LA CONTRACEPTION LA CONTRACEPTION HORMONALEHORMONALE

Dr KARIOUN.M.A. (2004)Dr KARIOUN.M.A. (2004)

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Aucune méthode contraceptive n’est sans Aucune méthode contraceptive n’est sans dangersdangers

Le manque de contraception est souvent Le manque de contraception est souvent plus dangereuxplus dangereux

Risque de décès selon l’activitéRisque de décès selon l’activité

ACTIVITE:ACTIVITE:– MotocycletteMotocyclette– AutomobileAutomobile– BateauBateau– AlpinismeAlpinisme– FootballFootball– CanoeCanoe– Utilisation de tamponsUtilisation de tampons– SalpingiteSalpingite– Contraception orale:Contraception orale:

FumeuseFumeuse Non fumeuseNon fumeuse

– DIUDIU– Ligature tubaireLigature tubaire– HystérectomieHystérectomie– VasectomieVasectomie– Grossesse poursuivieGrossesse poursuivie– IVGIVG

avant 9 Semavant 9 Sem entre 9 et 12 Sementre 9 et 12 Sem entre 13 et 15 Sementre 13 et 15 Sem après 15 Semaprès 15 Sem

Mortalité en 1 an:Mortalité en 1 an:– 1/ 1 0001/ 1 000– 1/ 6 0001/ 6 000– 1/ 6 0001/ 6 000– 1/ 7 5001/ 7 500– 1/ 25 0001/ 25 000– 1/ 100 0001/ 100 000– 1/ 350 0001/ 350 000– 1/ 50 0001/ 50 000

– 1/ 16 0001/ 16 000 1/ 63 0001/ 63 000– 1/ 100 0001/ 100 000– 1/ 67 0001/ 67 000– 1/ 1 6001/ 1 600– 1/ 300 0001/ 300 000– 1/ 11 000 Au MAROC:1/ 305 ?1/ 11 000 Au MAROC:1/ 305 ?

– 1/ 260 0001/ 260 000– 1/ 100 0001/ 100 000– 1/ 34 0001/ 34 000– 1/ 10 0001/ 10 000

Organes génitaux internesOrganes génitaux internes

LES HORMONES FEMININESLES HORMONES FEMININES

Physiologie du cycle génitalPhysiologie du cycle génital

MECANISME D’ACTIONMECANISME D’ACTION

LES ESTROGENES :LES ESTROGENES : -inhibition des secrétions de FSH , LH = blocage ovulation-inhibition des secrétions de FSH , LH = blocage ovulation -altération de la maturation de l’endomètre = inhibition de -altération de la maturation de l’endomètre = inhibition de

l’implantationl’implantation -accélération du transport tubaire et utérin de l’ovule-accélération du transport tubaire et utérin de l’ovule

LES PROGESTATIFS :LES PROGESTATIFS : --épaississement du mucus cervicalépaississement du mucus cervical

-altération de l’endomètre-altération de l’endomètre -blocage de l’ovulation-blocage de l’ovulation -ralentissement du transport tubaire et utérin-ralentissement du transport tubaire et utérin

Avantages de la contraception en Avantages de la contraception en dehors de l’effet contraceptifdehors de l’effet contraceptif

LES HORMONES UTILISEESLES HORMONES UTILISEES

ESTROGENES : ETHINYL-ESTRADIOLESTROGENES : ETHINYL-ESTRADIOL 50 50 μμg → 40 g → 40 μμg →35 g →35 μμg → →15 g → →15 μμg (24 Jours / 28)g (24 Jours / 28) PROGESTATIFS : norgestrel , norgestimate , PROGESTATIFS : norgestrel , norgestimate ,

désogestrel , gestodène , lévonorgestrel, désogestrel , gestodène , lévonorgestrel, noréthistérone. noréthistérone.

Norelgestromine.Norelgestromine. ( norgestrel métabolite ( norgestrel métabolite sérique de la norelgestromine)sérique de la norelgestromine)

drospirénone ,drospirénone , diénogestdiénogest , trimégestone . , trimégestone .

La drospirénone La drospirénone

progestatif dérivé de la 17α-spironolactoneprogestatif dérivé de la 17α-spironolactone progestatif puissant ,antiminéralocorticoïde, progestatif puissant ,antiminéralocorticoïde,

antiandrogénique antiandrogénique Jasmine® :EE 30µg + drospirénone 3mgJasmine® :EE 30µg + drospirénone 3mg Indice de Pearl corrigé = 0,09Indice de Pearl corrigé = 0,09 Effet sur le poids significatif mais très Effet sur le poids significatif mais très

minime minime

AUTRES NOUVEAUX AUTRES NOUVEAUX PROGESTATIFSPROGESTATIFS

Valette® : EE 30µg + Valette® : EE 30µg + diénogestdiénogest 2mg 2mg propriétés antiandrogéniques propriétés antiandrogéniques indice de Pearl de 0,14 indice de Pearl de 0,14 La La trimégestone trimégestone : nouvelle pilule EP : nouvelle pilule EP

trimégestone + EE études phase II . trimégestone + EE études phase II .

CONTRACEPTIFS ORAUX SANS CONTRACEPTIFS ORAUX SANS ESTROGENESESTROGENES

Progestatifs seuls Progestatifs seuls l’acétate de chlormadinone (luteran)l’acétate de chlormadinone (luteran) promégestone (surgestone)promégestone (surgestone) acétate de nomégestrol (lutenyl)acétate de nomégestrol (lutenyl) Antiprogestérone :mifépristone (RU 486)Antiprogestérone :mifépristone (RU 486) en association avec progestatifs, en en association avec progestatifs, en

phase lutéale précoce ou en continu en phase lutéale précoce ou en continu en minidoses minidoses

Contraceptifs hormonaux injectables Contraceptifs hormonaux injectables

EstrogènesProgestatifsChinese Injectable EstrogènesProgestatifsChinese Injectable N°1®N°1® Estradiol valérate, 5mg17-hydroxyprogestérone Estradiol valérate, 5mg17-hydroxyprogestérone caproate, 250mgcaproate, 250mg

Perlutal® Perlutal® Estradiol enantate, 10mgDihydroxyprogestérone Estradiol enantate, 10mgDihydroxyprogestérone acétophénide, 150mgacétophénide, 150mg

Cyclofem®Cyclofem® ou ou Lunelle® Lunelle® Estradiol cypionate, 5mg Estradiol cypionate, 5mg Dépôt médroxyprogestérone acétate, 25mgDépôt médroxyprogestérone acétate, 25mg

Mesigyna® Mesigyna® Estradiol valérate , 5mgNoréthistérone enantate, Estradiol valérate , 5mgNoréthistérone enantate, 50mg50mg

1 inj IM / mois ; 1 inj IM / mois ;

IMPLANTS CONTRACEPTIFS AUX IMPLANTS CONTRACEPTIFS AUX PROGESTATIFSPROGESTATIFS

L’implant à l’étonogestrel L’implant à l’étonogestrel Implanon®Implanon® 1 1 capscaps

L’étonogestrel est le métabolite biologiquement actif du désogestrelL’étonogestrel est le métabolite biologiquement actif du désogestrel Norplant®Norplant® L-Norgestrel (LNG). (6 caps) L-Norgestrel (LNG). (6 caps) Jadelle® idem Jadelle® idem Norplant®Norplant® (2 caps) (2 caps) Uniplant®Uniplant® ou ou Surplant®Surplant® (acétate de (acétate de

nomégestrol ) (1 caps) 1 annomégestrol ) (1 caps) 1 an Implant à la nestorone Implant à la nestorone Elcométrine®Elcométrine® (1 (1

caps) 6moiscaps) 6mois

DISPOSITIFS INTRA-UTERINS DISPOSITIFS INTRA-UTERINS AUX PROGESTATIFS AUX PROGESTATIFS

Mirena® Mirena® : -: - Prévention et traitement de l’anémie

-TTT ménorragies

-TTT dysménorrhée ,Sd prémenstruel

-THS ménopause (avec E2)

-TTT endométriose , adénomyose , adénomyose -TTT et prévention hyperplasie de l’endomètre -TTT et prévention hyperplasie de l’endomètre

Fibroplant-LNG® fixation idem gynefix fixation idem gynefix ®

s’adapte à toutes les cavités utérines - DIU au danazol

- DIU au désogestrel

- DIU à anti-progestatifs (RU 486)(RU 486)

CONTRACEPTION HORMONALE CONTRACEPTION HORMONALE TRANSDERMIQUE TRANSDERMIQUE

progestatifs :gel ou le bracelet au nestorone progestatifs :gel ou le bracelet au nestorone patch contraceptif estroprogestatif EVRA® patch contraceptif estroprogestatif EVRA® ( 150µg norelgestromine + 20µg EE )( 150µg norelgestromine + 20µg EE )

( 1 patch / sem pdt 3 sem , une sem. d’arrêt sans patch.)( 1 patch / sem pdt 3 sem , une sem. d’arrêt sans patch.) Efficacité comparable à celle des C.O.Efficacité comparable à celle des C.O.

diminuèe si Pds diminuèe si Pds > 90 kg> 90 kg Le contrôle du cycle , l’observance , la tolérance métabolique sont Le contrôle du cycle , l’observance , la tolérance métabolique sont

meilleursmeilleurs

taux de décollement = 2 %taux de décollement = 2 %

ANNEAUX VAGINAUX LIBÉRANT ANNEAUX VAGINAUX LIBÉRANT DES STÉROÏDESDES STÉROÏDES

anneaux vaginaux libérant un progestatif anneaux vaginaux libérant un progestatif seul Silesia® seul Silesia®

anneaux vaginaux estroprogestatifs :anneaux vaginaux estroprogestatifs : étonogestrel et EE (Nuvaring®)étonogestrel et EE (Nuvaring®)

acétate de noréthistérone et EEacétate de noréthistérone et EE nestorone et EEnestorone et EE lévonorgestrel et 17β estradiol lévonorgestrel et 17β estradiol

(Nuvaring®) doit être mis en place dans le vagin par l’utilisatrice (Nuvaring®) doit être mis en place dans le vagin par l’utilisatrice

qui le garde pendant 3 semainesqui le garde pendant 3 semaines

CONTRACEPTION HORMONALE CONTRACEPTION HORMONALE D’URGENCED’URGENCE

- schéma Yuzpe- schéma Yuzpe - lévonorgestrel seul - lévonorgestrel seul - DIU. - DIU. antiprogestérone, la mifépristone (RU 486) : antiprogestérone, la mifépristone (RU 486) :

dose unique de 10mg prise dans les 5 j après RS non protégé efficace à 85%dose unique de 10mg prise dans les 5 j après RS non protégé efficace à 85%

CONCLUSION CONCLUSION

Dans les 5 ans :Dans les 5 ans :

Nouveaux systèmes d’administration des contraceptifs conventionnels (anneaux vaginaux, patchs Nouveaux systèmes d’administration des contraceptifs conventionnels (anneaux vaginaux, patchs transdermiques, gels…) transdermiques, gels…)

Contraceptifs protégeant également contre les MSTContraceptifs protégeant également contre les MST

A moyen terme (< 10 ans) :A moyen terme (< 10 ans) : Pilule mensuelle inhibant l’implantation Pilule mensuelle inhibant l’implantation Antiprogestérones en pilules quotidiennes sans estrogène pour les femmes Antiprogestérones en pilules quotidiennes sans estrogène pour les femmes Antagonistes non peptidiques de la GnRH pour hommes et femmes, actifs oralementAntagonistes non peptidiques de la GnRH pour hommes et femmes, actifs oralement

A long terme (>10 ans) :A long terme (>10 ans) :

Antagonistes du récepteur de la FSH Antagonistes du récepteur de la FSH Inhibition de la spermatogenèse ou de la maturation spermatique Inhibition de la spermatogenèse ou de la maturation spermatique Inhibition de la maturation finale de l’ovocyte (tels que les inhibiteurs de la phosphodiestérase) Inhibition de la maturation finale de l’ovocyte (tels que les inhibiteurs de la phosphodiestérase) Inhibition de la rupture folliculaireInhibition de la rupture folliculaire D.T.BAIRD, A.F.GLASIERD.T.BAIRD, A.F.GLASIER

Science, médicine and the future: ContraceptionScience, médicine and the future: ContraceptionBMJ 1999; vol 319: 969-972BMJ 1999; vol 319: 969-972