Lépaule douloureuse Dr Pierre-Jean WALLERICH Chirurgien Orthopédiste Polyclinique Montier la Celle...

L’épaule douloureuse

Dr Pierre-Jean WALLERICH

Chirurgien Orthopédiste

Polyclinique Montier la Celle

Conduite à tenir

L’épaule douloureuse

Aigüe

Chronique

Epaule douloureuse aigüe

Orienter le diagnostic par l’anamnèse Cause Traumatique

Evènement déclenchant identifié• Chute récente• Effort inhabituel

Cause Inflammatoire Pas de facteur déclenchant

( Cause Tumorale ) Diagnostic d’élimination Examens complémentaires

Epaule douloureuse aigüe

L’examen clinique est insuffisant La douleur le rend difficile et incomplet La mobilité est presque toujours limitée Les points douloureux ne sont pas spécifiques

• Sauf Acromio-claviculaire

Les tests dynamiques sont peu interprétables Il faut demander rapidement les bons examens

complémentaires

Epaule douloureuse aigüetraumatique

C’est une urgence chirurgicale… …jusqu’à preuve du contraire ! Luxation

• Gléno-humérale +++• Acromio-claviculaire • Sterno-claviculaire

Fracture• Humérus Clavicule Omoplate

Epaule douloureuse aigüe traumatique

Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT sur le moignon de l’épaule gauche il y a 1 h.

Il se présente coude au corps, soutenant son bras.

Impotence fonctionnelle totale absolue. Faciès pâle et contracté par la douleur. Aspect asymétrique des épaules avec une

encoche sous acromiale externe.






Os solide Traumatisme à haute énergie





encoche sous acromiale externe.Localisation du choc






Attitude dite « destraumatisés du membre

supérieur »






Luxation très probable !!!!URGENCE CHIRURGICALE


A faire… Immobiliser + calmer

Echarpe Antalgique

Bilan radio URGENT Face + Profil

Réduction Si 1er épisode AG

Rééduquer à J+21 Stabiliser au 3e

épisode

A ne pas faire… Attendre le lendemain Scanner + Echo + IRM Réduire sur place

Fracture ????


Mathilde, 76 ans, droitière 1,53 m pour 49 kg est tombée hier soir sur la main droite en trébuchant sur son tapis.

Elle se présente avec une impotence fonctionnelle totale douloureuse de l’épaule droite...

…et un hématome du bras, du thorax, descendant vers le sein, apparu ce matin.




...et un hématome du bras, du thorax, descendant vers le sein, apparu ce matin.

SEXE + AGEOstéopénie OstéoporoseRisque de fracture élevé




...et un hématome du bras, du thorax, descendant vers le sein, apparu ce matin.

Hématome antébrachial de HennequinFracture de l’humérus jusqu’à preuve du contraire

Quasi-pathognomonique



Echarpe Antalgique

Bilan radio standard Epaule Face + Profil Rot° Int + Ext

Evaluation chirurgicale ttt orthopédique ostéosynthèse prothèse

A ne pas faire… Attendre…

Luxation + fracture

Infiltrer Scanner IRM Echo Rééduquer !!!!


Matthieu, 30 ans, a fait une chute de cheval hier après-midi sur le moignon de l’épaule droite.

Fortes douleurs la nuit dernière et impotence fonctionnelle modérée, surtout au delà de 100° d’antépulsion.

Asymétrie des épaules avec renflement sur le dessus de l’articulation acromio-claviculaire.


Matthieu, 30 ans, a fait une chute de cheval sur le moignon de l’épaule droite hier après-midi .

Fortes douleurs la nuit dernière et impotence fonctionnelle modérée, surtout au delà de 100° d’antépulsion.

Asymétrie des épaules avec renflement sur le dessus de l’articulation acromio-claviculaire.

Localisation du chocEnergie élevée

Aspect localPalpation douloureuse +++

Touche de piano



Echarpe Antalgique + AINS

Bilan radio standard Acromio-claviculaire Comparatifs

Evaluation chirurgicale Stade I : fonctionnel Stade II : strapping Stade III : chirurgie

A ne pas faire… Infiltrer Scanner IRM Echo


André, 68 ans, ancien maçon, a ressenti il y a 3 semaines une forte douleur de l’épaule droite en démarrant le moteur de son motoculteur.

Il a déjà eu mal à cette épaule auparavant mais ça avait guéri tout seul.

Mais cette fois, pas d’amélioration spontanée. Il ne peut presque plus bouger le bras et a très

mal la nuit. La mobilité passive reste plutôt bonne. Forte amyotrophie sus et sous-épineuse.






Effort violentTraumatisme ACTIF

«Terrain tendineux»Dégénérescence liée à l’âge

Profession exposée






Une histoire ancienne……qui s’aggrave brutalement.






Impotence active purele moteur est cassé


A faire… Soulager

Antalgiques +/- AINS Décontracturants

Bilan radio Standard ( F+P+Rot ) Arthroscanner ou

Arthro-IRM Rééducation précoce Evaluation chirurgicale

en vue de réparation

A ne pas faire… Infiltrer

Efficacité faible etpeu durable

Immobiliser IRM Echo

Peu performants


Kevin, 19 ans, hand-balleur a ressenti une vive douleur d’épaule gauche lors d’un shoot bloqué.

Il a pu continuer à jouer, mais depuis l’accident, il sent son épaule se « déboîter » fréquemment.

La gêne disparaît rapidement s’il fait un geste particulier pour « remboîter » son épaule.

Il a de plus en plus de mal à jouer au hand-ball et son épaule se bloque même pour des gestes quotidiens.

Les médicaments ne le soulagent pas du tout.






Les médicaments ne le soulagent pas du tout.Instabilité ressentie

Traumatisme violent surmouvement actif contrarié






Les médicaments ne le soulagent pas du tout.Phénomènetransitoire Pas de luxation vraie






Les médicaments ne le soulagent pas du tout.

Evoque un problème purement mécanique


A faire… Examen clinique

Instabilité vraie Luxation récidivante

Bilan radio = NORMAL I.R.M. +++ Evaluation chirurgicale

Arthroscopie Stabilisation

A ne pas faire… Infiltrer Immobiliser Echo Scanner simple


Jacques, bûcheron de 48 ans, a ressenti hier dans son épaule droite un craquement audible

en dégageant une tronçonneuse. Aujourd’hui il va mieux mais la gêne est nette et

il n’a pas pu travailler. Il a remarqué une boule au bas de son bras. Il a déjà eu un peu mal à cette épaule surtout

après une bonne journée de travail. Il mobilise bien son coude et son épaule.






Début très brutal

Profession exposéeAge

Effort violent






Amélioration spontanée rapide

Signe de PopeyePathognomonique






Antécédents douloureux chroniques

AMELIORATION

Peu de retentissementfonctionnel


A faire… L’examen clinique suffit Bilan radio = NORMAL Soulager le patient

Antalgiques simples AINS ?

Rassurer le patient Perte de force = 10%

A ne pas faire… Infiltrer Immobiliser Echo IRM Arthro Scanner OPERER ! ! !

Epaule douloureuse aigüe non traumatique

Cédric, 32 ans, cadre bancaire s’est réveillé ce matin avec une impotence fonctionnelle douloureuse absolue de son épaule gauche.

Mobilisation active impossible : épaule gelée. Opposition farouche à toute mobilisation

passive. Quelques vagues douleurs auparavant lors de

travaux d’aménagement de sa maison. Antalgiques de niveau II peu efficaces.


Cédric, 32 ans, cadre bancaire s’est réveilléce matin avec une impotence fonctionnelle douloureuse absolue de son épaule gauche.




Sujet jeunePas de risqueprofessionnel


Cédric, 32 ans, cadre bancaire s’est réveilléce matin avec une impotence fonctionnelle douloureuse absolue de son épaule gauche.




Début brutalsans prodrôme

Tableau très bruyant


Cédric, 32 ans, cadre bancaire s’est réveillé ce matin avec une impotence fonctionnelle douloureuse absolue de son épaule gauche.




Bon signe d’orientation

Très insuffisants

Epaule douloureuse aigüenon traumatique

A faire… Soulager

AINS Antalgiques INFILTRATION +++

Bilan radio standard Calcifications ?

Evaluation chirurgicale Pour les calcifications Exérèse sous arthro ? Acromioplastie

A ne pas faire… Tests de coiffe !!! Immobiliser Rééducation IRM Echo

Epaule douloureuse chronique

L’examen clinique est intéressant L’anamnèse cherche le mode de début et l’évolution

• Situation professionnelle ou loisirs « à risque »• Détérioration des gestes de la vie quotidienne• Mode de la douleur

Tests dynamiques de coiffe• Jamais spécifiques - Demandent de l’expérience

Bilan paraclinique Au minimum = Rx Standard : F + P + Rot° Arthroscanner ou Arthro IRM Echo et IRM beaucoup moins fiables


Maurice, 52 ans, couvreur souffre de douleurs d’épaule droite depuis 1 an, qui s’accentuent lors de la réalisation de certains gestes professionnels.

Il conserve une force normale et une bonne mobilité. Il n’est pas trop gêné pour les gestes de la vie

quotidienne, sauf pour prendre un objet sur le siège arrière de la voiture.

Les médicaments le calment mais ça ne dure pas.






AgeRisque ProfessionnelRythme mécanique





Les médicaments le calment mais ça ne dure pas.Tableau douloureuxISOLE

mais répercussionprofessionnelle






Efficacité temporaire des antalgiques

A faire… Soulager

• AINS + Antalgiques• Infiltrations• Acromioplastie

Rééducation toujours• Améliore souvent

Bilan Radio • Standard Calcifications• Arthroscanner• ArthroIRM

Vérifier l’absence de rupture

A ne pas faire… Immobiliser Echo / IRM Confondre avec de

l’arthrose….



Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre depuis des années de son épaule gauche.

Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit. Les médicaments la soulagent un peu mais elle sent

bien quand le temps change. Elle a de plus en plus de mal à s’habiller, se laver. Son épaule est raide et craque quand elle bouge. La semaine dernière, l’épaule a beaucoup gonflé,

mais maintenant ça se voit moins.






Age > 50Profession peu exposée

Début très progressif






Rythme inflammatoire

Caractère climatique






Gêne fonctionnellesévère progressive

Enraidissement






Epanchement fréquent :Hydarthrose parfois volumineuse

Hémarthrose

A faire… Soulager

• Antalgiques (AINS)

Bilan Radio • Standard +/- Scanner

Diagnostic étiologique• Polyarthrite• Nécrose• Coiffe rompue• Arthrose simple

PROTHESE +++• Anatomique • Inversée

A ne pas faire… Immobiliser Rééduquer Echo / IRM Abandonner… Oublier la PPR


MERCI...

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