LA LA CONTRACEPTION CONTRACEPTION

DUDU POST-PARTUM POST-PARTUM

Docteur Alain TEKAYA

La contraception du La contraception du post-partum concerne post-partum concerne une petite frange de la une petite frange de la population féminine.population féminine.

Abordée dans les Abordée dans les maternités.maternités.

L’éventualité d’une L’éventualité d’une ovulation ovulation est possible est possible dès dès le 25le 25èmeème jour du post- jour du post-

partum.partum.

Elle est de deux ordres :Elle est de deux ordres : - Femmes allaitantes- Femmes allaitantes - Femmes non - Femmes non allaitantesallaitantes

PHYSIOLOGIE DE PHYSIOLOGIE DE

L’OVULATIONL’OVULATION

MECANISMES MECANISMES D’ACTION DES D’ACTION DES

STEROIDES STEROIDES SEXUELS DANS SEXUELS DANS LE BLOCAGE DE LE BLOCAGE DE L’OVULATIONL’OVULATION

Les rétrocontrôles négatifs de Les rétrocontrôles négatifs de l’oestradiol et de l’inhibine au l’oestradiol et de l’inhibine au milieu de la phase folliculairemilieu de la phase folliculaire

Les rétrocontrôles positifs de Les rétrocontrôles positifs de l’oestradiol et de la progestérone à l’oestradiol et de la progestérone à

l’ovulationl’ovulation

Les rétrocontrôles négatifs de la Les rétrocontrôles négatifs de la progestérone (et de l’oestradiol ?) progestérone (et de l’oestradiol ?)

au cours de la phase lutéaleau cours de la phase lutéale

LES METHODES LES METHODES

CONTRACEPTIVECONTRACEPTIVESS

FEMMES FEMMES ALLAITANTALLAITANT

ESES

FEMMES FEMMES NON NON

ALLAITANTEALLAITANTESS

MEDTHODES NATURELLESMEDTHODES NATURELLES

METHODES BARRIERESMETHODES BARRIERES

DISPOSITIFS UTERINSDISPOSITIFS UTERINS

PROGESTATIFSPROGESTATIFS

CONTRACEPTION D’URGENCE (post-CONTRACEPTION D’URGENCE (post-coïtale)coïtale)

STERILISATIONS TUBAIRESSTERILISATIONS TUBAIRESOESTRO-OESTRO-PROGESTATIFSPROGESTATIFS

METHODES METHODES NATURELLESNATURELLES

La méthode de La méthode de températuretempérature

La méthode de La méthode de BillingsBillings

Le retraitLe retrait

METHODES METHODES BARRIERESBARRIERES

Les spermicidesLes spermicides Le diaphragmeLe diaphragme Le préservatif Le préservatif masculinmasculin

DISPOSITIFS DISPOSITIFS UTERINSUTERINS

A qui s’adressent-ils ?A qui s’adressent-ils ? Quand les poser ?Quand les poser ?

8 à 12 semaines après 8 à 12 semaines après l’accouchementl’accouchement

Tous les modèles sont Tous les modèles sont acceptésacceptés

PROGESTATIFSPROGESTATIFS Micro-progestatifsMicro-progestatifs : : Le moment Le moment d’absorption du d’absorption du contraceptif ++. Les taux contraceptif ++. Les taux

d’hormones sont les d’hormones sont les plus plus élevés 2 à 3 heures élevés 2 à 3 heures après après l’absorption.l’absorption.

Pas de blocage de Pas de blocage de l’ovulationl’ovulation

Action Action uniquement uniquement anti-anti- glaire, glaire, aucun effet aucun effet sur la sur la lactationlactation

Prendre le comprimé Prendre le comprimé en en général juste avant général juste avant la la tétée du soir.tétée du soir.

Micro-progestatifs Micro-progestatifs anti-anti- gonadotropegonadotrope - Cérazette- Cérazette

- Implanon : - Implanon : insertion d’un insertion d’un dispositif dispositif sous-cutané sous-cutané à à libération libération progestative progestative faible faible

Macro-progestatifsMacro-progestatifs : :

- Pas d’ indication - Pas d’ indication dans le dans le post-partum post-partum immédiatimmédiat

- Aggravent l’atrophie - Aggravent l’atrophie du du post-partum post-partum

- - Augmentent les Augmentent les pertes pertes sanguines sanguines (lochies)(lochies)

- - Sont contre-ont contre-indiqués chez indiqués chez les les femmes qui allaitentfemmes qui allaitent

Progestatifs Progestatifs injectablesinjectables : : n’ont pas n’ont pas d’indication dans d’indication dans le le post-partum post-partum saufsauf chez chez les patientes les patientes psychiatriques psychiatriques n’allaitant pasn’allaitant pas

CONTRACEPTION D’URGENCE

POST-COITALE

2 modes peuvent convenir :

Progestatifs de synthèse : - 1 comprimé de 1,5 mg de

NORLEVO Efficacité

- dans les 24 heures : 95 %- entre 24 et 48 heures : 85 %- entre 48 et 72 heures : 58 %

- 1 comprimé de ELLAONE

: nouvelle classe thérapeutique dénommée Modulateurs Sélectifs des Récepteurs de la Progestérone (SPRM).

- Sur prescription médicale

- Non remboursé par la Sécurité Sociale

- Agit pendant 5 jours - Empêche l’ovulation

Dispositifs intra-utérin :

- PPose avant les 5 jours

- Efficacité 100 %

STERILISATIONS STERILISATIONS TUBAIRESTUBAIRES

Elles peuvent être Elles peuvent être réalisées :réalisées :

lors de la césarienne lors de la césarienne itérative (à partir de la itérative (à partir de la 33èmeème) ) chez la femme âgée chez la femme âgée de + de + de 35 ansde 35 ans

implants intra-implants intra-tubaires tubaires (Essure) : pas (Essure) : pas d’indication d’indication dans le dans le post-partum post-partum immédiatimmédiat

par minilaparotomie par minilaparotomie dans dans les 72 heures les 72 heures suivant suivant l’accouchement l’accouchement chez les chez les grandes grandes multipares et aux multipares et aux alentours de la alentours de la quarantainequarantaine

OESTRO-OESTRO-PROGESTATIFSPROGESTATIFS

((Chez les femmes non allaitantes, Chez les femmes non allaitantes, passage dans le lait maternelpassage dans le lait maternel))

L’influence de la L’influence de la contraception contraception hormonale sur hormonale sur la la composition du lait est composition du lait est minime minime

Le dosage des stéroïdes (intérêt des minidosés)

Avec les dosages actuels la contraception hormonale n’a aucun effet sur l’enfant à cours, moyen ou long terme.

A débuter à l’arrêt A débuter à l’arrêt de la de la Bromocriptine Bromocriptine (Parlodel, (Parlodel, Bromokin) Bromokin) ou du Vasobral, ou du Vasobral, 3 3 semaines après semaines après l’accouchementl’accouchement

LES MODES D’ADMINISTRATION

Voie orale Voie percutanée (EVRA) Voie vaginale (NUVARING)

CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES

Antécédents de thrombose veineuse ou artérielle

Maladies thrombogènes : - cardiopathies thrombogènes ou décompensées

- hémoglobinopathies

Hypertension artérielle Hyperlipidémie Tabagisme supérieur à 20 cigarettes / jour après 35 ans

Affections hépatiques évolutives, antécédents d’ictère cholostatique gravidique

CONTRE-INDICATIONS RELATIVES

Antécédents familiaux d’hyperlipidémie, diabète, d’accident

vasculaire juvénile Obésité

Prise de poids excessive, hypertension lors d’une

grossesse Consommation de cigarettes supérieure à 10 par jour

Diabète Goutte, hypothyroïdie

Dépôts lipidiques cutanés