LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE

L'ÂGE DE PATIENT

Le nourrisson et le petit enfant

-les infections respiratoires supérieures (rhino-pharyngite, trachéo- bronchite)

-est souvent compliquée d'une broncho-pneumonie

Le jeune adulte

- les pneumonies, la tuberculose pulmonaire, l’asthme allergique.

LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE

L'ÂGE DE PATIENTLa décennie V- VI:- la bronchite chronique, l’emphysème pulmonaire,

l’asthme bronchique infectieuse, le cancer du poumon

Le troisième âge (plus de 65 ans)-le coeur chroniques pulmonaire spécifiques à cet

âge

LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE

• L’historique de la maladie - la modalité de début des maladies respiratoires (types):

• subitement - dans les vireux respiratoires, les pneumonies, l’abcès du poumon, l'embolie pulmonaire et le pneumothorax,

• insidieusement - dans la bronchite chronique, la bronchetasie , la tuberculose pulmonaire, le cancer du poumon

• inapparent - dans l'emphysème pulmonaire, la fibrose pulmonaire, le kyste l’hydatique

LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE

En ce qui concern les possibilités évolutives des maladies pulmonaires on remerque:

• -l’evolution aigue caractéristique de l'asthme bronchique, pneumonie virale / bactérienne;

• -l’evolution chronique avec des rechutes, spécifiques aux bronchites chroniques, broncho-pneumopatahies chroniques obstructives , bronchetasies ou les alvéolites allergiques exogènes.

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Les antécédents hérédo-collatéraux:

• la maladie kystique du poumon,

• l’asthme bronchique,

• la tuberculose pulmonaire.

LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE

Les antécédents pesonneles pathologique:

• -les maladies allergiques comme la rhinite, , rhino-conjonctivite, urticaire, œdème de Quincke sont communes aux patients souffrant d'asthme bronshique allergique;

• -les maladies infectocontagieux de l'enfance se compliquient souvent avec broncho-pneumonie et puis mȇme avec bronchetasies, et les vireux pulmonaire récurrentes favorisent le développement de l'asthme bronchique et la pneumonie,

LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE

Les antécédents pesonneles pathologique:

• -les infections pulmonaires avec les germs opportunistes sont souvent trouvees parmi ceux anémiques, chez les diabétiques, goutteux, éthylique chronique, chez les patients avec néoplasies et SIDA avec des maladies chronique du foie ou une insuffisance rénale chronique;

• -les changements de la cage thoracique, congénitale ou acquise, générent un certain nombre de troubles de la ventilation et de la perfusion pulmonaire, directement impliqués dans le développement d'une insuffisance respiratoire et le cœur pulmonaire chronique.

LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE

Les conditions de vie et de travail:

• -le tabagisme, le facteur de risque le plus important de la bronchite chronique et le cancer bronho-pneumonie, mais aussi pour l'emphysème pulmonaire;

• -l’alcoolisme chronique et / ou les mauvaises conditions de logement ou lieu de travail:

• - les infections respiratoires aiguës et chroniques, la tuberculose pulmonaire.

LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE

Professions – maladies professionnelles (les pneumoconioses) :

• -silicose provoquée par l'inhalation de poussières de silice par des mineurs,

• -antharacoza inhalation de poussière de charbon et

• -sideroza impliquant l'inhalation de particules de fer.

LES SYMPTÔMES MAJEURES

La douleur thoracique

• - peut se produire de manière isolée ou peut être accompagnées d'autres symptômes pleuro -pulmonaires et des manifestasion d’ordre général.

Étiologique:

• -les maladies de la respiratione ( poignardant thoracique et la douleur thoracique diffuse)

• -les maladies extra-pulmonaires de la nature vertébrale, musculaire, ostéo-cartilagineux, cardiaque, vasculaire, sous-diaphragmatique

LES SYMPTÔMES MAJEURES

La douleur thoracique:

1.Poignardant la poitrine: -une douleur thoracique violente et circonscrite,

avec un début subitiment et une durée variable de quelques heures à plusieurs jours;

- suggestive pour une pneumonie, pleurésie , pneumothorax spontané, abcès pulmonaire, infarctus pulmonaire, cancer bronho-pneumonie.

LES SYMPTÔMES MAJEURES

La douleur thoracique:2.Tracheobronchite:

-a la partie superieur du sternum ou d’un cote et de l’autre du sternum;-qualite: a type de brulure;-intensite: faible a moderee;-duree: variable;-symptomes associes: toux.

LES SYMPTÔMES MAJEURES

La douleur thoracique:

3.Douleur pleurale:

-sur la paroi thoracique, au niveau du processus;

-qualite; aigue, en coup de poignard;

-intensite: souvent intense;

-duree: persistante;

-symptomes associes: ceux de la maladie sous-jacente.

LES SYMPTÔMES MAJEURES

La dyspnee • -perception anormale et désagréable de la respiration

(sensation de gène);• -sensation subjective de manque d'air susceptible de

varier dans le temps et en fonction de facteurs psycho-biologiques;

• -cette perception, très dépendante du malade, s'exprime aussi de façon très différente d'un malade à l'autre, le vocabulaire allant de l'essoufflement à la douleur en passant par la gêne;-le vocabulaire utilisé est variable et peu spécifique.

LES SYMPTÔMES MAJEURES

La dyspnee • -diagnostic différentiel difficile : "fatigue" ; il faut

toujours penser à la possibilité d'une dyspnée. • -diagnostic étiologique le plus fréquent, difficile :

cœur ou poumon ; mais ces deux étiologies peuvent coexister chez le même patient.

• -elle traduit une inadaptation entre les capacités respiratoires et les besoins cellulaires.

• -c'est la plainte majeure qui amène à consulter le malade atteint de maladie respiratoire, lorsqu'elle gène ses activités quotidiennes et/ou affecte sa qualité de vie (donc appel souvent tardif).

LES SYMPTÔMES MAJEURES

La dyspnee

• Diagnostic étiologique le plus fréquent, difficile : cœur ou poumon ; mais ces deux étiologies peuvent coexister chez le même patient.

• Elle traduit une inadaptation entre les capacités respiratoires et les besoins cellulaires.

LES SYMPTÔMES MAJEURES

La dyspnee • 2 situations:

• -dyspnée aiguë :  apparition soudaine et aggravation rapide

• -dyspnée non aiguë -récente : datant de moins de 2 semaines

• -chronique: elle peut s'aggraver progressivement ou connaître des accidents aigus

LES SYMPTÔMES MAJEURES

La dyspnee Type : inspiratoire ; expiratoire

Signes d'accompagnement:       liés à la position       liés à la gravité       l'ancienneté : hippocratisme digital       liés à l'étiologie : distension thoracique ; bruits auscultatoires ; phlébite

Fréquence:       normale : 10/14 mouvements/minute       accélérée : tachypnée ; polypnée       ralentie : bradypnée   

Allure evolutive: permanente intermittente (mode de terminaison)

LES SYMPTÔMES MAJEURES

Origines respiratoires de la dyspnée  a – aiguë: 

Voie aériennes supérieures:laryngospasme,   obstruction organique Bronches:   crise d'asthme,   exacerbation de BPCO,   obstruction trachéale,   corps étranger Poumon:   œdème pulmonaire,   pneumopathie  Vaisseaux pulmonaires:   embolie pulmonaire  Plèvre:   pneumothorax  

LES SYMPTÔMES MAJEURES

Origines respiratoires de la dyspnée b – chronique:  • Séquelles laryngées ou trachéales: (intubation,

chirurgie)  • Bronches:   BPCO,   asthme à dyspnée continue, 

 cancer •  Poumon:   pneumopathies interstitielles ,   fibroses

pulmonaires  • Vaisseaux pulmonaires:   hypertension artérielle

pulmonaire primitive ou post-embolique  • Plèvre:   epanchements pleuraux,   séquelles pleurales  • Paroi:   déformations (cypho-scoliose),  maladies neuro-

musculaires,   surcharge pondérale

LES SYMPTÔMES MAJEURES

Dyspnée causée par les maladies respiratoires• Dyspnée obstructive:- au niveaux des voies respiratoires supérieures comme l'oedème glothique , corps étrangers,- au niveaux des voies respiratoires inférieures dans les maladies , comme une crise d'asthme bronchique, cancer broncho- pneumonic ou de la tuberculose pulmonaire.-la dyspnée est présente et au repos, et la respiration est prolongée, difficile, de type bradypnée.

LES SYMPTÔMES MAJEURES

Dyspnée causée par les maladies respiratoires• Dyspnée restrictive:

-les pneumonies, les bronho-pneumonies, le cancer brono-pulmonar, la tuberculose pulmonaire, la fibrose pulmonaire ;- la limitation de l'expansion de la cage thoracique de la pleurésie, pneumothorax ou des malformations congénitales ou acquises de la cage thoracique.-la dyspnée manque au repaus et elle apparaît à l'effort en raison des limites de la capacité vitale.

LES SYMPTÔMES MAJEURES

Toux -expiration brusque précédée et suivie d'une inspiration forcée, accompagnée d'un retentissement du son glottique;-réflexe de défense, produite par l'irritation des voies respiratoires entraînant l'expulsion de d’air contenu , liquide (sécrétions) ou solide des voies aériennes (corps étrangers).

MÉCANIQUE: -fermeture de la glotte- hyperpression intra-thoracique-ouverture brutale de la glotte-armature bronchique, muscles abdominaux et diaphragme efficaces

LES SYMPTÔMES MAJEURES

TouxRÉSULTATS:

-haut niveau de volume pulmonaire : drainage des voies aériennes centrales -bas niveau de volume pulmonaire : drainage des voies aériennes plus périphériques

Réflexe de défense de l'arbre aérien face à une agression:     -interne -externe -atteintes médiastinales et pleurales

Mais elle peut être volontaire éducation Toujours pathologique

Mode habituel de dissémination des maladies infectieuses broncho-pulmonaires

LES SYMPTÔMES MAJEURES

L’etiologie de la toux: - l'inflammation des voies aériennes supérieure et

inférieure - otites, laryngites, trachéo-bronchites, pleurésies, pneumonies;

- stimuli mécaniques - fumée, la poussière, la poudre, les compressions de voisinage;

- stimuli chimiques - les vapeurs d'acide sulfurique, l’acide nitrique ou nitrate;

- stimuli psychogène - la toux volontaire, simulée, toujours avec le but et le public;

- stimuli physical- changements dans la température de l'air inspiré.

LES SYMPTÔMES MAJEURES

3 caractéristiques essentielles productif/non productif (avec/sans expectoration)productif/non productif (avec/sans expectoration) aigu/chronique (récurrent)aigu/chronique (récurrent) réponse aux bronchodilatateurs réponse aux bronchodilatateurs

1- Productif/non productif sèche grasse productive ? aspect des crachats ?

2- Aigu / chronique (date d'apparition et allure évolutive) On considère une toux comme:

- -aiguë lorsqu'elle dure moins de 3 semaines - -sub-aiguë : lorsqu'elle dure entre 3 et 8 semaines ;

• -beaucoup de toux d'origine infectieuse ont cette durée chronique lorsqu'elle dure plus de 8 semaines.

3- Réponse aux bronchodilatateurs (voire corticoïdes)

LES SYMPTÔMES MAJEURES

• Périodicité:-dans la journée : matinale, diurne, nocturne;-les malades toussent moins la nuit: la toux du reflux s'améliore la nuit ;

• - la toux de l'asthme, des infections, de l'insuffisance cardiaque réveille le patient; -dans la semaine (ex : lundi, reprise du travail : poste professionnel ?)-dans l'année (toux de printemps : allergie ?)

• Horaire matinale diurne nocturne

LES SYMPTÔMES MAJEURES

L’expectoration:• -expulsion de produits de

sécrétion broncho-pulmonaire pathologique par les voies respiratoires et la bouche accompagnée de toux

Diagnostic différentiel: salive ++sécrétions ORL;

Le crachat est le rejet par la bouche de sécrétions d'origine ORL, buccale ou broncho-pulmonaire; crachat n'est pas synonyme d'expectoration

LES SYMPTÔMES MAJEURES

Analyse semeiologique:1.AIGUË/CHRONIQUE

Expectoration chronique récemment modifiée2.ASPECT

C'est un élément descriptif essentiel pour la démarche diagnostique et thérapeutique ; on interroge sur la couleur des crachats Muqueuse Purulente : n'implique pas forcément une infection bactérienne, sauf couleur verte : la présence d'une expectoration purulente verte indique une forte charge bactérienne Sanglante Rouillée (pneumonie à pneumocoques) Gelée de groseille (pneumonie à klebsielles) Perlé Moules bronchiques

LES SYMPTÔMES MAJEURES

3. QUANTITÉ Excessive   > 30mL/j      

  Bronchorrhée - 100 mL/j (muqueuse et fluide) Réduite -   rétention,  paralysie de la toux

4. FRÉQUENCE5. HORAIRE/PÉRIODICITÉ

Ex : toilette bronchique matinale du bronchitique chronique6. ODEUR

Putride : anaérobies7. POSITION

Aide au drainage d'une collection broncho-pulmonaire8. PROVOQUÉE

aérosols kinésithérapie

LES SYMPTÔMES MAJEURES

Analyse biologique:Examen direct – coloration GramMise en culture et antibiogrammeRecherche du bacille de KochCytologie

-la numération des neutrophiles et des cellules épithéliales est systématiquement réalisée car elle est à la base des critères de qualité de la bactériologie.-les autres types cellulaires sont analysés en fonction des pathologies qu'on explore.

LES SYMPTÔMES MAJEURES

Expectoration aiguë: + contexte infectieux   sans anomalie radiologique pulmonaire  -claire ou colorée - bronchite aiguë,   bronchite chronique (exacerbation),  asthme (crise); -avec anomalie radiologique pulmonaire:  -peu abondante et rouillée  - pneumonie à pneumocoque -subite et très purulente - abcès (vomique) - muco-purulente et subaiguë - tuberculose     

• + contexte allergique  avec dyspnée paroxystique ± sibilante - asthme     

•  + cardiopathie gauche  + dyspnée aiguë - oedème aigu pulmonaire (OAP)

LES SYMPTÔMES MAJEURES

Expectoration chronique   

• - muqueuse ou muco-purulente - bronchite chronique (toilette bronchique matinale)

• - muco-purulente ou purulente - dilatation de bronches

LES SYMPTÔMES MAJEURES

Hemoptysie:

-crachat de sang  (ou strié de sang) d'origine sous-glottique à l'occasion d'une quinte de toux

-signe la lésion d'un vaisseau bronchique (rouge vif) le plus souvent ou pulmonaire basse pression : rarement abondant;-haute pression : quelquefois vital.

LES SYMPTÔMES MAJEURES

Diagnostics différentiels (lorsqu'on n'a pas assisté à l'évènement)    

- hématémèse : rejet par la bouche de sang d'origine digestive peut s'accompagner de toux (fausse route) ; généralement rouge foncé (origine veineuses) ; pas de crachats de sang à la toux provoquée

- épistaxis inhalé : pas de crachats de sang à la toux provoquée

- saignement pharyngé, laryngé, lingual, gingivorragie

MAIS des hémoptysies peuvent   être dégluties et vomies survenir sans toux.

LES SYMPTÔMES MAJEURES

Minime à faible abondance (< 50 cm3) quelques particules de sang crachats striés de sang expectoration rosée, saumon OAP crachats rouillés gelée de groseille

Importante en une seule fois > 200mL fractionnée (> 500mL en 24 h)

Pronostic vital (le décès est provoqué par l'asphyxie et pas par le choc hémorragique)La tolérance est liée à la quantité et à l'état respiratoire sous-jacent (insuffisant respiratoire : surveillance clinique et gazométrique)La gravité immédiate est liée à l'asphyxie due à l'inhalation de sang et pas à la perte sanguine.

Foudroyante

LES SYMPTÔMES MAJEURES

Hémoptysie de moyenne abondance (50 à 200 cc):• 1.Circonstances d'apparition

-effort sportif, coup de chaleur, coup de soleil, règles, rien• 2.Signes précurseurs : reconnus après coup • -malaise vague, anxiété, oppression, fièvre• 3.Début

-picotement laryngé, toux, chaleur rétrosternale• 4.Hémoptysie • -survenue brusque, • -angoisse, pâleur

-durée brève -répétition possible -quantité 20mL

• 5.Fin -brusque -progressive ;

LES SYMPTÔMES MAJEURES

ETIOLOGIES Respiratoires :1. Moyenne abondance

-sans bulle d'air, ± pus - cancer bronchique ;  DDB, d'exacerbations bronchite chronique,

• mais elle doit toujours être considérée comme anormale

• mêlés d'air, de pus, de mucus, arrêt progressif –tuberculose pulmonaire,  métastase,  pneumopathies bactériennes (staphylocoque) 

LES SYMPTÔMES MAJEURES

2.Abondante répétée - bronchique3.Foudroyante - poumon (caverne)4.Minime -sanglant uniforme - KB, bronchite? -crachat strié de sang - DDB ?-crachat rouillé - pneumonie ? -crachat hémoptoïque jus de réglisse -

infarctus pulmonaire ?

LA CONSULTATION AN PNEUMOLOGIE

1.ÉCOUTER: MOTIF DE LA CONSULTATION (la plainte ; les symptômes)   2.INTERROGER: ANALYSE DES SYMPTÔMES SIGNES FONCTIONNELS:  

TouxExpectoration (hémoptysie)DouleurDyspnée

SIGNES GÉNÉRAUX    Ne pas oublier d'interroger sur la présence éventuelle d'autres symptômes  :-HISTOIRE DE L'EPISODE qui a conduit à la consultation;-HISTOIRE DE LA MALADIE, si l'épisode s'inscrit dans une maladie connue   

CO-MORBIDITES    ANTÉCÉDENTS  HABITUS/FACTEURS DE RISQUE    

LA CONSULTATION AN PNEUMOLOGIE

3. EXAMINER   :

SIGNES PHYSIQUES

InspectionPalpationPercussionAuscultation

INSPECTION

DÉFINITION

L'inspection c'est un regard attentif, méthodique conduit par un objectif  

MÉTHODE  

COMPARATIF  

SYMÉTRIQUE

INSPECTION CONSTATATIONS STATIQUESTHORACIQUES Morphologie:   bréviligne, longiligne  Symétrie  Déformations : -"tonneau" : distension du thorax dans tous les diamètres (BPCO avancée)-"entonnoir" : "pectus excavatum", dépression du sternum avec protrusion

relative des côtes -"bréchet" : "pectus carinatum", protrusion du sternum-cyphose : courbure exagérée du rachis dans le plan antéro-postérieur

(fréquente chez les sujets âgés)-scoliose : courbure du rachis dans le plan latéral-cypho-scoliose: déviation antéro-postérieure et latérale de la colonne

vertébrale (gibbosité)

INSPECTION

CONSTATATIONS STATIQUESTHORACIQUES:Téguments:  • maigreur, adiposité  • qualité musculaire  • cicatrices  œdème ("en pèlerine")  • circulation collatérale : dilatation des veines

collatérales préthoraciques (syndrome de la veine cave supérieure)

• hématomes

INSPECTIONCONSTATATIONS STATIQUES:EXTRA-THORACIQUES -attitude : agité -position : assise (orthopnée) (position du tripode : penché en avant,

appuyé sur les mains ou les coudes) ; -interroger sur la position la plus favorable pour le malade-visage : 

-anxiété -syndrome de Claude Bernard Horner (myosis, ptose de la paupière supérieure, énophtalmie, anhydrose homolatérale) -œdème de la face-cyanose : teinte bleutée des extrémités et des lèvres ; survient lorsque le sang capillaire contient plus de 5g d'hémoglobine désaturée par dL.

INSPECTION

CONSTATATIONS STATIQUES :GÉNÉRALE • Blue bloater (bouffi bleu) : habituellement un

homme en surcharge pondérale, coloré, fumeur ou ancien fumeur, tousseur et cracheur, quelquefois cyanosé

• Pink puffer (essoufflé rose) : habituellement un homme, longiligne, maigre, fumeur ou ancien fumeur, dyspnéïque à l'effort, peu ou pas encombré, sans cyanose

INSPECTION

CONSTATATIONS DYNAMIQUES

Thorax:

• Amplitude et symétrie: 

• Asymétrie lors d'atteintes importantes du poumon ou de la plèvre 

• Baisse symétrique d'amplitude : emphysème ; sujet très âgé  

INSPECTION

CONSTATATIONS DYNAMIQUES

Thorax:• Fréquence:  • -normale : 10-14 mouvements par minute (voir

dyspnée) chez l'adulte ; I (2/5) < E (3/5) • -tachypnée : respiration accélérée (> 20/min)• -bradypnée : < 10 mouvements/minute ; signe

une atteinte centrale (médicaments dépresseurs centraux, lésion cérébrale)

Palpation

Definition: exploration du thorax par le toucher; Méthode:-se réchauffer les mains avant de commencer

l'examen;-appliquer les doigts ou la main tout entière sur le

thorax pour apprécier par le toucher -les vibrations-l'élasticité-la mobilité -la sensibilité du thorax.  

Définition

Palpation

Thoracique 1/les vibrations vocales elles varient avec:

-la qualité de la voix-l'état de la plèvre-l'épaisseur de la paroi-la densité pulmonaire      

-augmentation des vibrations vocales:- pneumonie-diminution des vibrations vocales: - voix faible, paroi tres

epaise, obstruction bronchique, pneumothorax, fibrosepleural/pleuresie, MPCO, cancer.-disparaissent lorsque le poumon est séparé de la paroi

2/ l'ampliation thoracique

Palpation

Thoracique3/la recherche de points douloureux 4/ l'œdème5/ la tonicité musculaire

Extra-thoracique 1/adénomégalies sus claviculaires2/adénomégalies axillaires

PERCUSSION

Définition

• -frapper brusquement la surface d'une région du corps pour y déterminer un bruit qui permette d'apprécier la situation physiologique ou pathologique des organes sous-jacents. 

PERCUSSION

Se réchauffer les mains avant de commencer l'examen;La percussion permet d'enregistrer:-une vibration sonore -une sensation tactile (élasticité : résistance au doigt) • Frapper  • Écouter • Sentir• médiate ou indirecte : la main qui percute (main

dominante) arrive au contact de l'autre main posée sur la paroi thoracique

PERCUSSION

La percussion doit être: • méthodique,symétrique • de force égale• le doigt dans la même position • insister sur les zones qui paraissent anormales  Résultats: L'intensité du son dépend de:• épaisseur de la paroi thoracique  • état de tension musculaire du sujet  • la quantité d'air contenue dans le thorax  

PERCUSSION

On observe 3 types de sons selon leur intensité  

• normal : son clair, sonore  

• augmentation d'intensité : tympanisme (hyper-sonorité)  

• diminution d'intensité : matité

PERCUSSION

Sons normaux (projections anatomiques)(radiographie thoracique normale)   

• -son vésiculaire clair et sonore = poumon normal

• -matités normales = foie, = cœur

• -hyper sonorité normale = poche à air gastrique

PERCUSSIONSons anormaux a/ son mat à la place du son vésiculaire

Matité élastique - condensation parenchymateuseMatité de bois - épanchement liquidien de la plèvre

    b/ son mat à la place d'un son tympanique (hyper-sonorité)

Grands épanchements pleuraux gauches faisant disparaître l'hyper-sonorité de la poche à air gastrique

    c/ son tympanique à la place du son vésiculaire

Distension pulmonaire (emphysème)PneumothoraxHernie diaphragmatique d'un organe creux abdominal

PERCUSSION

            

                                                                                

AUSCULTATION

Définition-ecoute des bruits respiratoires

Le malade respire bouche ouverte sans forcer sa respiration  -projections anatomiques-positions 

 Auscultation indirecte -stéthoscope (Laënnec)  on réchauffe le pavillon du stéthoscope avant de l'appliquer sur le thorax   

AUSCULTATION

Examen -systématique-symétrique-comparatif-on ausculte en moyenne 2 cycles respiratoires à chaque localisation-attention aux bruits issus de la peau (poils qui peuvent produire de petits créptants) et d'autres sources extérieures

AUSCULTATIONBruits normauxLe murmure vésiculaire • -bruit doux, dû au passage de l'air dans les voies aériennes lobaires

et segmentaires• - inspiratoire surtout • -entendu à l'endroit du contact du parenchyme et de la paroi 

Le son glottique (SG) • -rude, intense, produit par le passage de l'air à travers le larynx • -entendu le long du cou, de la trachée, du sternum • -inspiration et expiration nettement séparées • -normalement pas transmis à la cage thoracique

AUSCULTATION

Modification des bruits normaux

• Modifications du murmure vésiculaire -augmenté, décroît, ou disparaît selon l'état de  la bronche,  l'alvéole, la plèvre,  la paroi  

• Transmission du son glottique -souffle tubaire; variantes du souffle tubaire

AUSCULTATIONBruits surajoutés Type:RONCHUS

Temps: I+ECaractère: mobile, graveSite anatomique: bronches centrales (ronflement) Pathologie(exemple): -encombrement bronchique,

-bronchite chroniqueSIBILANT

Temps: I+ ECaractère: aigu, mobile (sifflement, miaulement)Site anatomique: bronches moyennes Pathologie(exemple): -asthme

AUSCULTATION

Bruits surajoutésType:SOUS CRÉPITANT

Temps: I + ECaractère: bulleux, humide, bruit d'une bouteille d'eau gazeuse qu'on ouvreSite anatomique: broncho-vesiculairesPathologie: -Sécrétions bronchiques

-Infection broncho-pulmonaire-Œdème pulmonaire

AUSCULTATION

Bruits surajoutésType:CRÉPITANT:• Temps - I,début, milieu, fin• Caractere – craquants, sen, fin, (sel sur une

poêle, frottement de cheveux), Velcro• Site anatomique - alveolaire

Pathologie(exemple) - pneumonie (foyer),pneumopathie interstitielle (diffus),  fibrose pulmonaire

AUSCULTATION

Bruits surajoutés

Type:

FROTTEMENT

Temps: - I + E

Caractere - superficiel, (frottement de cuir neuf, pas dans la neige, frottement lent des 2 mains )

Site anatomique - plevre

Pathologie(exemple) - pleuresie