de la prophylaxie per-partum

Implications pour la transmission mère-enfant chez les femmes contrôlées sur le plan

virologique en fin de grossesse…

de la prophylaxie per-partum

CESP - Inserm U1018Equipe « Epidémiologie du VIH et des infections sexuellement transmissibles »

11 Mai 2012

11 mai 2012 AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018

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Contexte• Recommandations françaises 2010 (Yéni)

– “La perfusion de zidovudine pendant l’accouchement fait partie de la PTME (…), quel que soit le traitement antirétroviral pendant la grossesse”

• Recommandations américaines 2011

– “Intrapartum intravenous zidovudine is recommended for all HIV-infected pregnant women, regardless of their antepartum regimen, (…).”

• Nécessité d’une perfusion systématique? EPF 1997-2004 (Warszawski et al. AIDS 2008):

– Charge virale maternelle ≥ 10 000 copies à l’accouchement:• Taux de transmission diminué par la perfusion de ZDV (22,7% vs 5,3%, p=0,009)

– Charge virale maternelle < 400 copies à l’accouchement: • Pas de différence de taux de transmission (0% vs 0,6% p=1.0)

Réévaluation sur la période 1997-2010


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Evolution de la prophylaxie per-partum1984-2010

Pas de perfusion de ZDV Perfusion de ZDV


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Population d’étude

Femmes VIH-1 incluses ANRS CO01Entre 1997-2010

N=10 596

Traitées pendant la grossesseN=10 237

Charge virale ARN à l’accouchement N=9 942

Statut VIH de l’enfant déterminé et Prophylaxie per-partum connue

(perfusion ZDV ou pas de perfusion)N=9067


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Evolution de l’usage de la perfusion de zidovudineFemmes traitées pendant la grossesse - 1997-2010

Pas de perfusion ZDV Perfusion ZDV

0%10%

20%30%

40%50%

60%70%

80%90%

100%

97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

95,1%

4,9%


6

Taux de transmission mère-enfant selon la charge virale maternelle à l’accouchement (1997-2010)


%

Copies/ml

P=0,006

Différences non significatives

17,1

1,70,0 0,0 0,0 1,50,81,00,4

5,9

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

< 50 50 - 400 400 - 1000 1000 - 10000 ≥ 10000

Taux de transmission mère-enfant selon la charge virale maternelle à l’accouchement (1997-2010)

Accouchement par césarienne programmée et monothérapie NRTI pour le bébé(N=2 275)


7

P=0,02

N=22 N=2073 N=6 N=174


Conclusion

Chez les femmes recevant un traitement ARV pendant la grossesse :• CV ≥ 10 000 copies/ml à l’accouchement : perfusion de ZDV associée

à une réduction du risque de transmission• CV contrôlée à l’accouchement : pas d’effet de la perfusion de ZDV

sur le risque de transmission

On retrouve ce qui avait été observé dans EPF sur la période 1997-2004 mais sur une plus large population

• Perspectives– Description des femmes n’ayant pas reçu de perfusion de ZDV– Etude de la toxicité de la perfusion de ZDV chez les enfants


8

Merci de votre attention


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Taux de transmission mère-enfant selon la perfusion de zidovudine (1997-2010)

Pas de perfusion ZDV Perfusion ZDVN % N % p

Tous 442 1,81 8825 1,06 0,14

Charge virale maternelle à l’accouchement (copies/ml)

< 400 307 0 6604 0,64 0,26

400 – 1 000 29 0 517 0,77 0,99

1000 – 10 000 65 1,54 1026 1,66 0,99

≥ 10 000 41 17,07 478 5,86 0,006

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