Imagerie de la cheville traumatique Dr WEPPE, Dr CHEVALIER Centre de radiologie Polyclinique du...
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Imagerie de la cheville traumatique
Dr WEPPE , Dr CHEVALIER
Centre de radiologie Polyclinique du Sacré Cœur VANNES
DIFFERENTS TABLEAUX
• Entorse aigue du ligament collatéral latéral
• Douleur chronique
• Instabilité chronique
ENTORSE AIGUE
• CRITERES D’OTTAWA
PATIENT de plus de 55 ans Douleur rétro malléolaire sur 6 cm
Impossibilité de faire 2 pas sans appui
Douleur exquise V ème métatarsien
RADIOGRAPHIE STANDARD
• Face
• Face rotation interne 20°
• Profil strict (V ème métatarsien )
• +/- Face rotation externe
Face et ¾
¾ int et ext
Profil épanchement articulaire
Fracture col astragale
Les clichés en stress ne sont plus d’actualité à la phase aigue
RADIOGRAPHIE NORMALE
• Sujet normal : prise en charge thérapeutique.
• En cas de doute clinique : ECHOGRAPHIE
• Sportif de haut niveau : ECHOGRAPHIE
pas d’IRM
Classification de l’entorse
Castaing selon O’Donoghue
• Stade 0 simple élongation LTFA Bénigne• Stade 1 rupture LTFA Moyenne• Stade 2 rupture LTFA+LCF Grave• Stade 3 rupture LFTA+LCF+LTFP Grave
ENTORSE GRAVE A RADIOGRAPHIE NORMALE
– ECHOGRAPHIE • Ligament tibio fibulaire inferieur
• Ligament talo fibulaire anterieur
• Ligament calcaneo fibulaire (moyen )– Le LTF postérieur n’est pas visible en échographie
• Le ligament talo-naviculaire
• Les tendons fibulaires et tibial postérieur
• L’épanchement intra-articulaire• Tendon calcaneen
Echo ligt TFA tendons fibulaires
Echo LCFM normal
Echo ligament collatéral médial
Echo tendons fibulaires et rétinaculum
Echo tendon tibial post et fléchisseur commun
Echo rupture LTFA
Echo lésion ligt talo naviculaire
DOULEUR CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
• Radiographies standards• Découverte d’une fracture passée inaperçue• Recherche de corps étrangers intra-articulaires• Lésion du dôme de l’astragale (ostéochondrite ou
fracture ostéochondrale)• Algo-neuro-dystrophie
• Echographie
• +/- Arthroscanner
ECHOGRAPHIE DE LA CHEVILLE
• Examen difficile en période aigue.
• Opérateur dépendant, dynamique +++
• Ne voit que les structures ligamentaires ou tendineuses superficielles :
• Ligament tibio-fibulaire inférieur
• Ligament talo-fibulaire antérieur
• Ligament calcanéo-fibulaire moyen
• Tendons fibulaires et tibial postérieur
DOULEUR CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
• +/- Instabilité de la cheville
• Impingement syndrome
• Lésions osseuses :– Corps étrangers intra ou extra articulaire– Lésion ostéochondrale – Algoneurodystrophie
DOULEUR CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
• Lésions tendineuses :– T fibulaires : luxation , fissure du court
fibulaire– T tibial post : ténosynovite
• Pathologie d’autres articulations– Articulation talo naviculaire– Articuation sous talienne – Articulation tibio fibulaire inférieure
Le conflit douloureux capsulo synovial antérolatéral
(impingement syndrome)
• Prolifération d’un tissu capsulosynovial hypertrophique,cicatriciel sur le trajet du LTFA.
• Comblement du recessus articulaire
• Visible en échographie
• Possibilité de débridement arthroscopique
Echo LTFA epaissi
Echo douleur chronique droite
Lésion ostéochondrale astragale
Lésion ostéochondrale astragale
Ostéochondrite
Algodystrophie
Algodystrophie
Echo ténosynovite Tendon tibial ant
Echo ténosynovite fibulaire doit faire rechercher une luxation
Echo Ténosynovite TP
Arthro lésion dôme talus
TDM lésion ostéochondrale
TDM fracture art tibio fibulaire inférieure
INSTABILITE CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
• Radio en stress (intérêt si positive)
• Echographie• Ligament tibio-fibulaire inférieur
• Ligament talo-fibulaire antérieur rompu ou cicatrice fibreuse hypertrophiée (résection arthroscopique)
• Ligament calcanéo-fibulaire moyen
• Tendons fibulaires et tibial postérieur
• (ligament tibio-fibulaire postérieur non visible)
INSTABILITE CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
• Arthroscanner• Complexe capsulo-ligamentaire latéral
» LTFA
» LCFM
» LTFP
» TF
» TTP
» Ligament de la sous-astragalienne (ligament en haie)
• Lésion ostéochondrale du dôme talien
• Fractures occultes
• Articulation sous talienne
Varus pathologique
Varus pathologique 2
Echo rupture ancienne LTFA
Arthro normale
TDM sinus tarse normal
IRM Ligt en haie et Ligt talo naviculaire
TDM lésion sous talienne antérieure
TDM lésion sous talienne antérieure
LES AUTRES LESIONS DE L’ARRIERE PIED
• Lésion du tendon calcanéen ECHOGRAPHIE• Rupture (toujours complète)
• Péritendinite
• Bursite (Haglund)
• Autres
• Lésion de l’aponévrose plantaire ECHOGRAPHIE• Fasciite
• Enthésopathie (recherche d’un trouble de la statique du pied)
• Fracture de stress IRM
Echo rupture tendon calcaneen
Echo désinsertionmyotendineuse T achiléen
Echo fissuration tendon calcaneen
Echo fissure tendon calcaneen
Haglund
Echo Bursite pré achilléenne Haglund
Echo enthésophathie aponévrose plantaire
Echo fasciite plantaire
L’avenir : disponibilité de l’ IRM ou Arthro-IRM
– Fracture du spongieux– Contusion osseuse– Rupture ligamentaire– Ténosynovite– Epanchement intra-articulaire– Luxations tendineuses– Cartilages
IRM les tendons de la cheville
IRM ligt talo naviculaire
IRM complexe ligt médial
IRM Ligt CFM et TFP
IRM Ligt TFA ax T1 T2
IRM synostose astragalo calcanéenne
LES LESIONS RARES
• Fractures de fatigue
• Muscle surnuméraire (tibial postérieur)
• Lésion du plantaire grêle
• Thrombo-phlébite de la voûte
CONCLUSION
• Entorse aigue:– Radio
• Séquelles douloureuses ou instables:– Radio– Échographie
– Arthroscanner si douteux
IRM : problème de disponibilité