IMAGERIE DU SARCOME DEWING Dr. N ARIFA ACHOUR Pr. K TLILI GRAIESS Service de Radiologie Hôpital...
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IMAGERIE DU SARCOME D’EWINGDr. N ARIFA ACHOUR
Pr. K TLILI GRAIESSService de Radiologie
Hôpital Sahloul Sousse
1
INTRODUCTION Tumeur neuro-ectodermique maligne primitive de l’os du sujet
jeune Tumeur d’Ewing / sarcome d’Ewing 4 à 7% des tumeurs malignes osseuses 2ème tumeur osseuse maligne primitive de l’os après
l’ostéosarcome Aggressive+++ Touche tout le squelette Imagerie ( Rx, IRM+++, TDM)
Dg positifExtension PronosticSurveillance
2
EPIDEMIOLOGIE
• ÄGE: 5 – 30 ans– 90% avant 30 ans
• Sexe ratio H/F/1,5
3
LOCALISATIONS
• Os longs: 30% (diaphysaire, métaphyso-diaphysaire)
• Os plats – Ceinture pelvienne (19%°)+++ – côtes, voute
• Os courts: 11% (vertèbres, main, pied)• Parties molles: rare
4
LOCALISATIONS
• Fémur 22%• Os iliaque 12%• Tibia 11% • Humérus 10%• Fibula 9%
5
METASTASES
6
• Poumons • Os • Moelle osseuse • Autres (épidurale, foie…)
Au moment du Dg: 36%: métastases pulmonaires37%: métastases osseuses20 à 30% : métastases pulmonaires et osseuses
IMAGERIE • Progrès techniques• Imagerie + en + performante– Dg positif – Dg différentiel– Bilan d’extension – Pronostic– Guider une biopsie– Surveillance sous traitement
7
IMAGERIE• Rx standard– 1ère approche – numérisation
8
IRM• Étude morphologique (classique)• Nouvelles techniques: surveillance
Perfusion (étude dynamique) Diffusion spectroscopie
TDM• Mode multicoupes • Dg lésions cortico-périostées• Bilan d’extension
IMAGERIE – 1ère étape: • Dg positif • Dg différentiel• Bilan d’extension • Pronostic• Guider une biopsie
– 2ème étape:• Surveillance sous traitement
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IMAGERIE – 1ère étape: • Dg positif • Dg différentiel• Bilan d’extension • Pronostic• Guider une biopsie
– 2ème étape: • Surveillance sous traitement
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Radiographies standard
• Ostéolyse: géographique (Ic), mitée (II), perméative (III)
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Atteinte corticale Réaction périostée
Plurilamellaire > spiculée
Atteinte des parties molles Masse non ou peu calcifiée
Limites floues volume réel sous estimé
Radiographies standard
• Lésion ostéocondensante associée (25%)
12
Radiographie normale: 1 cas sur 373 cas
(J Comput Assist Tomogr 2008;32:108Y118)