient

� Nettoyer l’extérieur des flacons fermés par essuyage humide avec un détergent-désinfectant…

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Bonnes pratiques d’utilisation des antiseptiques

� Limiter sur un établissement de santé le nombre de familles d’antiseptiques utilisées

� Toujours appliquer l’antiseptique sur une peau ou une muqueuse propre

� utiliser un savon antiseptique et un antiseptique de la même famille (ou bien rincer)

� Ne jamais employer successivement 2 antiseptiques de familles différentes

� Respecter toujours les protocoles de l’établissement

� Précautions chez le nourrisson et l’enfant (guide des bonnes pratiques de l’antisepsie chez l’enfant SFHH 2007)

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Le respect des différentes étapes de l’antisepsie cutanée pour les gestes invasifs

Exemples : pose d’un cathéter veineux périphérique ou urinaire, pose péridurale, ponction dans une chambre implantable…

� SOIGNANT : Désinfection des mains par friction � PATIENT : Préparation cutanée en 4 temps :

� Détersion avec savon antiseptique� Rinçage� Séchage� Antisepsie avec un antiseptique de la même famille que le savon antiseptiqueRespecter le temps d’action de l’antiseptique avant de procéder à l’acte invasif. Laisser sécher l’antiseptique sur la peau.

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Exemple d’antisepsie en QuatreQuatretempstemps

Utilisation dUtilisation d’’un cathun cathééter ter àà chambre implantchambre implantéée e

1- Détersion avec PVPI scrub

2- Rinçage avec eau stérile ou sérum physiologique

3- Séchage avec compresses stériles

4- Antisepsie avec PVPI alcoolique

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L’antisepsie en Un tempsUn temps

EXEMPLE

Injection ou prélèvement IV

Privilégier un ATS

alcoolique

Antisepsie avec

� alcool modifié

� ou PVPI alcoolique

� ou chlorhexidine

alcoolique

4 - Importance de la gestion des locaux et des surfaces en anesthésie-réanimation

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Quelques référentiels

� Désinfection des locaux CCLIN Sud-Ouest2010

� Entretien des locaux des établissements de soins. CCLIN Sud-Ouest 2005


� Recommandations pour l'entretien des blocs opératoires. CCLIN Sud-Ouest. 2006

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Introduction

�L ’entretien des locaux hospitaliers concourt à l ’hygiène générale de l ’établissement de soins et à l ’accueil

�Par la réduction du niveau de contamination de l ’environnement, l ’entretien des locaux est un des maillons Forts de la chaîne de prévention des IN

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Définitions(1)

� Le nettoyage est une opération d ’entretien et de maintenance des locaux dont l ’objectif principal est d ’assurer un aspect agréable (notion de confort) et un niveau de propreté(notion d ’hygiène)

� Le « Nettoyage -désinfection » résulte de l ’utilisation d ’un produit détergent-désinfectant qui associe en une seule opération nettoyage et désinfection.

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Définitions(2)

� Le bionettoyage est défini comme un procédé destiné à réduire la contamination biologique des surfaces.Il est obtenu par la combinaison en 3 temps :� d ’un nettoyage� de l ’évacuation de la salissure et des produits utilisés

� de l ’application d ’un désinfectant

� La désinfection (Par exemple par spray dirigé) peut faire suite aux techniques de nettoyage dans certains secteurs hospitaliers.

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Les produits (1)�Détergent :

� Substance contenant des tensio-actifs favorisant l ’élimination par l ’eau des souillures et salissures.

� Propriétés uniquement nettoyantes.� Surfaces propres mais non désinfectées� Attention au PH

� Détergent-Désinfectant :� Produit présentant la double propriété de détergence et désinfection

� Bon pouvoir désinfectant, mais faible détergence

Cas particulier : lingettes pré-imprégnées. Usage simple et rapide. Intérêt pour petites surfaces et équipements.

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Les produits (2)

�Désinfectant :� Produit utilisé pour la désinfection des milieux inertes dans des conditions définies.

� Doit satisfaire aux normes AFNOR de� bactéricidie (NFT 72 152 ou EN 1040 etNFT 72 170 ou171)Il peut en outre présenter des caractéristiques supplémentaires:

� fongicidie (NFT 72 202 ou EN 1275) � virucidie (NFT 72 180)� sporicidie (NFT 72 230 ou 231)

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Les produits (3)

Les Désinfectants (suite)� Les familles de désinfectants

� Les chlorés: eau de Javel� Les ammoniums quaternaires� Les amphotères� Les phénols� Les alcools� Les biguanides� Les oxydants� Les aldéhydes

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Conseils et précautions d ’emploi des produits (1)

� Port de gants obligatoire

� Ne pas mélanger les produits� risque de réactions chimiques dangereuses� risque d ’inactivation et d ’incompatibilité

� Respecter les indications d ’utilisation:� respecter les dosages� renouveler les solutions selon indications du fabricant,

� respecter la température de l ’eau selon indications du fabricant

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Conseils et précautions d ’emploi (2)

� Vaporiser sur les chiffonnettes et non sur les surfaces pour limiter l ’aérosolisation et réduire la pénétration à l ’intérieur du matériel sensible àl ’humidité: téléphone, matériel électronique, ordinateur..

� Préférer bec verseur au vaporisateur (moins d ’inhalations)

� Identifier et fermer flacons ou pulvérisateurs contenant les produits

� Proscrire les emballages alimentaires� Conserver les produits prêts à l ’emploi dans leur emballage d ’origine

� Respecter les dates de péremption� Assurer la rotation des stocks

Zone 1 Risques minimes

Zone 2 Risques moyens

• Halls

• Bureaux

• Services

administratifs • Services

techniques • Maison de retraite

• Maternité

• Soins de suite et de réadaptation

• Soins de longue durée

• Salles de rééducation fonctionnelle • Unité d’hébergement pour personnes âgées • Psychiatrie • Consultation externe • Crèche • Stérilisation centrale (zone lavage) • Pharmacie • Blanchisserie • Dépositoire • Offices • Sanitaires • Ascenseurs • Escaliers • Salles d’attente

• Circulations Nettoyage quotidien Nettoyage-désinfection quotidien

Classification des locaux

Zone 3 Risques sévères

Zone 4 Très hauts risques

• Soins Intensifs

• Réanimation

• Urgences

• Salle de “ petite chirurgie ”

• Salle de soins post interventionnelle (Salle de réveil)

• Salles d’accouchement

• Pédiatrie • Chirurgie • Médecine • Hémodialyse • Radiologie • Laboratoires • Exploration Fonctionnelle • Nurserie • Biberonnerie • Stérilisation Centrale (zone propre) • Salle d’autopsie

• Néonatologie • Bloc opératoire • Service de greffe • Service de brûlés

Nettoyage-désinfection quotidien voire pluriquotidien

Nettoyage-désinfection pluriquotidien et bionettoyage (hors présence de patients)

• Imagerie médicale interventionnelle • Oncologie / Onco-hématologie • Hématologie • Hémodynamique • Endoscopie

Classification des locaux

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Entretien des locaux

� Les locaux de soins intensifs, réanimation d’urgences, de SSPI sont classés parmi les locaux de zone 3 c’est-à-dire risques sévères.

� De récentes épidémies à Acinetobacterbaumannii résistant à l’Imipenem ont montré, en service de réanimation, une contamination très importante de l’environnement des patients contaminés, mais également des dossiers médicaux, des plans de travail infirmiers, des dessus de bureaux, des poignées de porte, des téléphones …

102

Entretien des locaux

� Les salles d’interventions, la néonatologie, les services de greffe, les services de brulés sont classés parmi les locaux de zone 4 c’est-à-dire très hauts risques infectieux

� Ils nécessitent un nettoyage-désinfection pluriquotidien et entre chaque intervention pour les blocs opératoires

� L’évaluation visuelle de la propreté de ces locaux doit compléter les analyses périodiques bactériologiques des surfaces.

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Insister :� Sur les salissures� Sur tout ce qui est touché par les mains:� Boutons de commande et d’arrêt d’alarme � Poignées,� chariots d’anesthésie,� Téléphones,

� télécommandes….

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I - Principes généraux (1)

� Pratiquer une hygiène des mains en début et fin de nettoyage et chaque fois que nécessaire

� Porter des gants à UU

� Porter une tenue vestimentaire propre + en secteur protégé, coiffe et masque

�Utiliser du matériel en bon état, propre et conforme aux règles de sécurité

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- Principes généraux (2)

Respecter un ordre logique dans le déroulement des opérations:� commencer du plus propre vers le plus sale� commencer du haut vers le bas

� Matériel utilisé pour l ’entretien sera nettoyé et désinfecté après utilisation.

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Techniques d’entretien des locaux(1)

�Les techniques de dépoussiérage des surfaces:

� essuyage humide des surfaces hautes(avec une chiffonnette ou carréd’essuyage)

� balayage humide des sols

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Les techniques de lavage des sols :� lavage manuel ( lavage à plat, balai réservoir)

� lavage mécanisé (mono brosse, auto laveuse)

Techniques d’entretien des locaux (2)

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TECHNIQUE D’ENTRETIEN PAR LA VAPEUR(1)

� Objectif: nettoyer toutes les surfaces, matériaux et équipements

� Matériel:� Appareil à production de vapeur d ’eau àhaute température(120° à 160°), à haute pression (4 à 6 bars) muni ou non d ’un système d ’aspiration

� Articles d ’essuyage si pas d ’aspiration� Accessoires adaptés aux surfaces à traiter

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� Produit: Eau uniquement. Absence de produit en entretien quotidien

� Technique: nécessite une formation� Entretien du matériel:

� Nettoyer après usage et vider cuve aspirateur

� Vidange une fois par semaine à une fois par mois selon fréquence d ’utilisation et duretéde l’eau

� Détartrage

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� Intérêt:� Efficacité et élimination du biofilm� Facilité d ’emploi et gain de temps personnel

� Réutilisation rapide des surfaces, séchage immédiat

� Ecologique� Sécurité d ’utilisation (non toxique)� Activité biocide

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�les éponges �les balais traditionnels (coco et

manches en bois)�les aspirateurs sans filtration

adaptée (filtres hautes performances)

Le matériel utilisé pour l’entretien doit être nettoyé, désinfecté, rincé, séchéaprès utilisation et rangé dans un local spécifique.

RAPPELRAPPEL : En En éétablissement de soins, tablissement de soins, sont sont àà ééliminerliminer :

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Entretiens périodiques protocolisés et planifiés Au Bloc

� Entretien entre 2 interventions ou entre 2 patients

Mais aussi :� Entretien en fin de journée opératoire

� Entretien hebdomadaire

� Entretien approfondi

� Entretien trimestriel ou semestriel…

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ORGANISATION

� Importance de l ’organisation de l’entretien de différents locaux, mobiliers, vitres, portes, bouches d ’aspiration, luminaires, les chariots, les armoires, les tiroirs...

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Démarche qualitédans l’entretien des locaux

� Lister les zones et le matériels à entretenir

� Etablir une planification des taches avec une périodicité adaptée aux recommandations

� Rédiger les protocoles

� Etablir des documents de traçabilité« Qui fait quoi et quand ? »

� Evaluer l’entretien par une fiche d’évaluation visuelle et/ou prélèvements bactériens pour zones à haut risque infectieux

La gestion du risque infectieux lié aux pratiques ...©a-IADE/L-école-d-Infirmiers... · Si...

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