KYSTES MUCOIDES DU LIGAMENT CROISE...

KYSTES MUCOIDES

DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR DU

IMAGERIE

DIAGNOSTIQUE ET INTERVENTIONNELLE

Claire Lapierre,

Jérôme Schmitz, Christophe Chagnaud

Service de Radiologie et Imagerie Médicale

Hôpital de la Conception - Marseille.

DEFINITION

Kystes mucoïdes appelés « ganglion cysts » par les anglo-saxons (1) (2)

Formations kystiques néoformées constituées d’une ou plusieurs cavités entourées d’une paroi fibreuse formée de tissu conjonctif paucicellulaire sans véritable recouvrement synovial mais tapissée d’un revêtement discontinu de cellules aplaties pseudosynoviales.

Le contenu est constitué par du liquide mucoïde très visqueux souvent comparé àde la gelée de pommes (liquide synovial déshydraté riche en acide hyaluronique).

BUT DE L’ETUDE

- revoir la sémiologie clinique et radiologique des

kystes mucoïdes intra-ligamentaires du ligament

croisé antérieur du genou

- évaluer l’intérêt et l’efficacité de l’imagerie

interventionnelle dans la prise en charge

thérapeutique de ces kystes

MATERIEL ET METHODE

- Etude rétrospective

- IRM du genou réalisées entre 1999 et 2004

- 9 cas de kyste mucoïde intraligamentaire du LCA

- Ponction-infiltration sous contrôle scannographique

dans 2 cas où il existait une expansion kystique extraligamentaire

CAS CLINIQUES

- Il s’agit de 6 femmes et 3 hommes dont l’âge

moyen est de 50,6 ans ( extrêmes 12 et 77 ans).

- La limitation douloureuse en flexion du genou

est le signe le plus souvent retrouvé.

CAS CLINIQUES

IMAGERIE:

L’IRM montre:

- Aspect ballonisé du LCA en isosignal T1 et en hypersignal homogène T2 dans tous les cas.

- Expansion kystique extraligamentaire

dans 4 cas sur 9.

- Kyste intra-osseux

dans 7 cas sur 9.

- Arthrose d’au moins un compartiment du genou dans 6 cas sur 9.

T1 T2 T2

KYSTE INTRALIGAMENTAIRE DU LCA

EXPANSION KYSTIQUE EXTRALIGAMENTAIRE AU PIED

DU LCA ET AU NIVEAU DE L’ECHANCRURE

KYSTE INTRA-OSSEUX DU MASSIF SPINAL ET AU

NIVEAU DE L’INSERTION FEMORALE DU LCA

EXPANSION KYSTIQUE AU NIVEAU DE L’ECHANCRURE ET

KYSTE INTRA-OSSEUX DU MASSIF SPINAL

T1 T1 T1

CAS CLINIQUES

TRAITEMENT:Ponction-infiltration sous contrôle scannographique dans 2

cas où il existait une composante kystique extraligamentaire

occupant l’échancrure intercondylienne.

Technique:

Patiente en décubitus ventral, coupes de repérage après injection IV de produit de contraste iodé.

Ponction de la composante kystique extra-ligamentaire par voie postérieure au travers de la partie proximale du muscle jumeau interne ou externe.

Lavage répété au sérum physiologique mélangé à du produit de contraste.

Vidange et infiltration par un dérivé cortisonique retard.

PONCTION-INFILTRATION DE LA COMPOSANTE

KYSTIQUE EXTRALIGAMENTAIRE

CAS CLINIQUES

TRAITEMENT:

Résultats:

En fin de procédure, l’examen clinique met en évidence une

assez nette récupération des amplitudes en flexion du

genou.

Après plusieurs semaines, récidive de la limitation

douloureuse en flexion du genou avec sur l’IRM de

contrôle réalisée chez l’une des patientes récidive de la

composante kystique extra-ligamentaire.

DISCUSSION

Dans la littérature:

- Prévalence: 0,44 % en IRM (3)

- Terrain: adulte jeune ( âge moyen 45,8 ans) avec une nette prépondérance masculine (4)

- Présentation clinique: limitation douloureuse en flexion du genou

DISCUSSION

IMAGERIE:

radiographies standard normales

échographie non contributive

tomodensitométrie : peut montrer des érosions osseuses à l’insertion fémorale du LCA ou au niveau du massif des épineuses

EROSION OSSEUSE AU NIVEAU DE

L’INSERTION FEMORALE DU LCA

T2 T2 TDM

DISCUSSION

L’IRM est l’examen indispensable et le seul permettant de faire le diagnostic positif d’un kyste intraligamentaire du LCA:

- l’aspect ballonisé du LCA et son hypersignal franc sur les séquences en pondération T2 sont retrouvés dans tous les cas et sont pathognomoniques (3) (4) (5) (6) (2)

- une expansion kystique extraligamentaire en avant du pied du LCA et/ou en arrière dans la tente des croisés et l’échancrure intercondylienne est possible (4) .

- un kyste intra-osseux au niveau du massif spinal en arrière de l’insertion tibiale du LCA et/ou à l’insertion fémorale du LCA peut être retrouvée (4) .

Dans notre série, contrairement aux données de la littérature, nous retrouvons une association significative avec la présence d’une arthrose d’au moins un compartiment du genou.

DISCUSSION

ETIOLOGIE:

- Théorie dégénérative (1) (4) (6) :

Le kyste serait la conséquence d’une dégénerescence mucoïde

du tissu conjonctif possiblement secondaire à un

traumatisme (6) ou à des microtraumatismes répétés.

- Théorie synoviale:

Le kyste serait créé par le passage sous l’effet de la pression

locale de liquide articulaire au travers d’un fin pertuis.

DISCUSSION

TRAITEMENT:

La régression spontané des kystes infiltrants n’a jamais été

décrite dans la littérature.

De plus le LCA fragilisé par l’infiltration kystique peut se

rompre si ce n’est spontanément du moins à l’occasion d’un

traumatisme minime (4) aussi faut-il traiter les kystes

infiltrants lorsqu’ils deviennent symptomatiques.

DISCUSSION

TRAITEMENT:

Le traitement des kystes infiltrants du LCA est arthroscopique

L’évacuation de l’infiltration kystique au trocart au travers des

fibres du ligament est un geste suffisant pour la plupart des

auteurs (3) (6) (7) .

DISCUSSION

TRAITEMENT:

Dans la série de Courroy et al. (4) , tous les patients se sont

déclarés guéris de leurs symptômes douloureux avec un

recul moyen de 18,1 mois et lorsqu’une IRM de contrôle

était pratiquée 6 mois après le traitement arthroscopique le

kyste avait disparu dans tous les cas même si l’aspect du

LCA ne permettait pas de tirer de conclusion quant à son

anatomie résiduelle.

Certains patients ont présenté des signes objectifs de laxité,

l’importance des signes étant corrélés à l’importance de la

résection kystique au travers du LCA.

DISCUSSION

TRAITEMENT:

La ponction-infiltration des kystes infiltrants du LCA n’est pas décrite

dans la littérature.

Dans notre série, nous avons réalisé une ponction-infiltration dans 2 cas où

il existait une expansion kystique extra-ligamentaire occupant

l’échancrure intercondylienne.

Après une amélioration nette de la symtomatologie douloureuse, une

récidive symptomatique survenait après quelques semaines.

Nous pensons que cette récidive est liée à l’alimentation de la composante

kystique extraligamentaire par l’infiltration kystique intra-ligamentaire

sous l’effet de la pression locale et que cette dernière doit être traitée

dans le même temps pour éviter les récidives.

CONCLUSION

- La sémiologie clinique est dominée par la

limitation douloureuse de la flexion du genou

- L’IRM est l’examen de choix pour mettre en

évidence les kystes mucoïdes des ligaments

croisés du genou

- Le traitement des kystes intraligamentaires du

LCA est arthroscopique

BIBLIOGRAPHIE

(1) Malghem J, Van De Berg B, Lebon Ch, Maldaghe B. Les kystes

mucoïdes du genou. In: Le genou traumatique et dégénératif.

Montpellier: Editions Sauramps médical 1997.

(2) Malghem J, Van De Berg B, Lebon Ch, Maldaghe B. Pathologie du

genou. In: Imagerie ostéoarticulaire: Morvan G, Laredo JD, Wybier

M. 1998;2:1174-8.

(3) Do-Daï DD, Youngberg RA, Lanchbury FD, Pitcher D.

Intraligamentous ganglion cysts of the anterior cruciate ligament:

MR finding with clinical and arthroscopic correlation. J Comput

Assist Tomogr 1996;20:80-4.

(4) Courroy JB, Folinais D, Thelen PH. Le kyste infiltrant du ligament

croisé antérieur: à propos de 23 cas. J.Traumatol.Sport 2002;19:68-

(5) Kang CN, Lee SB, Kim SW. Case report: symptomatic ganglion cyst

within the substance of the anterior cruciate ligament. Arthroscopy

1995;11(5):612-5.

(6) Kakutani K, Yoshiya S, Matsui N, Yamamoto T, Kurosaka M. An

intraligamentous ganglion cyst of the anterior cruciate ligament after a

traumatic event. Arthroscopy 2003;19(9):1019-22.

(7) Chung-Nam K, Seok-Beom L, Seong-Woo K. Symptomatic ganglion

cyst within the substance of the anterior cruciate ligament. Arthroscopy

1995;11:612-5.

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BIBLIOGRAPHIE

M. 1998;2:1174-8.

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1995;11(5):612-5.

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