Journée hygiène Journée hygiène risque et qualité chez risque et qualité chez

la personne âgéela personne âgée

Accueil du résident par l’infirmier à l’entrée dans l’institutionAccueil du résident par l’infirmier à l’entrée dans l’institution

Nîmes,27/09/2012Nîmes,27/09/2012Intervenants: Me Callejon M. Infirmière CHU NîmesIntervenants: Me Callejon M. Infirmière CHU Nîmes

M. Largo Torres, J.L. Infirmier CHU NîmesM. Largo Torres, J.L. Infirmier CHU Nîmes

SommaireSommaire Définition de: Définition de: Accueil Accueil EHPADEHPAD Charte de la personne âgée dépendante Charte de la personne âgée dépendante Modes d’accueil de la personne âgée en EHPAD Modes d’accueil de la personne âgée en EHPAD Gestion des risquesGestion des risques Recommandations de l’ANESM Recommandations de l’ANESM

(agence nationale d’évaluation de la qualité dans (agence nationale d’évaluation de la qualité dans les services sociaux et médico-sociaux)les services sociaux et médico-sociaux)

Projet de vie personnaliséProjet de vie personnalisé

Gestion des risques

Accueil de qualité

Recommandations de l’ANESM

Projet de vie

Démarche qualité

Définition de l’accueilDéfinition de l’accueil

Sens originel puisé dans le français du 12Sens originel puisé dans le français du 12èmeème siècle: « acoillir » qui signifiait accompagner, siècle: « acoillir » qui signifiait accompagner, être avecêtre avec

Selon Fischer: Selon Fischer:

« Les premiers moments d’une rencontre sont « Les premiers moments d’une rencontre sont

déterminants et imprègnent la mémoire affective.déterminants et imprègnent la mémoire affective.

En situation de stress ce phénomène est renforcé »En situation de stress ce phénomène est renforcé »

ACCUEILEn 3 étapes

Sécuriser la personne accueillie

Connaître la personne

Adaptation de lapersonne à sa

nouvellesituation et son nouvel

environnement

Définition du contexte de Définition du contexte de l’EHPADl’EHPAD

Etablissement d’hébergement pour personne âgées dépendantes.Etablissement d’hébergement pour personne âgées dépendantes.

Dépendance physique Difficulté d’expression

Le lieu de vie

Qualité de vie Projet personnaliséAccompagnement jusqu’au fin de vie

Perte d’autonomie

Charte de la Personne ÂgéeCharte de la Personne Âgée

Document de référence qualitéDocument de référence qualité

Quelques principes:Quelques principes: Choix de vieChoix de vie Lieu de vieLieu de vie Préservation de l’autonomie et les gestes Préservation de l’autonomie et les gestes

de l’indépendancede l’indépendance Qualification des intervenantsQualification des intervenants

Procédure « hébergement Procédure « hébergement accueil résident » du CHU accueil résident » du CHU de Nîmesde Nîmes

2 types d’admissionspossibles

Admission du résidentsuite à un transfert consécutif

à une hospitalisationAdmission directe d’un résident

à partir du domicile

Prise de contacte en amont dans le service

Accueil progressif

L’Accueil …L’Accueil …

Toutefois, il est important que la prise de Toutefois, il est important que la prise de décision de rentrer en EHPAD soit décision de rentrer en EHPAD soit effectuée par le résident et sa famille.effectuée par le résident et sa famille.

La suite de l’accueil se fera de la même La suite de l’accueil se fera de la même façon selon les différents modes façon selon les différents modes d’admission.d’admission.

Prévention des Prévention des risques liés à risques liés à l’accueill’accueil

Risque d’isolement social, Risque d’isolement social, de repli sur soi, de de repli sur soi, de dépression: LIE A UN dépression: LIE A UN MAUVAIS ACCUEILMAUVAIS ACCUEIL

Communication avec la personneCommunication avec la personne Communication avec la familleCommunication avec la famille Proposition d’activités autour de ses Proposition d’activités autour de ses

centres d’intérêtscentres d’intérêts Maintien du lien socialMaintien du lien social Accompagnement du psychologue si Accompagnement du psychologue si

nécessaire nécessaire

Risque de dénutritionRisque de dénutrition

Recueil des goûts et des dégoûtsRecueil des goûts et des dégoûts Rendez vous avec la diététicienneRendez vous avec la diététicienne Bilan à l’entréeBilan à l’entréeDiététicienneDiététicienneOrthophoniste si nécessaireOrthophoniste si nécessaire

Risque d’escarres:Risque d’escarres:

Échelle de Braden Échelle de Braden Travail en collaboration avec Travail en collaboration avec

l’ergothérapeute si risque identifiél’ergothérapeute si risque identifié Mise en place des mesures adaptéesMise en place des mesures adaptées

Risque de perte de Risque de perte de l’autonomie:l’autonomie:

Évaluation des capacités de la personneÉvaluation des capacités de la personne Adaptation du lieu de vieAdaptation du lieu de vie Ne pas faire à la place du résidentNe pas faire à la place du résident S’assurer que le résident reste maître de S’assurer que le résident reste maître de

ses choixses choix

Risque de chute:Risque de chute: Évaluation des facteurs de risque de chute:Évaluation des facteurs de risque de chute:

HistoriqueHistorique Chute antérieureChute antérieure Causes intrinsèques: musculo-squelettiques, Causes intrinsèques: musculo-squelettiques,

état cognitif… état cognitif… Causes extrinsèques: environnement proche Causes extrinsèques: environnement proche

non adapténon adapté Examen médical: neurologique, cardio- Examen médical: neurologique, cardio-

vasculaire ainsi qu’une consultation podologue si vasculaire ainsi qu’une consultation podologue si nécessairenécessaire

Recommandation Recommandation des bonnes des bonnes pratiques pratiques énoncées par énoncées par l’ANESMl’ANESM

5:Le projet de vie

4:L’accueil

3:L’admission

2: Accompagnement

De la décision

1:Anticipation de la

décision

Recommandations ANESM

Anticipation de la Anticipation de la décisiondécision

Se faire connaître du grand publicSe faire connaître du grand public Améliorer la perception de l’EHPADAméliorer la perception de l’EHPAD Participer à la vie de la citéParticiper à la vie de la cité Inscrire l’EHPAD dans le paysage Inscrire l’EHPAD dans le paysage

partenarialpartenarial

Accompagnement de la Accompagnement de la décisiondécision

Informer les personnes qui font une Informer les personnes qui font une demande d’admissiondemande d’admission

Établir une relation spécifique avec la Établir une relation spécifique avec la personne âgée concernéepersonne âgée concernée

Établir des relations spécifiques avec les Établir des relations spécifiques avec les prochesproches

Faciliter le dialogue entre la personne et Faciliter le dialogue entre la personne et ses prochesses proches

AdmissionAdmission

L’admission administrative est assurée L’admission administrative est assurée par les personne du bureau des entréespar les personne du bureau des entrées

Informer sur les droits des usagersInformer sur les droits des usagers Contrat de séjourContrat de séjour Livret d’accueil Livret d’accueil Règlement intérieurRèglement intérieur

AccueilAccueil

Préparer l’arrivée:Préparer l’arrivée:

Recommandation:Recommandation: Donner aux professionnels les éléments de connaissance

disponibles sur la personne Insister cependant auprès de l’équipe sur les éléments

indispensables de prise en charge pour éviter une aggravation

Convenir avec la personne du moment propice à l’entrée

Ce qui est fait dans le service:Ce qui est fait dans le service:

Entrée progressive de la personneEntrée progressive de la personne Identification du référentIdentification du référent Fixer les rendez vous avec le résident et la familleFixer les rendez vous avec le résident et la famille Recueil de donnéesRecueil de données Recueil du projet de vieRecueil du projet de vie

Permettre à la personne de Permettre à la personne de prendre rapidement ses prendre rapidement ses repères:repères:

Recommandation:Recommandation: Présenter la personne aux autres résidents, aux membres du CVS, aux

professionnels. Accompagner la personne dans les différents espaces en commentant leur

usage et leur organisation. Désigner un professionnel pour accompagner les premières semaines et

informer la personne qu’elle peut s’adresser à lui quand elle le souhaite. Proposer, si possible, à un résident déjà présent de parrainer le nouveau

résident, avec qui celui-ci pourra échanger plus librement qu’avec un professionnel.

Ce qui est fait dans le service:Ce qui est fait dans le service: Présentation des locauxPrésentation des locaux Présentation des résidentsPrésentation des résidents Prise de goûter et participation à une activitéPrise de goûter et participation à une activité Prise de repas Prise de repas Présentation du référent en amont de la rentréePrésentation du référent en amont de la rentrée Rencontre cadre et référentRencontre cadre et référent Présentation du projet de servicePrésentation du projet de service

Etre vigilent les Etre vigilent les premières semainespremières semaines

Recommandation:Recommandation: Échanger avec la personne sur ses ressentis Respecter le rythme d’appropriation progressive des lieux par

la personne. Prévoir une adaptation personnalisée des prestations Formaliser le recueil des observations diverses afin de faciliter

leur analyse. Ce qui est fait dans le service:Ce qui est fait dans le service:

Entretien régulier avec un membre de l’équipeEntretien régulier avec un membre de l’équipe Dialogue en équipe pour résoudre les éventuels problèmesDialogue en équipe pour résoudre les éventuels problèmes Recueil du projet de vieRecueil du projet de vie

Associer et soutenir les Associer et soutenir les proches:proches:

Recommandation:Recommandation: S’assurer que les proches ont été informés de la date et de l’heure

prévue de l’entrée S’assurer que la famille a le numéro de téléphone de la chambre et

que la ligne est en fonctionnement Proposer un soutien si la famille souhaite passer le relais mais a du

mal à le faire Ce qui est fait dans le service:Ce qui est fait dans le service:

RDV avec le cadre de santé en amont de la rentrée (fonctionnement RDV avec le cadre de santé en amont de la rentrée (fonctionnement et projet de service)et projet de service)

Dialogue fréquent avec les famillesDialogue fréquent avec les familles Écoute de leurs besoins et de leurs problèmesÉcoute de leurs besoins et de leurs problèmes Proposition de soutient psychologiqueProposition de soutient psychologique Coordonnées du soignant référentCoordonnées du soignant référent Réunion de famillesRéunion de familles

Élaboration et Élaboration et mise en œuvre mise en œuvre du projet du projet personnalisépersonnalisé

Le projet personnaliséLe projet personnalisé

Définition de Définition de l’ANESM du projetl’ANESM du projet Démarche et Démarche et

procédureprocédure DocumentDocument

La démarche pour la La démarche pour la réalisation d’un projetréalisation d’un projet

Réunion, objetive et modalité d´accompagnement

Evaluation et Revision du projet

Recueil des atentes et evaluation

de besoin

1:1:Organiser Organiser l’expression de la l’expression de la personne et de ses personne et de ses prochesproches

Pour le patient:Pour le patient:

Le projet de vie: droit ou obligation?Le projet de vie: droit ou obligation? Recueillir les attentes de la personneRecueillir les attentes de la personne Inviter la personne à participer au projetInviter la personne à participer au projet

Se projeter dans l’avenirSe projeter dans l’avenir Réduire le décalage entre la vie au domicile Réduire le décalage entre la vie au domicile

et l’établissementet l’établissement Éviter la résignation d’être en institutionÉviter la résignation d’être en institution

Pour la famille, proche ou Pour la famille, proche ou représentant légale:représentant légale:

La participation est elle indispensable?La participation est elle indispensable? Solliciter la participation du représentant Solliciter la participation du représentant

légalelégale Protection des biens et décision de la vie Protection des biens et décision de la vie

quotidiennequotidienne

Favoriser la participation de la famille:Favoriser la participation de la famille: La ressourceLa ressource La relation de confianceLa relation de confiance

RecommandationRecommandation

2:2:Organiser Organiser l’intervention des l’intervention des professionnelsprofessionnels

Promouvoir le réflexion Promouvoir le réflexion interdisciplinaireinterdisciplinaire

Confronter des approches différentes d’une même Confronter des approches différentes d’une même situation pour parvenir à un but communsituation pour parvenir à un but commun

Établir une cohérence entre les interventions des Établir une cohérence entre les interventions des différents professionnels différents professionnels

Effectuer une analyse collective des réactions du Effectuer une analyse collective des réactions du résident résident

Les recommandationsLes recommandations Inciter les professionnel a être attentif aux détailsInciter les professionnel a être attentif aux détails Valoriser et encourager la prise de paroleValoriser et encourager la prise de parole Former les professionnel a la écoute et observationFormer les professionnel a la écoute et observation

Organiser la fonction de Organiser la fonction de coordination du projet:coordination du projet:

Définition du coordinateur Définition du coordinateur La double fonction IDE et AS réfèrentLa double fonction IDE et AS réfèrent

Les recommandations:Les recommandations: Choix d’un professionnel comme référent Choix d’un professionnel comme référent Définir la fonctionDéfinir la fonction Élaborer un charte de fonctionnementÉlaborer un charte de fonctionnement

3:3:Planifier la co-Planifier la co-construction du construction du projet personnalisé projet personnalisé

ÉtapesÉtapes1:Organiser la première réunion de projet:1:Organiser la première réunion de projet:

présenter attentes, objectives et modalités présenter attentes, objectives et modalités d’accompagnementd’accompagnementLes recommandationsLes recommandations

2:Mettre en place réunion d’équipe(staff)2:Mettre en place réunion d’équipe(staff)Évaluations des objectivesÉvaluations des objectivesFormaliser et valider les ajustementsFormaliser et valider les ajustements

Les recommandationsLes recommandations

3:Effectuer une évaluation au moins annuelle3:Effectuer une évaluation au moins annuelleAnalyse de l’évolution des besoins et attentesAnalyse de l’évolution des besoins et attentes

Les recommandationsLes recommandations

4:Formaliser le projet personnalisé4:Formaliser le projet personnaliséDocument « mémoire »Document « mémoire »

Les recommandationsLes recommandations

PROJET DE VIEPROJET DE VIEla mise en place la mise en place

Entretien par le Cadre de santé ou le référentEntretien par le Cadre de santé ou le référent Recueil en amont de l’entrée en EHPAD et designer de Recueil en amont de l’entrée en EHPAD et designer de

référant référant Présentation à l’équipe avant l’entrée, visite prise de Présentation à l’équipe avant l’entrée, visite prise de

goûter ou repas dans la résidencegoûter ou repas dans la résidence Modification de l’organisation en fonction des besoins Modification de l’organisation en fonction des besoins

et des attentes de la personneet des attentes de la personne Mise en place des activités en conséquenceMise en place des activités en conséquence Analyse régulière par le référent auprès du résidentAnalyse régulière par le référent auprès du résident Révision du projet régulièrement lors des staffsRévision du projet régulièrement lors des staffs

(2 fois par an par résident )(2 fois par an par résident )

CONCLUSIONCONCLUSION Mantenir le choix de la personne âgèe c’ est Mantenir le choix de la personne âgèe c’ est

respecter son autonomierespecter son autonomie Avoir un projet personalisé permet d’assurer la Avoir un projet personalisé permet d’assurer la

qualité, tout en limitant les différences entre les qualité, tout en limitant les différences entre les services offerts et attendus. services offerts et attendus.

Faire vivre un projet demande l´implication de Faire vivre un projet demande l´implication de chaque professionnelchaque professionnel

Le livre de vie devient le témoin du projet de vie Le livre de vie devient le témoin du projet de vie

Merci de votre attentionMerci de votre attention