LES TUMEURS INTRA-MEDULLAIRES H. KRIFA Service de Neuro-Chirurgie C.H.U. Sahloul – SOUSSE UVT Juin...

LES TUMEURS LES TUMEURS INTRA-MEDULLAIRESINTRA-MEDULLAIRES

H. KRIFAH. KRIFAService de Neuro-ChirurgieService de Neuro-Chirurgie

C.H.U. Sahloul – SOUSSEC.H.U. Sahloul – SOUSSEUVT Juin 2009UVT Juin 2009

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Les TIM ne représentent, en vérité qu’une petite Les TIM ne représentent, en vérité qu’une petite partie du grand domaine des partie du grand domaine des Tm. intra-Tm. intra-rachidiennesrachidiennes et de celui des et de celui des Tm. SNCTm. SNC..

Malgré les progrès dans les différents moyens de Malgré les progrès dans les différents moyens de diagnostic, des techniques chirurgicales, les TIM diagnostic, des techniques chirurgicales, les TIM restent une importante cause du restent une importante cause du handicap handicap neurologique.neurologique.

LES TUMEURS INTRAMEDULLAIRESLES TUMEURS INTRAMEDULLAIRES(TIM)(TIM)

2-4 %2-4 % des Tm. du SNC des Tm. du SNC ≈ ≈ 30 %30 % des Tm. intra-rachidiennes intra-durales des Tm. intra-rachidiennes intra-durales

(20 % adulte, 35 % enfant)(20 % adulte, 35 % enfant) Tm. d’origine glialeTm. d’origine gliale

– Ependymomes et Astrocytomes ≈ 70-80 %Ependymomes et Astrocytomes ≈ 70-80 %– les Tm. malignes sont exceptionnelles les Tm. malignes sont exceptionnelles

Sont exclues des TIM :Sont exclues des TIM :– les Tm. du filum terminal invaginées dans le cône médul.les Tm. du filum terminal invaginées dans le cône médul.– les Tm. bulbaires qui ne dépassent par Cles Tm. bulbaires qui ne dépassent par C11 vers le bas vers le bas

((Les Tm. cervicales qui se prolongent jusqu’à l’obex du VLes Tm. cervicales qui se prolongent jusqu’à l’obex du V44 sont sont des Tm. bulbo-médullaires = TIM ).des Tm. bulbo-médullaires = TIM ).

Les Tm. pan-médullaires ≈ 5 % des TIMLes Tm. pan-médullaires ≈ 5 % des TIM Rarement exophytiques, les TIM peuvent être intra et Rarement exophytiques, les TIM peuvent être intra et

extra-médullaires.extra-médullaires.

TIMTIMProblématique (1)Problématique (1)

Diagnostic cliniqueDiagnostic clinique compression médullaire lente compression médullaire lente MaisMais

– leur rareté, leur rareté, – la lenteur de l’évolution,la lenteur de l’évolution,– la non spécificité des signes de début,la non spécificité des signes de début,– la multiplicité des formes cliniquesla multiplicité des formes cliniques

diagnostic tardifdiagnostic tardif– déficit moteur,déficit moteur,– troubles sensitifs,troubles sensitifs,– troubles génito-sphinctériens,troubles génito-sphinctériens,

degré de dépendancedegré de dépendance

– Echelle de Mac CormickEchelle de Mac Cormick– Echelle d’Epstein…Echelle d’Epstein…


Imagerie IRM +++Imagerie IRM +++– établi le diagnostic,établi le diagnostic,– localise la TIM dans les 3 plans de l’espace,localise la TIM dans les 3 plans de l’espace,– taille, constitution, degré de vascularisation,taille, constitution, degré de vascularisation,– conséquences sur la moelle et le canal rachidien.conséquences sur la moelle et le canal rachidien.

MaisMais – absence d’aspect caractéristique,absence d’aspect caractéristique,– kystes tumoraux, k. satellites, k. hydro-syringomyéliques,kystes tumoraux, k. satellites, k. hydro-syringomyéliques,– degré d’infiltration de la moelle/œdème, degré d’infiltration de la moelle/œdème, – interprétation des images post-opératoires… interprétation des images post-opératoires…


Thérapeutique Thérapeutique ::– Moyens modernes de la microchirurgie : Moyens modernes de la microchirurgie :

Exérèse complète, partielle, biopsieExérèse complète, partielle, biopsie– Place des traitements adjuvants,Place des traitements adjuvants,– Conduite à tenir devant les reliquats, les récidives, Conduite à tenir devant les reliquats, les récidives,

les déformations rachidiennes (scoliose)…les déformations rachidiennes (scoliose)…

PronostiquePronostique : :– Evaluation objective des résultats à court, moyen et long Evaluation objective des résultats à court, moyen et long

terme.terme.

TIMTIMMéthodologie et ObjectifsMéthodologie et Objectifs

Etude rétrospective d’une Etude rétrospective d’une série de 18 TIMsérie de 18 TIM traitées au CHU traitées au CHU Sahloul - Sousse, Sahloul - Sousse,

Janvier 1994 - Décembre 2005 ( ≈ 12 ans).Janvier 1994 - Décembre 2005 ( ≈ 12 ans).

Critères d’inclusion :Critères d’inclusion :– TIM opérées avec diagnostic anapath.TIM opérées avec diagnostic anapath.– un recul post-op. d’au moins un an.un recul post-op. d’au moins un an.

TIMTIM La littérature :La littérature :

– Elsberg* Elsberg* (1925)(1925)

– Guidetti Guidetti (1964)(1964) 129 cas129 cas– Cooper Cooper (1989)(1989) 51 51

avènement de l’IRMavènement de l’IRM– Epstein Epstein (1990)(1990) 186186– CristanteCristante (1994)(1994) 86 86 – Samii Samii (1994)(1994) 100100– Fischer et BrotchiFischer et Brotchi (1996)(1996) 170170– Constantini Constantini (2000)(2000) 164164– Maïra Maïra (2001)(2001) 106106– Berhouma (Thèse Tunis)Berhouma (Thèse Tunis) (2004)(2004) 38 38– Raco Raco (2005)(2005) 202202

Elsberg* C.A. : Tumors of the spinal cord and symptoms of irritation and compression of Elsberg* C.A. : Tumors of the spinal cord and symptoms of irritation and compression of the spinal cord and nerve roots in Hoeber PB the spinal cord and nerve roots in Hoeber PB

(ed.)Pathology,diagnosis and (ed.)Pathology,diagnosis and treatment. New York, Paul B. treatment. New York, Paul B. Hoeber, Inc., 1925, vol. I, p 421.Hoeber, Inc., 1925, vol. I, p 421.

TIMTIMAna-Path. Ana-Path. Rapport SNCLF 1994 (n=170)Rapport SNCLF 1994 (n=170)

Ependymomes Ependymomes 6464 Astrocytomes+Oligo.Astrocytomes+Oligo. 4646 Tm malignes non glialesTm malignes non gliales : :

– Métastases de cancers viscérauxMétastases de cancers viscéraux 99– Mélanomes primitifs ou secondsMélanomes primitifs ou seconds 22– LymphomesLymphomes 22

Tumeurs bénignes non glialesTumeurs bénignes non gliales : :– HémangioblastomesHémangioblastomes 1919– LipomesLipomes 1111– SchwannomesSchwannomes 22– MéningiomesMéningiomes 1 1– Hémangio-péricytomesHémangio-péricytomes 11

Processus pseudo-tumorauxProcessus pseudo-tumoraux : :– CavernomesCavernomes 5 5– Kystes épidermoïdes et dermoïdesKystes épidermoïdes et dermoïdes 4 4– Granulomes sarcoïdosiquesGranulomes sarcoïdosiques 33– Kystes neurogliauxKystes neurogliaux 22

TIMTIM Localisation Localisation

RacoRaco

(202 (202 cas)cas)

CristanteCristante

(86)(86)EpsteinEpstein

(186)(186)

Fisher Fisher et et

Brotchi Brotchi (164)(164)

BerhoumaBerhouma

((38)38)

Notre Notre série série

(18)(18)

CervicalCervical 30%30% 36%36% 24%24% 34,5%34,5% 38,8%38,8% 17%17%

Cervico-dorsalCervico-dorsal 25%25% 45%45% 27%27% 22,2%22,2% 13,8%13,8% 22%22%

DorsalDorsal 29%29%

19%19%

39%39% 13,5%13,5% 33,3%33,3% 40%40%

CôneCône 15%15% 10%10% 7,6%7,6% 13,3%13,3% 22%22%

Pan-médullairePan-médullaire -- -- -- 5,3%5,3% -- --

TIMTIM Epidémiologie Epidémiologie

NbreNbre

de casde casAges Ages

ExtrêmesExtrêmes Age MoyenAge MoyenSex ratioSex ratio

M/FM/F

CristanteCristante 8686 2-672-67 40,540,5 47/3947/39

Epstein*Epstein* 164164 6m-21 ans6m-21 ans 10,410,4 79/8579/85

BerhoumaBerhouma 3838 18m-64m18m-64m 28,728,7 20/1820/18

RacoRaco 202202 8-728-72 42,342,3 119/83119/83

Notre sérieNotre série 1818 8/728/72 39,639,6 7/117/11

* Série pédiatrique

TIMTIMAspects cliniques (1)Aspects cliniques (1)

Durée d’évolution avant le diagnostic (mois) :Durée d’évolution avant le diagnostic (mois) :Epstein* Epstein* (164) :(164) : 1 - 1 - 8ans 8ans Moy.=Moy.= 11,611,6Cristante Cristante (86) :(86) : 6 - 6 - 11ans11ans 5454Raco Raco (202) :(202) : 2 - 2 - 20ans 20ans 3636BerhoumaBerhouma (38) :(38) : 2 - 96 2 - 96 22,922,9Notre série (18) :Notre série (18) : 2 - 2 - 36 36 11,511,5

Variable en fonction :Variable en fonction :– âgeâge– type histologiquetype histologique– LocalisationLocalisation

* * Série pédiatriqueSérie pédiatrique


Signes cliniques révélateurs Signes cliniques révélateurs

Notre sérieNotre série RacoRaco FischerFischer BerhoumaBerhouma

Troubles de la marche Troubles de la marche

(CMI) (CMI) 55%55% 20%20% 46%46% 50%50%

Radicul.Radicul.

Douleurs CordonalesDouleurs Cordonales

Rachid.Rachid.33%33% 70%70%

17%17%

31,6%31,6%

27%27%52,7%52,7%

Troubles sensitifsTroubles sensitifs 11%11% 65%65% 27%27% 11%11%

Troubles génito-sphinct.Troubles génito-sphinct. 11%11% 10%10% 28%28% 8,3%8,3%


Signes au moment du diagnosticSignes au moment du diagnostic

Notre sérieNotre série RacoRaco Epstein*Epstein*

Tr. MarcheTr. Marche 100%100% 50%50% 65,2%65,2%

Tr. SensitifsTr. Sensitifs 73%73% 65%65% 32,3%32,3%

DouleursDouleurs 66%66% 72%72% 45,7%45,7%

Tr. Sphinct.Tr. Sphinct. 70%70% 15%15% --

Tr. génitauxTr. génitaux 22%22% -- --

Tr. Stat. Rachid.Tr. Stat. Rachid. 16%16% -- 32,3%32,3%

* Série pédiatrique

TIMTIMAspects cliniques Aspects cliniques (Notre série) (Notre série) (4)(4)

Déficit moteur :Déficit moteur :– Paraplégie spastiqueParaplégie spastique 88– Paraparésie spastique Paraparésie spastique 44– flasqueflasque 22– Tétraparésie spastiqueTétraparésie spastique 22– Hémiparésie spastiqueHémiparésie spastique 11– AmyotrophieAmyotrophie 55

ROT :ROT :– Syndrome pyramidalSyndrome pyramidal 16 16 Mbres inf. (16), sup. + inf. (6)Mbres inf. (16), sup. + inf. (6)– Abolition (M.sup.2, M.inf.4)Abolition (M.sup.2, M.inf.4) 66

Troubles sensitifs :Troubles sensitifs :

– S. superficielle : niveau sensitifS. superficielle : niveau sensitif 88 Syndr. syringomyél.Syndr. syringomyél. 33

– S. profondeS. profonde 55 Syndr. Brown Séquard :Syndr. Brown Séquard : 11 Troubles statique rachidienne (cyphose) :Troubles statique rachidienne (cyphose) : 33 Altération état général :Altération état général : 11

TIMTIMEchelle de Mac CormickEchelle de Mac Cormick

II IIII IIIIII IVIV

Notre sérieNotre série -- 12%12% 44%44% 44%44%

BerhoumaBerhouma 8,3%8,3% 61,1%61,1% 19,4%19,4% 11,1%11,1%

EpsteinEpstein 10%10% 40%40% 18%18% 31%31%

Degré de dépendance

TIMTIMImagerie (1)Imagerie (1)

1. 1. Radios Standards Rachis (F+P) Radios Standards Rachis (F+P)

Elargissement distance inter-pédiculaireElargissement distance inter-pédiculaire 3 cas3 cas

Scalloping mur postérieurScalloping mur postérieur 11

Erosion d’un pédiculeErosion d’un pédicule 11

Troubles de la statiqueTroubles de la statique

- cyphose- cyphose 55

- scoliose- scoliose 11

Bloc congénital (DBloc congénital (D22-D-D33-D-D44)) 11

Spina bifida (DSpina bifida (D88-L-L11)) 11


2. 2. Myéloscanner Myéloscanner (6 cas) :(6 cas) :

- 3 cas explorés par myéloscanner seul- 3 cas explorés par myéloscanner seul

- 3 cas explorés par myéloscanner + IRM- 3 cas explorés par myéloscanner + IRM


3. 3. IRMIRM : :15 patients explorés par IRM15 patients explorés par IRM

TT1 1 - T- T2 2 – Flair - T– Flair - T1 1 + Gado.+ Gado.

coupes axiales, sagittales, coronales,coupes axiales, sagittales, coronales,

explorant le cordon médullaire sur toute sa hauteur,explorant le cordon médullaire sur toute sa hauteur,

résultats :résultats :- - identifie et localise la tumeur, son étendue, identifie et localise la tumeur, son étendue, (associée à un élargissement fusiforme de la moelle),(associée à un élargissement fusiforme de la moelle),- analyse les composantes charnues et kystiques de la tumeur et - analyse les composantes charnues et kystiques de la tumeur et

son son degré de vascularisation, degré de vascularisation,- distingue les kystes tumoraux, kystes satellites, - distingue les kystes tumoraux, kystes satellites, kystes hydrosyringomyéliques.kystes hydrosyringomyéliques.

In A.G. Osborn

IRM médullaire en coupe sagittale: astrocytome intramédullaire étendu de

C2 à D2, (a) T1 et (b) T1 post Gado pré opératoire , (c) post.op.

IRM médullaire en coupe sagittale : astrocytome grade 1 de la jonction bulbo-médullaire

Épendymome intra médullaire étendu de C2 à C7IRM médullaire en coupe sagittale: (a) T2, (b) T1 post Gado, (c) 4 ans post Op.

Épendymome

Épendymome (signe de la coiffe *)

Épendymome: écho de gradient, T2, T1 post gado

Sub épendymome : (lésion homogène ne prenant pas le gadolinium)

IRM médullaire: hémangioblastome ( nodule mural en C4 + volumineux kyste tumoral satellite )

Hémangioblastome : D5D6 avec un volumineux kyste satellite


Les kystes tumorauxLes kystes tumoraux : :– signal différent du LCR,signal différent du LCR,– contours bien délimités,contours bien délimités,– parois se rehaussent après injection.parois se rehaussent après injection.

Les kystes satellites polairesLes kystes satellites polaires : :– situés aux pôles de la lésion,situés aux pôles de la lésion,– même signal que le LCR,même signal que le LCR,– limites nettes souvent arrondies à leurs extrémités,limites nettes souvent arrondies à leurs extrémités,– leurs parois ne se rehaussent pas après injection.leurs parois ne se rehaussent pas après injection.


Diagnostic différentiel en IRMDiagnostic différentiel en IRM : :

– Sclérose en plaqueSclérose en plaque– Granulome sarcoïdosiqueGranulome sarcoïdosique– Malformation artério-veineuseMalformation artério-veineuse– Syringomyélie foraminaleSyringomyélie foraminale– Myélite radique…Myélite radique…

Photo per opératoire illustrative

asrocytome intramédullaire D4D5A: IRM pré Op.B:photo per opératoireC:IRM post Op.D: photo per opératoire

Épendymome intramédullaire D1D2

A: IRM pré Op.

B:photo per opératoire

C:IRM post Op.

D: photo per opératoire

Kyste épidermoide intra médullaire dorsal: photo per opératoireIn Thèse Benrhouma

TIMTIMExérèse chirurgicaleExérèse chirurgicale

ComplèteComplète IncomplèteIncomplète BiopsieBiopsie

Epstein (164)Epstein (164) 76,8%76,8% 20%20% 3%3%

Cristante (86)Cristante (86) 55,1%55,1% 17,4%17,4% 27,5%27,5%

Raco (202)Raco (202) 60%60% 31%31% 8%8%

Berhouma (38)Berhouma (38) 63%63% 29%29% 8%8%

Notre série Notre série (18)(18)

50%50% 33,3%33,3% 16,6%16,6%

Ependymome dorso-lombaire chez une fille âgée de 21 ans :III IIIIRM pré-op. :T1,T1 + Gado,T2IRM post-op. (52mois) :T1, T2

ASTROCYTOMESASTROCYTOMES1. Raco : 1. Raco : 86 Astrocyt.86 Astrocyt. /202 TIM = /202 TIM = 42 %42 %

27 grade I (31%), 41 grade II (48 %), 18 grade III+IV (21%)27 grade I (31%), 41 grade II (48 %), 18 grade III+IV (21%)

27 Grade I (31%)27 Grade I (31%) : : 22 exérèse complète (81%)22 exérèse complète (81%)15 exérèse incomplète (19%)15 exérèse incomplète (19%) 1 décès post-op.1 décès post-op.

Recul moy. 6,7 ans Recul moy. 6,7 ans inchangé 15 (66%), aggravé 2 (9 %), amélioré 6 (26%)inchangé 15 (66%), aggravé 2 (9 %), amélioré 6 (26%)

PFS = 91% à 5 ansPFS = 91% à 5 ans

41 Grade II (48%)41 Grade II (48%):: 5 exérèse complète (12 %) 5 exérèse complète (12 %) 36 exérèse incomplète (88%)36 exérèse incomplète (88%) 1 décès post-op.1 décès post-op.

inchangé 8 (20%), aggravé 28(70 %), amélioré 4 (10%) inchangé 8 (20%), aggravé 28(70 %), amélioré 4 (10%) PFS = 63% à 5 ansPFS = 63% à 5 ans

18 Grade III et IV (21%)18 Grade III et IV (21%) : : aucune exérèse complèteaucune exérèse complète 1 décès post-op.1 décès post-op.

aggravé 11 (61%), stable 6 (33%)aggravé 11 (61%), stable 6 (33%) Survie médiane à 15,5 moisSurvie médiane à 15,5 mois

Astrocytome fibril. cervico-dorsal chez un homme âgé de 37 ans (Obs. n°11) :III IIRM pré-op. : T1, T1 + gadoIRM post-op.(26 mois): T1, T2

HEMANGIOBLASTOMES I.M.HEMANGIOBLASTOMES I.M. 4% TIM (Raco), 10% TIM (Morandi), 1 cas (5,5%) Notre Série4% TIM (Raco), 10% TIM (Morandi), 1 cas (5,5%) Notre Série

C.Wang :C.Wang : 47 hémangiobl. IM47 hémangiobl. IM29 M/18 F29 M/18 F Age = 10-64 ans Moy. 35 ansAge = 10-64 ans Moy. 35 ansDurée d’évolution : 21 moisDurée d’évolution : 21 mois4/47 avec maladie Von Hippel Lindau4/47 avec maladie Von Hippel Lindau39 solitaires / 8 multiples39 solitaires / 8 multiples

Bulbo-médullaire (5), cervicale (22), dorsale (7), cône Bulbo-médullaire (5), cervicale (22), dorsale (7), cône (5), (5),

multiples (8)multiples (8)Aspect caractéristique en IRM, ARM, AngiographieAspect caractéristique en IRM, ARM, Angiographie

Traitement : Traitement : embolisation pré-op. si embolisation pré-op. si Ø > 3cmØ > 3cmradio-chirurgie si petits et multiplesradio-chirurgie si petits et multiples

*39 Hb. solitaires opérés :*39 Hb. solitaires opérés : 24 cas améliorés24 cas améliorés, 2 cas inchangés, 11 cas aggravés, 2 cas inchangés, 11 cas aggravés

**8 Hb. Multiples opérés 1-2-3 fois (dont 1 avec 10 Hb.)8 Hb. Multiples opérés 1-2-3 fois (dont 1 avec 10 Hb.) 3 cas améliorés3 cas améliorés, 1 cas aggravé, 4 cas stables, 1 cas aggravé, 4 cas stables

SCHWANNOME I.M.SCHWANNOME I.M.

0,3 – 1% des TIM (0,3 – 1% des TIM (3/183/18 dans notre sériedans notre série)) 20-30 ans, prédominance masculine (H 48 ans, F 24, F 51)20-30 ans, prédominance masculine (H 48 ans, F 24, F 51) M. cervicale = 45% des casM. cervicale = 45% des cas 1 cas/9 associé à NF1 cas/9 associé à NF11

Exérèse chirurgicale souvent complète (plan clivage)Exérèse chirurgicale souvent complète (plan clivage) Amélioration clinique dans la majorité des cas. Amélioration clinique dans la majorité des cas.

Sexe/AgeSexe/Age LocalisationLocalisation Durée évolut°Durée évolut° ExérèseExérèse RésultatsRésultats

H 48H 48 DD22-D-D55 36 mois36 mois Complète Complète IV-IVIV-IV

F 24F 24 CC77-D-D11 12 mois12 mois ComplèteComplète IV-IIIV-II

F 51 F 51 DD55-D-D99 24 mois24 mois ComplèteComplète III-IIII-I

F, 24 ans, schwannome C7D1

IV IV

IRM pré-Op.: T1, T1 post gado

IRM post-Op. (16 mois) : T1, T1 post gado

Autres TIMAutres TIM

F, 14 kyste épidermoide du cone médullaire

II I

IRM pré-op..: T1,T2, T1 post gado, Coronale

Lipome dorasal intramédullaire chez une femme âgée de 40 ans (Obs. n°5) :IV IIIRM pré-op. :T1,T2,IRM post-op.(+48mois) :T1,T2

a b

H, 72, adénocarcinome bronchique,Métastase IM D1D2 :IV IIIIRM pré. : a - T1, b- T1 + GadoIRM post-op (+ 6mois): c- T1 ,d- T2

TIMTIMFacteurs du pronosticFacteurs du pronostic

Statut pré-opératoireStatut pré-opératoire Nature histo-pathologique de la tumeurNature histo-pathologique de la tumeur Localisation de la tumeurLocalisation de la tumeur

– Cervicale hauteCervicale haute pronostic vital pronostic vital– Dorsale +++Dorsale +++ pronostic fonctionnel pronostic fonctionnel

Degré d’atrophie de la moelleDegré d’atrophie de la moelle Arachnoïdite post-opératoireArachnoïdite post-opératoire Potentiels Evoqués Moteurs per-op.Potentiels Evoqués Moteurs per-op.

M. SAMIIM. SAMII

F. EPSTEINF. EPSTEIN

M. HOSCHIMARUM. HOSCHIMARU

M.TAKAKURAM.TAKAKURA

L. CRISTANTEL. CRISTANTE

CONCLUSIONS (1)CONCLUSIONS (1) S’il n’y a pas de tableau clinique spécifique des TIM, les S’il n’y a pas de tableau clinique spécifique des TIM, les

douleurs cordonales, radiculaires et rachidiennesdouleurs cordonales, radiculaires et rachidiennes occupent le occupent le premier plan de la scène de début.premier plan de la scène de début.

Si l’IRM représente Si l’IRM représente la clé du diagnosticla clé du diagnostic et l’outil de et l’outil de surveillance de l’évolution :surveillance de l’évolution :– il n’y a pas d’image IRM spécifique d’un type de tumeuril n’y a pas d’image IRM spécifique d’un type de tumeur– toute augmentation fusiforme de volume de la moelle n’est pas toute augmentation fusiforme de volume de la moelle n’est pas

synonyme de TIM,synonyme de TIM,– l’interprétation des images post-opératoires est délicate.l’interprétation des images post-opératoires est délicate.

Si les Si les épendymomesépendymomes et et astrocytomesastrocytomes représentent représentent ¾ des ¾ des TIMTIM : :– les épendymomes intéressent l’adulte, les astrocytomes plutôt les épendymomes intéressent l’adulte, les astrocytomes plutôt

l’enfant,l’enfant,– les astrocytomes souvent latéralisés s’étendent sur une plus les astrocytomes souvent latéralisés s’étendent sur une plus

grande longueur que les épendymomes (souvent centraux),grande longueur que les épendymomes (souvent centraux),– les épendymomes IM sont mieux « clivables » que les les épendymomes IM sont mieux « clivables » que les

astrocytomes et donc de meilleur pronostic.astrocytomes et donc de meilleur pronostic.

CONCLUSIONS (2)CONCLUSIONS (2)

L’exérèse complèteL’exérèse complète de la Tm. doit être l’objectif premier de de la Tm. doit être l’objectif premier de la chirurgie des TIM, mais pas à n’importe quel prix. la chirurgie des TIM, mais pas à n’importe quel prix. En l’absence de plan de clivage, l’exérèse complète est En l’absence de plan de clivage, l’exérèse complète est impossible, dangereuse et inutile.impossible, dangereuse et inutile.

Le faible risque de mortalité, de morbidité et de récidives Le faible risque de mortalité, de morbidité et de récidives autorise à recommander autorise à recommander la chirurgie comme seul la chirurgie comme seul traitement efficacetraitement efficace des TIM. des TIM. L’efficacité de la radiothérapie reste à démontrer, L’efficacité de la radiothérapie reste à démontrer, son innocuité encore plus.son innocuité encore plus.

Les facteurs influençant le pronostic :Les facteurs influençant le pronostic :– le statut neurologique au moment du diagnostic,le statut neurologique au moment du diagnostic,– la nature histologique de la tumeur.la nature histologique de la tumeur.

H. BS, 52y

Intramedullary Shwannoma

N.G., 44y

Leukemia,

Intramedullary metatasis

M.S., 37y

Conus Dermoid

Control+16 mths

Myelotomy

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