IMAGERIE MEDICALE

RADIOTHERAPIE

Quel rôle pour l’Aide soignant ?

Actes réalisés en radiologie ou en médecine nucléaire :

• Radiographie standard

• Echographie

• Scanner

• IRM

• Scintigraphie

• TEP scanner (ou PET scanner)

IMAGERIE MEDICALE

RADIOTHERAPIE

• Parcours du patient

• Préparation aux rayons (simulation)

• Déroulement des séances

RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE

Radiographie « simple » • Radiographie du squelette

• Radiographie pulmonaire

• Abdomen sans préparation (ASP)

Radiographie avec produit de contraste

• Examens du tube digestif

• Examens des voies urinaires ou génitales

• Examens de la moelle épinière (radiculographie, myélographie)

L’appareillage produit des rayons X, les examens « simples » ne demandent pas de préparation particulière si ce n’est de vérifier l’absence de grossesse. Le déshabillage est nécessaire, les éléments denses (en particulier métalliques) sont visibles sur les images et perturbent l’interprétation.

Les examens avec opacification sont réalisés avec des produits opaques aux rayons X qui sont administrés :

•par voie orale ou rectale (transit œsophagien: TOGD ou lavement baryté)

•Par voie veineuse (urographie)

•Directement dans la vessie ou dans l’utérus

•Dans le canal rachidien par ponction lombaire.

Ils répondent aux mêmes exigences mais nécessitent le plus souvent d’être à jeun (limiter les risques en cas d’allergie ou pour que le tube digestif soit vide afin de l’explorer sans élément parasite).

Dans tous les cas, des consignes de préparations sont données dans les services (bilan sanguin réalisé, lavements évacuateurs etc..) par les fiches réalisées par les services de radiologie

ECHOGRAPHIE 1. Les sondes 2. Système de visualisation 3. Gel pour échographie 4. Console de commande 5. Console d'acquisition 6. Imprimante

L’échographie utilise les ultrasons, ondes acoustiques non audibles par l’être humain. Ce principe a été développé en période de guerre pour la détection des sous-marins car ces ondes voyagent très bien dans l'eau ou dans d’autres liquides.

L'onde sonore a par contre des ennemis qui bloquent sa transmission, en particulier l'os et l'air.

Préparation:

• on utilise du gel entre la sonde exploratrice et la peau (déshabillage obligatoire)

• la vessie doit être pleine (cela chasse les intestins qui contiennent de l'air) pour une échographie pelvienne

• Le patient doit être à jeun au moins 4 heures avant l’examen (échographie abdominale) pour que la vésicule biliaire soit pleine de liquide (elle se vide après avoir mangé !)

Pour les autres explorations (cœur, cou, vaisseaux), aucune préparation n’est nécessaire.

L’examen est rapide est indolore, il n’y a pas d’émission de rayons X, les femmes enceintes peuvent donc en bénéficier sans questionnement.

LE SCANNER Qu'est-ce qu'un Scanner ? C'est un appareil

qui permet d'obtenir des images du corps sous forme d'une série de coupes transverses. Ces coupes sont produites grâce à un tube de rayons X cachée dans un anneau ouvert qui entoure la table d'examen. Pendant que la table se déplace, le tube tourne autour du patient et fait la série de radiographies.

L'obtention des images du corps sous forme de tranches fines permet de voir tous les organes en profondeur et de ne pas être gêné par leurs superpositions.

Préparation • Précautions à prendre :

– pas de grossesse et

– Pas d’allergie connue (préparation particulière).

– pas d’autres examens avec une injection dans la journée.

• Réalisation du scanner : – sans injection (scanner osseux), pas de préparation

particulière

– Avec injection :patient à jeun + bilan sanguin dans le dossier. pose d’une voie d’abord par le service.

• L’injection avec un injecteur automatique :le produit iodé reste concentré dans les vaisseaux et dans les tissus hyper vascularisés, (tumeurs).

• Dans un grand nombre de cas, pas d’injection par la chambre implantable à cause de la pression.

Déroulement de l’examen

• Après déshabillage de la zone à explorer, le patient est installé le plus confortablement possible en position couchée.

• Le manipulateur est présent dans la salle pendant l’injection, la rapidité de celle-ci provoque très fréquemment une sensation de chaleur dans la gorge et le cou.

• Les prises de vue (les coupes) se font pendant le déplacement de la table, le patient est surveillé depuis le pupitre de commande pendant l’acquisition (vitre et interphone).

• L’examen est indolore mais l’immobilité est indispensable durant toute l’acquisition des images, ceci pour éviter un flou.

Il s'agit d'une technique d'imagerie qui n'utilise pas les rayons X mais l'influence d'un grand champ magnétique sur le corps pour produire des images. Ce champ magnétique est créé par un appareil isolé de l'extérieur et qui est composé d'une multitude d'aimants contenus soit dans un gros anneau ressemblant à un petit tunnel (système fermé) soit dans un espèce de parasol (système ouvert) qui surplombe la table d'examen.

IRM Imagerie par résonance

magnétique

Antenne pour le crane

Préparation

• Un questionnaire de sécurité est indispensable avant la réalisation d’une IRM.

• Toute pièce métallique présente ( prothèse dentaire, bijoux, habits qui comporte du métal…) doit être retirée.

• Aucune préparation particulière n’est requise. Qu’une injection soit prévue ou non, il n’y a pas de risque d’allergie.

• Les fauteuils roulants, les potences et les brancards qui entrent dans la salle sont spécifiques à la salle : NE JAMAIS ENTRER UN AUTRE MATERIEL.

• Tous les porteurs de pacemaker sont exclus de

cet examen • Les porteurs de valves cardiaques doivent

pouvoir communiquer le type de valve ou la date de l'opération cardiaque : si l'opération date de moins de 5 ans, il n'y a aucun risque.

• Toute possibilité d'avoir un corps métallique

dans le corps (et tout particulièrement proche des yeux ! ! ! !) doit être signalée et sera vérifiée (clichés standards)

Contre-indications

Déroulement de l’examen

• Le patient déshabillé est installé sur le lit. Une antenne est placé autour le la zone à explorer, elle capte les signaux émis et permet la reconstruction des images.

• La table glisse à l’intérieur d’un « tunnel », une sonnette est mise dans la main du patient en cas de crise d’angoisse.

• L’acquisition des images se fait en plusieurs séquences d’une durée de 10 à 15 minutes chacune. Le mouvement des aimants provoque un bruit important et un casque musical est proposé au patient.

• La surveillance est permanente depuis le pupitre de commande (vitre et interphone)

Scintigraphie

• Elle se fait dans le service de médecine nucléaire.

• Le principe de scintigraphie est le suivant : on injecte au patient une substance radioactive (isotope) en général couplée à une molécule propre à l'organe que l'on veut étudier. Après un certain temps, ce produit sera fixé dans le corps.

• Après cette phase de fixation (durée variable selon l'organe étudié entre une et 3 heures), le rayonnement émis (Gamma) est détecté grâce à une gamma caméra. Cet appareil transmettra une image formée d'une multitude de petits points.

Gamma caméra

Préparation

• L’examen ne nécessite pas de déshabillage

• L’injection ne provoque aucune allergie, elle est indolore. Il n’y a pas de préparation particulière mis à part l’éventualité d’une grossesse.

• La radioactivité émise n’est pas dangereuse mais une femme enceinte doit éviter de rester longtemps à côté d’un patient qui vient d’être injecté.

• Une vigilance est demandée

• L’examen n’est pas douloureux mais il est long est demande une immobilité complète pour éviter le flou.

Déroulement de l’examen

• Après le temps de fixation requis, le patient est installé sur un lit d’examen.

• La gamma caméra est placée au dessus de lui, le plus près possible, ceci pour recueillir un signal non parasité.

• Elle se déplace doucement jusqu’à exploration complète de la zone définie par le médecin.

TEP scanner

• Tomographie à émission de positons = TEP.

Appareil qui couple le principe de la scintigraphie et celui du scanner.

• L’isotope (produit radioactif) utilisé est fixé sur une solution de glucose.

• La préparation de ce produit ne se fait pas dans le laboratoire du service, il est commandé tous les jours en fonction du nombre de rendez-vous d’examens.

• Très coûteux (1000 euros la dose), il perd vite son activité et ne peut être conservé pour le lendemain.

Préparation • Le patient ne doit pas avoir eu d’examen avec

injection d’iode depuis 3 jours • Il doit être à jeun depuis 4 à 6 heures sauf eau et

médicaments habituels (hors ceux pour le diabète, consignes particulières)

• Dans le cas de suivi de traitements anticancéreux: – Chimio examen TEP

sinon, absence de fixation du traceur là où se trouve une lésion.

• Pas d'exercice physique important dans les 12 heures précédant l'examen. Les muscles activés consomment du sucre, ce qui risque de fausser l’interprétation des images

• Difficulté de déplacement : fauteuil roulant.

3 semaines

Déroulement de l’examen

• Le patient est installé dans une cabine où il pourra se dévêtir et où l’injection sera faite. La durée de fixation du produit est de une heure durant laquelle un repos complet est obligatoire.

• Le patient est ensuite installé sur un lit identique à celui du scanner et l’examen peut débuter.

• Elle se fait en deux étapes : -les coupes scanner avec déplacement du lit

dans l’anneau -la capture de l’émission de rayonnement

dans la deuxième partie de l’appareil qui ressemble à un petit tunnel.

• Nécessité d’une immobilité totale pour le patient qui ne ressent ni douleur ni chaleur

• Le personnel est à proximité mais protégé derrière un paravent.

Rôles de l’aide soignant en imagerie

• L’aide soignant est le garant de l’hygiène pour toutes les salles accueillant des patients

• Entretien des matériels :sondes d’échographie, mobilier, désinfection et vérification d’absence de contamination des surfaces en médecine nucléaire

• Gestion de stocks : consommables pour salles interventionnelles, commande mensuelle avec IDE, rangement des livraisons

• Gestion des patients : Accueil des personnes (! Identité), transferts hospit/imagerie, explications du soin à venir et des recommandations post examen, installation dans les salles d’attente, préparation du patient pour l’examen et gestion des besoins de celui-ci pendant son séjour dans le secteur

TRAITEMENT PAR RADIOTHERAPIE

• Consultation auprès du radiothérapeute

• Bilan complémentaire ou prescription immédiate de traitement par rayons

• Simulation : étape de préparation pour les futures séances

• Etude de la répartition de la dose (sans le patient)

• Réalisation des séances.

Simulation

• Etape de repérage du positionnement du patient et de la zone à traiter.

• Réalisée avec un scanner, dans le service de radiothérapie. Pour beaucoup de cancers, une injection est nécessaire, les consignes de préparations sont identiques à celles d’un scanner réalisé en radiologie.

• La position déterminée ce jour est celle qui sera reproduite lors de chaque séance.

• Durée : de ¾ heure à une heure 30.

Préparation et Déroulement

• Le patient (perfusé si nécessaire), se déshabille, toute la zone soignée doit être dénudée.

• Il est allongé sur le lit du scanner sur un système de maintien adapté à l’organe à irradier.

• Pour toutes les localisations ORL et cérébrales, fabrication d’un masque en plastique thermoformable.

• Réalisation des images après injection si nécessaire.

• Repères dessinés à la peau, photos de l’installation, tatouage des points importants pour reproduire l’installation en salle de traitement.

SIMULATION SCANNER DOSIMETRIQUE

• Positionnement du patient: confortable et reproductible

• Moyens de contention: immobilisation

• Scanner dosimétrique en coupes fines

• Contourage direct des volumes

• Positionnement de l’isocentre sur tumeur

• Relevé des déplacements de la table

• Tatouage de repères cutanés

45 à 60

minutes

Contentions

• Examen indolore en soi, mais inconfort des installations et ankylose due à l’immobilité totale demandée.

• Un patient hyperalgique doit être calmé juste avant sa séance.

• Un patient agité ne peut être pris en charge, il sera seul en salle de traitement et peut donc être en danger (chute)

DOSIMETRIE

• Pas de patient

• Travail sur les images scanner

• Construction des faisceaux de traitement

• Calcul de la dose pour chaque jour

• Plusieurs jours nécessaires entre la simulation et la réalisation des séances

Séance de traitement • Installation identique à celle du scanner mais pas

d’injection, le patient peut donc s’alimenter sans se préoccuper des heures de rendez-vous.

• Durée de la séance : de 10 à 30 minutes

• Une fois le patient installé, il ne doit plus bouger pour ne pas que le rayonnement soit délivré à côté de la zone repérée.

• Pendant la séance, il est seul dans la salle, surveillé depuis l’extérieur par un système vidéo. L’appareil tourne autour de lui, guidé depuis l’extérieur.

• Des contrôles de positionnement sont faits régulièrement ce qui allonge le temps passé en salle.

Réactions attendues

• Nombre de séances : de 1 à 37, selon l’organe traité, l’action recherchée curative ou palliative.

• Inflammation des tissus irradiés, réactions plus ou moins importantes en fonction des organes inclus dans la zone de soin.

• Visite médicale hebdomadaire avec prescription nécessaires.

• Consultation programmée un à deux mois après la fin du traitement.

Salle de traitement

Traitement par curiethérapie

• Mise en place de sources radioactives dans les tissus à traiter

• Pose du matériel au bloc opératoire sous anesthésie locale ou générale

• Hospitalisation de plusieurs jours dans des chambres spécifiques matériel en place, patient relié au projecteur de source (sauf curiethérapie de prostate)

CHAMBRE DE CURIETHERAPIE

Déroulement des soins

• Soins de nursing pour les curie gynécologiques

• Traitement séquencé permettant la réalisation des soins sans risque d’irradiation du personnel.

• Pour le traitement de la prostate, grains radioactifs implantés directement dans les tissus.

Rôles de l’aide soignant en radiothérapie

• Service de consultation :

– accueil des patients pour programmation des bilans, recueil des éléments indispensables

– Convocations pour les différents examens : explications complémentaires, consignes

– Gestions du matériel des salles de consultation

– Aide à la préparation des patients avant examen

– Réponse aux besoins des personnes

• Service d’hospitalisation de curiethérapie:

– Accueil lors de l’entrée

– Aide IDE pour la préparation à l’application du matériel

– Vérification du confort et de la logistique (téléphone, internet…)

– Soins de nursing ++++, effleurage, soutien psychologique en binôme avec l’infirmière

– Aide IDE lors du retrait du matériel

Rôles de l’aide soignant en radiothérapie

MERCI POUR VOTRE ATTENTION