Méthodes de reconstruction osseuses

dans les tumeurs malignes de l’enfant

Ch. GLORION

DESC de Chirurgie Pédiatrique

Session de Mars 2008 - PARIS

Ewing, 13 ans

Chirurgie : objectifs

• Exérèse large

• Evaluation chimio.

• Reconstruction

Reconstruction

• Diaphysaire• Articulaire

Reconstruction diaphysaire

• Ostéosynthèse : clou, plaques

• Greffes corticales et spongieuses • Greffes vascularisées• Membrane induite• Allogreffes

Greffe corticale et spongieuseS. d ’Ewing, 14 ans

Recul = 13 ans

Garçon, 10 ansOstéosarcome du tibia

• Résection• Clou + fixateur• Greffe corticale et spongieuse

Recul = 1 an

Recul = 18 mois

3 interventions- épiphysiodèse controlat.- Réaxation, greffe

J + 11 ans

Résection, TransfertGarçon, 10 ansOstéosarcome

- Transfert osseux (Pendant la chimio !!!)- Greffe spongieuse X 2

+ Une fracture Allongement fémoral= 9 cm

Recul = 14 ans- 4 cm- Genou 0/45- Quadriceps -

Fille, 14 ansSarcome radio-induit

J + 10 ans Rabdomyosarcome

• Résection• Lame-plaque + clou• Greffe corticale et spongieuse

Recul = 1 anFracture des vis

= retard de consolidation

Recul = 2 ansSolide

Greffe Vascularisée

Ostéosarcome, 6 ans

Plaque + Péroné vascularisé + Tibia

J + 6 mois

PéronéVasculariséehomolatérale

Syndrome de logeOstéosarcome8 ans

Recul = 10 ans

ProtectionMauvais pied

••

Membrane induiteMéthode finalisée par A. C. Masquelet

+ 8 mois !

Garçon, 11 ansEwing fémur droit

+ 1 an

+ 4 ans

Garçon, 11 ansEwing péroné gauche

Après chimiothérapie

+ 6 mois

Julien LEROUX

Reconstruction Articulaire

• Transfert épiphysaire• Arthrodèse

Fille 2 ans Sarcome d’Ewing

Julien LEROUX

Julien LEROUX

QuickTime™ et undécompresseur Photo - JPEG

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Allogreffes massives

Reconstrucciones biológicas

9Autoinjerto

9Aloprotesis

9Aloinjerto

Aloinjerto osteoarticular

�� 265 transplantes osteoarticulares 265 transplantes osteoarticulares realizados en el Hospital Italiano de realizados en el Hospital Italiano de Buenos AiresBuenos Aires�� 134 Femur distal134 Femur distal

�� 97 bicondileos97 bicondileos�� 37 hemicondileos37 hemicondileos

�� 69 Tibia proximal69 Tibia proximal�� 58 bicondileos58 bicondileos�� 11 hemicondileos11 hemicondileos

�� 62 Otras localizaciones 62 Otras localizaciones

Sobrevida (Kaplan-Meier)74% a los 5 años (IC 95% 63 - 81)

Survivorship and radiographic analysis of knee osteoarticular alSurvivorship and radiographic analysis of knee osteoarticular allografts. Muscolo DL, Ayerza M y Apontelografts. Muscolo DL, Ayerza M y Aponte--Tinao L. Tinao L.

Clin Orthop 373:73Clin Orthop 373:73--79, 2000.79, 2000.

Surgical Technique. Surgical Technique. MuscoloMuscolo DL, DL, AyerzaAyerza M, AponteM, Aponte--TinaoTinao L y col.L y col.

Journal of Bone and Joint Surgery Am, Sept 2006.Journal of Bone and Joint Surgery Am, Sept 2006.

Femur distalFemur distal

4 4 aaññososPopPop

Osteosarcoma multicentrico 14 años

Osteosarcoma 12 aOsteosarcoma 12 aññosos

2 añosf-up

4 añosf-up

10 añosf-up

5 añosf-up

OsteosarcomaOsteosarcoma 17 17 aaññosos

13 añosf-up

Osteosarcoma Osteosarcoma 15 a15 aññosos

16 a16 aññososPopPop

Julien LEROUX

Osteosarcoma 13 años

11 años Pop

Arthrodèses

S. d’Ewing Branche ilio-pubienne Dte14 ans

RésectionArthrodèseRadiothérapie !

• Chute• Fracture isthmique• Douleurs• Attitude vicieuse• Pseudarthrose

• Prothèse ..• Infection• Reprises x 4• Implantation

Plus de 10 opérations !

Amputation« de première intention »Garçon, 12 ans, Ostéosarcome

Garçon, 6 ans, osteo.

Amputation « de deuxième intention »

Echec de Borgraeve

Récidive locale

Julien LEROUX

J + 6 ans

• Attention à la biopsie• Chirurgie difficile• Priorité à la résection• Indication de reconstruction difficile• Grande diversité des possibilités• Taux de complications importants