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La dépression chez les personnes âgées Journée de perfectionnement UMCS le 18 août 2016 Bourque (2016)

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La dépression chez les personnes âgées

Journée de perfectionnement UMCS

le 18 août 2016

Bourque (2016)

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Qu’est-ce que la dépression – La Société pour les troubles de l’humeur du Canada

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Plan de l’atelier

• Qu’est-ce que la dépression?

• Les difficultés de diagnostic chez les personnes âgées

• Le dépistage de la dépression

• Les facteurs de risque

• Les traitements

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Bourque (2016)

Exercice de réflexion

1. Quels sont les symptômes associés à la dépression?

2. Quels sont les situations qui provoquent la dépression?

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Vézina et al. (2013)

La dépression gériatrique : une introduction

La dépression, avec les troubles mentaux organiques, est le problème de santé mentale le plus fréquemment rencontré chez les personnes âgées.

La dépression gériatrique est:. un problème mal connu; ignorée par les professionnels

de la santé;

. négligée par les proches;

. ainsi que par les personnes âgées elles-mêmes.

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PhysiqueFatigue

Perte/gain de poids

Angoissé

CognitifManque de concentration

Ne pas être capable de prendre des décisions

Oublie

ÉmotifTristesse

Manque de motivation

Faible estime de soi

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Qu’est-ce que la dépression?

• La dépression n’est pas la tristesse ou la déprime

• Dépression est:

• trouble affectif plus sévère qui affecte la qualité de vie;

• constituée par un ensemble de symptômes d’intensité et de durée variable

• Troubles dépressifs selon le DSM-5:

• l’épisode/trouble dépressif majeur;

• Trouble dépressif persistant (trouble dysthimique)

• Trouble de dérèglement de l’humeur perturbateur

• Trouble dépressif spécifié/non-spécifié

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Les critères diagnostiques de la dépression majeure selon le DSM-5 (APA, 2013)

A. Cinq (ou plus) des symptômes suivants présents lors de la même période de 2 semaines et représente un changement par rapport au fonctionnement habituel; au moins un des symptômes est soit (1) humeur dépressive ou (2) perte d’intérêt ou plaisir.

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1. Humeur dépressive pendant la majorité de la journée, presque tous les jours, comme indiqué par un rapport subjectif (ex.: se sent triste, vide, sans espoir) ou par les observations des autres (ex.: semble larmoyant/larmoyante)

2. Perte significative d’intérêt ou de plaisir dans toutes ou presque toutes les activités, pendant la majorité de la journée, presque tous les jours (comme indiqué par un rapport subjectif ou par observation)

3. Perte de poids significative, sans être sur un régime, ou gain de poids (ex.: un changement de plus de 5% du poids corporel dans un mois), ou une diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours

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4. Insomnie ou l’hypersomnie presque tous les jours

5. Agitation ou retardation psychomoteur presque tous les jours (observable par les autres, non seulement les sentiments subjectifs d’agitation ou d’être au ralenti)

6. Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours

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7. Sentiments de dévalorisation ou culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirant) presque tous les jours (pas simplement du remord ou la culpabilité reliée au fait d’être malade)

8. Capacité diminuée à penser ou se concentrer, ou indécision, presque tous les jours (soit par rapport subjectif ou observation)

9. Pensées récurrentes de la mort (pas simplement la peur de mourir), idéations suicidaires récurrentes sans de plan spécifique, ou une tentative de suicide ou un plan spécifique pour commettre le suicide

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B. Les symptômes causent de la détresse significative au niveau clinique ou un dysfonctionnement au niveau social, occupationnel, ou autre domaine important de fonctionnement.

C. L’épisode n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre condition médicale.

D. L’apparition de l’épisode de dépression majeure n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, schizophrénie, trouble schizophréniforme, trouble délirant, ou autres troubles psychotiques.

E. Il n’y a jamais eu d’épisode de manie ou d’hypomanie.

Les critères diagnostiques de la dépression majeure selon le DSM-5 (APA, 2013; suite…)

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À quoi ressemblent les symptômes

• Dormir peu ou trop

• Avoir pris du poids ou en avoir perdu

• Être très agité ou amorphe

• Être très triste ou de très mauvaise humeur

• - ou les deux à la fois

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On pourrait aussi se sentir…

• Moins intéressé envers les plaisirs de la vie, de même qu’envers le travail, la famille et les amis

• Incapable de se concentrer et de prendre des décisions• Négatif, anxieux, enfermé, incapable d’agir• Désespéré, coupable et sans mérite• Fatigué et globalement vidé de son énergie• Suicidaire –exprimer des pensées suicidaires et parfois,

se préparer à cette éventualité• Engourdi – un terrible sentiment de vide• En présence de douleurs inexpliquées

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Voici l’éventail des symptômes physiques associés à la dépression:

• Maux de tête• Maux de dos• Douleurs musculaires et articulaires• Douleurs thoraciques• Douleurs et problèmes digestifs• Épuisement et fatigue• Insomnie• Changements relatifs à l’alimentation ou au poids• Étourdissement ou faiblesse

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Les difficultés de diagnostic chez les adultes âgés

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Existe-t-il différents type de dépression?

• Épisode dépressif majeur : on établit ce diagnostic lorsqu’une personne a ressenti cinq symptômes ou plus parmi ceux énumérés ci-dessus et ce, pendant deux semaines ou plus.

• Trouble dysthymique : il s’agit d’un forme de dépression où l’on subit des humeurs tristes pendant une longue période.

• Dépression postpartum : cela fait référence à un épisode dépressif majeur se produisant immédiatement après l’accouchement.

• Trouble affectif saisonnier : le facteur déclencheur du trouble affectif saisonnier est la faible luminosité pendant l’hiver.

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Vézina et al. (2013)

Défis associés au diagnostic de la dépression gériatrique• Selon certain auteurs, la dépression s’exprimerait différemment

chez les adultes âgés.• Certaines maladies physiques (e.x.: maladie de Parkinson) ou

mentales (e.x.: anxiété), la prise de certains médicaments (e.x.: corticostéroïdes), certaines carences nutritionnelles et certaines dépendances (e.x.: alcoolisme) s’accompagnent de symptômes qui ressemblent à ceux de la dépression:

• Fatigue• Insomnie• Constipation• Troubles du sommeil

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Vézina et al. (2013)

• Croyances que des symptômes dépressifs sont justifiables en raison de l’âge/épreuves traversées,

• Il est fréquent que la personne âgée ne rapporte pas ses problèmes d’humeur tels quels,

• Dépression masquée (plaintes somatiques camouflées derrière d’autres symptômes),

• L’ «effet de génération » (Frémont, 2004) (difficulté à exprimer leur détresse).

Défis associés au diagnostic de la dépression gériatrique (suite)

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Devrait-il y avoir des critères diagnostiques spécifiques aux populations d’adultes âgés pour la dépression?

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Vézina et al. (2013)

Pseudodémence dépressive: quelques précisions

• La dépression et les trouble neurocognitifs sévères peuvent survenir de manière comorbide.

• Certains symptômes associés à la dépression (e.x.: perte d’intérêt/apathie, irritabilité, roubles du sommeil et perte d’appétit) sont communs chez les personnes atteintes de démence, qu’ils soient déprimés ou non.

• Les estimations de prévalence au sein des population MA sont très variables (0% à 87%).

• Selon une méta-analyse de Clarfield (2003), une condition réversible fut observée chez 9% des patients diagnostiqués initialement avec des démences, mais seulement 0,31% des cas se sont entièrement résorbés.

• Important de faire une évaluation complète avant de poser un/des diagnostic(s).

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La pseudodémence dépressive• État de dépression qui entraîne des perturbations cognitives (e.x.:

difficultés de concentration) chez une personne non-démente.

• Danger: conclure à tord que cette personne souffre de démence/trouble neurocognitif sévère.

• Il ne s’agit pas d’un diagnostic compris dans les grands systèmes de classification des troubles mentaux (DSM-5, CIM-10), mais des critères ont été proposés, notamment par Caine (1981):

1. Dysfonction intellectuelle chez un patient souffrant d’un trouble psychiatrique primaire;

2. Caractéristiques similaires à celles de certains troubles du SNC

3. Déficits cognitifs réversibles

4. Aucune maladie neurologique connue n’explique le tableau clinique

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Prévalence de la dépression et des symptômes dépressifs chez les adultes âgés

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Vézina et al. (2013)

Prévalence de la dépression chez les adultes âgés: quelques précisions

• À une certaine époque : croyance que l’avancement en âge était une expérience « intrinsèquement déprimante » et basé sur observations cliniques seulement.

• Diminution de la prévalence avec l’apparition des études épidémiologiques au milieu des années 1980.

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Vézina et al. (2013)

• Grande hétérogénéité dans études de prévalence:

• Utilisation de différents systèmes de classification

• Évolution des critères diagnostiques

• Méthode utilisée pour poser diagnostique

• Entretien diagnostique standardisé (entrevue structurée ou semi-structurée, e.x.: DIS ou le CIDI) : prévalence risque d’être plus faible

• Inventaires auto-déclarés (questionnaires auto-rapportés) de symptômes dépressifs (e.x.: BDI-II ou le GDS): prévalence risque d’être plus élevée

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Vézina et al. (2013) p. 151

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Vézina et al. (2013)

Prévalence de la dépression majeure

• Variations entre moins de 1% et plus de 13% (voir tableau 11.1 du manuel de Vézina et al., 2013, p. 151).

• La plupart des études effectuées auprès d’adultes âgés qui demeurent à domicile dépassent rarement les 3%, alors que la prévalence moyenne est de 29% dans les centres d’hébergement.

• Comment expliquer ces écarts?• Taux plus élevés rapportés par études dans les milieux cliniques (e.x.:

Licht-Strunk et al., 2005) et chez la plupart qui utilisent le Geriatric Mental State Schedule (GMS) (e.x.: Koenig et al., 1992; Schoevers et al., 2003).

• Prévalence du trouble dépressif majeur selon l’âge: Résultats de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (Statistique Canada, 2002):• 15-24 ans: 6,4 %• 25-64 ans: 5,0 %• 65 ans et plus: 1,9 %

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Vézina et al. (2013)

• Ces faibles taux de prévalence chez les adultes âgés ont été attribués à certains biais:• Rejet des plaintes somatiques par les instruments standardisés• Enquêteurs auraient tendance a attribuer symptômes physiques à d’autres

troubles• Enquêtes sont effectuées sur base volontaire• Excluent personnes vivant en établissement

• Toutefois, l’impact de ces variables sur les taux de prévalence restent à confirmer.

• Hypothèses alternatives:• Il y a un plus faible taux de dépression chez les adultes âgés• Les personnes âgées sont moins à risque de souffrir de dépression • Effet de cohorte• Résilience des personnes âgées

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Vézina et al. (2013)

• Il n’existe pas de consensus pour critères diagnostiques.

• Score significatif sur échelle auto-rapportée, mais ne rencontre pas les critères diagnostiques selon entretien standardisé (Licht-Strunk et al., 2005).

• Plus élevé que la prévalence du trouble comme tel: 15 à 30% (Castro-Costa et al., 2007; voir tableau 11.2, Vézina et al., 2013, p. 153).

• Facteur de risque pour développement du trouble dépressif majeur.

La prévalence de la symptomatologie dépressive (dépression « mineure »)

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Vézina et al. (2013) p.153

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* Attention: les résultats à un questionnaire auto-rapporté ne sont pas suffisants pour poser un diagnostic de dépression. Au minimum, une anamnèse complète ainsi qu’un entretien face-à-face doivent être effectués.

Le dépistage de la dépression au moyen de questionnaires auto-rapportés

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Nom de l’échelle

Auteur(s) (année) Nb items

Type d’échelle Seuil associé à la présence possibled’une dépression

Center for EpidemiologicStudiesDepressionScale(CES-D)

Radloff (1977) 20 Échelle type Likert à quatre points (0 à 3) pour indiquer fréquence des symptômes

16/60

L’Inventaire de dépression de Beck (IDB-II)

Beck (1996); traduit et validé en français par Vézina, Landreville, Bourque et Blanchard (1991)

21 Échelle de type Likert à quatre points (0 à 3)

< 10/63 = absence dépression11/63 à 16/63 = dépression légère> 16/63 = dépression mod.-grave

Échelle de dépression gériatrique (EDG)

Yesavage et al. (1983)

Version abrégée validée par Lacoste et Trivalle(2005)

30 (VL)

15(VA)

Questions fermées (« oui ou « non »)

11/30 à 20/30 = dépression légère> 21/30 = dépression mod.-grave

Inventaires de dépression auto-rapportés

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Facteurs associés à des plus grandes chances de développer la dépression, et non pas les causes!

Facteurs de risque de la dépression chez les adultes âgés

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Facteurs de risque

• Sexe: les femmes sont-elles réellement plus à risque ou expriment-elles davantage leur détresse émotionnelle?

• État civil: personnes non-mariées 1,5 fois plus à risque

• L’âge avancé

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• Événements de vie stressants (décès de proches, maladie)

• Perte d’un(e) conjoint(e)

• Problèmes de santé chroniques: entretiennent relation complexe avec dépression; gens qui souffrent de problèmes chroniques sont 1,5 fois plus à risque

• Comorbidité fréquentes maladies graves et dépression (e.x.: 22% des gens qui ont souffert d’un AVC rencontrent les critères pour une trouble dépressif majeur)

• Traits de personnalité (↓ névrosisme)

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Qu’est-ce que la dépression – La Société pour les troubles de l’humeur du Canada

Quelles sont les causes de la dépression?

• Antécédents familiaux• Récents événements• Vécu• Pensées et comportements• Remarque particulière au sujet de la dépression et la maladie physique• La dépression est à la fois un résultat et un prédicteur de la maladie

physiqueAinsi, le personnes atteintes de dépression sont:

₋ 2,6 fois plus susceptible d’avoir un accident vasculaire cérébral₋ et de 1,35 à 1,88 fois plus susceptibles de développer un

cancer₋ inversement, 17 - 27 % des personnes atteintes de maladie du

cœur ₋ et 22 – 29 % des personnes atteintes de cancer développent la

dépression

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Prévalence des suicides

• L’une des dix principales causes de décès dans les pays industrialisés

• Au Canada, 9e rang après maladies cardio-vasculaires, cancers, maladies respiratoires et morts accidentelles

• 65 à 69 ans: 16.2/100 000

• Plus de 70 ans: 15.8/100 000

• Légère augmentation générale depuis les 20 dernières années, mais diminution importante chez les adultes âgés

• Risque de suicide augmente avec l’âge chez les aînés; à quelques exceptions près (Canada, R-U) les taux de suicide atteignent un sommet chez les 75 ans et plus

• Différences importantes selon le genre; cet écart semble se creuser avec l’âge (hommes de 85 ans et plus sont 9 fois plus à risque de s’enlever la vie que les femmes de cet âge)

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Vézina et al. (2013) p. 161

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Vézina et al. (2013) p. 161

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Comment prévenir le suicide

Quand une personne s'est suicidée, ses parents et ses amis sont souvent accablés par la culpabilité, en plus du chagrin. "Pourquoi n'étais-je pas au courant?» se demandent-ils, ou «Pourquoi n'ai-je rien fait?» Très souvent, la personne qui a l'intention de se suicider n'en parle à personne, mais il arrive aussi que des indices apparaissent bien avant que le geste ne soit posé.

En fait, la tentative de suicide est parfois un appel au secours, et certains individus meurent parce que leur projet réussit au-delà de leurs intentions. La personne qui veut aider à prévenir un suicide doit apprendre à déceler les signes avertisseurs du suicide et connaître les types d'interventions qui s'avèrent souvent efficaces.

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Les signes avertisseurs du suicide

• L'individu se tient à l'écart de sa famille ou de ses amis.• Il parle de la mort, de l'au-delà et/ou du suicide.• II donne des objets auxquels il tient.• Il fait un usage excessif de drogues et/ou d'alcool.• Il connaît des changements de personnalité: colère: ennui,

apathie, etc.• Il néglige son apparence comme il n'en avait pas l'habitude.• Il a du mal à se concentrer au travail ou à l'école.• II se retire de son travail, de l'école ou d'autres activités

habituelles.• II se plaint de problèmes physiques même si les examens ne

révèlent rien d'anormal.• Il connaît des changements importants dans ses habitudes de vie:

régime alimentaire, sommeil, etc.

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Les façons d'intervenir

• Parler avec cette personne de ses pensées suicidaires. Le fait d'aborder la question n'influencera pas celui qui n'y pensait pas déjà et aidera dans tous les cas à exprimer ouvertement des sentiments existants.

• Inciter les personnes de son entourage à faire quelque chose: ses parents, son conjoint ou d 'autres membres de sa famille, un ami intime, un thérapeute ou un conseiller. Il vaut mieux dévoiler un secret que laisser mourir une personne.

• Faire de son mieux pour atténuer les tensions quotidiennes qui lui semblent si intolérables; appeler l'amoureux qui la rejette, lui prêter de l'argent, plaider sa cause auprès d'un employeur, etc.

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• Lui montrer que d'autres choix s'offrent à elle, même si aucun d'eux ne lui semble idéal. Selon Schneidman, il importe de rappeler au client que :

"la vie est souvent le meilleur choix parmi des options boiteuses. La clé d'un fonctionnement harmonieux consiste souvent à choisir la solution la moins mauvaise parmi celles qui sont réalisables» (p. 325).

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• Faire des pressions pour renforcer la législation sur le contrôle de la possession d'armes. La baisse des taux de suicides qu'ont connue l'Angleterre et le pays de Galles entre 1960 et 1975 est apparemment reliée à l'élimination du gaz naturel, qui était souvent utilisé à ces fins. Aux États-Unis et en Australie, le nombre de suicides causés par l'abus de barbituriques a diminué proportionnellement à la baisse du nombre de prescriptions données par les médecins. Comme le nombre de suicides commis au moyen d'armes à feu a augmenté au cours des dernières années, une législation qui restreindrait davantage leur utilisation entraînerait probablement une diminution de ces morts tragiques.

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• Comme le suicide est souvent un acte impulsif, la personne déprimée qui n'a pas de moyens à sa portée pour le commettre peut couper court à son projet, ou du moins le retarder assez longtemps pour qu'une aide lui parvienne. En outre, une personne qui a un penchant pour une méthode peut hésiter à en utiliser une autre (Eisenberg, 1980).

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Exercice de réflexion

Que faire pour diminuer les symptômes de dépression?

Jean Vézina et al.

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Vézina et al. (2013)

Les traitements de la dépression

• Traitements pharmacologiques

• Psychothérapies

Saviez-vous que la plupart des aînés souffrant de dépression ne sont pas traités?

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Le rétablissement

Une étude effectuée récemment en Ontario révèle que:

• Moins de la moitié des femmes et des hommes atteints probablement de dépression ont consulté un médecin pour ce problème de santé.

• Seulement un homme et une femme sur trois ayant été admis à l’hôpital à la suite d’une dépression ont bénéficié d’un suivi médical dans un délai de 30 jours après avoir reçu leur congé de l’hôpital, mais un(e) sur cinq s’est rendu à l’urgence pendant cette période.

• Soixante pour cent des Ontariens probablement atteints de dépression n’ont pas consulté de médecin pour demander de l’aide un an après avoir participé à l’étude.

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Comment traite-t-on la dépression

• Médicaments• Anciens antidépresseurs:

Antidépresseurs tricycliques: ils augmentent les niveaux de sérotonine et de noradrénaline

• Nouveaux antidépresseurs:Ces antidépresseurs fonctionnent quelque peu

différemment, mais leur principal avantage réside dans la diminution des effets secondaires

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Qu’est-ce que la dépression – La Société pour les troubles de l’humeur du Canada

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Qu’est-ce que la dépression – La Société pour les troubles de l’humeur du Canada

Les familles et les aidants naturels

• Renseignez-vous: Les familles et les amis ont besoin d’en connaître le plus possible sur la dépression, ses symptômes et ses traitements.

• Il s’agit d’une maladie: Les personnes atteintes de dépression ne peuvent « se tirer sur la manche pour se relever ».

• Agissez sur les questions d’ordre pratique: Les personnes atteintes de dépression sont incapables (pour l’instant) de composer avec des plans compliqués ou de longues conversations.

• Évitez de raisonner les personnes en faisant abstraction de leurs sentiments négatifs et de leurs croyances: Les personnes aux prises avec une profonde dépression ne peuvent raisonner.

• Prenez soin de vous: les familles et les amis ont besoin de leurs propres mesures de soutien et peut-être même d’un traitement pour leur santé mentale.

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Vézina et al. (2013)

1. Traitements pharmacologiques

• L’utilisation de médicaments demeure le traitement le plus répandu, bien que la psychothérapie soit l’option préférée!

• 3 grandes familles d’antidépresseurs:

• Tricycliques

• Inhibiteurs de monoamine oxydase

• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de sérotonine *(médicament le plus utilisé auprès de populations

gériatriques)

• Effets secondaires varient selon type de médicament (maux de tête, nausées, sècheresse de la bouche, la constipation, problèmes sexuels)

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Vézina et al. (2013)

2. Psychothérapies

La thérapie cognitive-comportementale (Beck, Rush, Shaw et Emery, 1979) cible l’apprentissage des habiletés suivantes:

Reconnaître situations qui suscitent sentiments dépressifs

Reconnaître pensées qui correspondent à son interprétation des situations

Examiner validité des pensées

Substituer pensées négatives par interprétations plus réalistes

Modifier pratiques/comportements qui suscitent sentiments dépressifs

Activation behaviorale, activités plaisantes

Rétrospective de vie (Butler, 1974): vise à faciliter acceptation de son vécu et pousuivre objectifs qui donnent un sens à sa vie

Forme intégrative

Forme instrumentale

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DE L’ÉCHEC À LA DÉPRESSION

Situation (ce qui se passe) = échec

Croyance (ce que je me dis) = je suis sans valeur

Sentiment (ce que je ressens) = je me sens triste

Comportement (ce que je fais) = isolement, repli

Conséquence = dépression

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3. Erreurs cognitives

Elles sont représentées par un ensemble d'erreurs logiques qui peuvent être petit à petit mise à jour à partir de l'examen avec le patient de ses pensées automatiques. Plusieurs types d'erreurs logiques, ou distorsions cognitives ont été décrites dans les états dépressifs:

* L'inférence arbitraire* L'abstraction sélective* La surgénéralisation* La maximalisation et la minimisation* La personnalisation

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Conclusion

Mener une vie équilibrée

• L’alimentation, l’exercice, le sommeil, les amis et le développement d’habiletés saines permettant de s’adapter au stress sont des éléments importants du rétablissement.

• L’exercice (même à petite dose) soulage les symptômes de la dépression.

• Le fait de prendre le temps d’étudier votre mode de vie et de faire les ajustements nécessaires conduit à une meilleure estime de soi et à une vie plus équilibrée.

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Où puis-je me renseigner d’avantage?

• Site web: www.moddisorderscanada.ca

• Téléphone: 1-519-824-5565

• Courriel: [email protected]