HyperparathyroïdieParticularités du sujet âgé

Pierre Pfitzenmeyer

Centre de Champmaillot, Dijon

1 Une maladie fréquente

Fréquence HPTp:

3ème endocrinopathie du SA

Prévalence 3% chez femmes > 75 ans

Autopsie : adénome chez 12 % des SA

2. Une clinique atypique

Les formes « classiques » sont de diagnostic trop tardif

Les indications larges du dosage de la Caémie permettent un diagnostic précoce

Les formes dites atypiques ou « asymptomatiques » ont un retentissement majeur chez le SA

3. La clinique est dominée par les manifestations neuropsychiques

AEG Manifestations neuromusculaires:

arthralgies, fatigabilité, ataxie Manifestations neuropsychiatriques: syndrome dépressif ; délire hallucinatoire états confusionnels; déficit mnésique aggravation syndrome démentiel ; pseudo-

démence?

4. Il n ’y a pas de parallélismehyperCaémie / intensité des manifestations

neuropsychiques

Les signes cliniques peuvent apparaître pour une Caémie à la limite supérieure de la Nle

Modifications du métabolisme du Mg Effet toxique direct de la PTH au niveau

cérébral

5. Autres manifestations cliniques

Ostéoarticulaires : ostéoporose et fractures (os cortical++) ; chondrocalcinose

Cardiovasculaires : HTA, augmentation morbidité et mortalité CV

Autres : Atteinte rénale, digestive

Quand rechercher une HPTp en gériatrie

Altération de l’état général, anorexie Troubles neuropsychiques : synd démentiels, synd

confusionnel, dépression

Troubles de la marche, chutes Troubles digestifs : ulcère gastrique, diarrhée

inexpliquée, pancréatite

Ostéoporose, douleurs osseuses et muscul Maladies cardio-vasculaires : HTA, cardiopathie,

troubles du rythme

Insuffisance rénale, lithiases rénales

6. Diagnostic biologique

Hypercalcémie ou calcémie normale-hauteEtude Heath : 50% valeurs < 105 mg/L

La calcémie corrigée n ’est plus fiable chez le SA dénutri

Intérêt de la Caémie ionisée Hyposphosphorémie Dosages urinaires ???

7. Intérêt de la PTHi

Sensibilité et spécificité ++

PTH augmentée dans 90% des cas « Anormalement normale » dans 10 % des

cas

8. Techniques de repérage

Indispensable si technique de chirurgie dirigée

Echographie opérateur dépendant : sensibilité 50 à 90%

Scintigraphie au 99mTc Sestamibi :

sensibilité et valeur prédict. Posit. 90%

9. Un seul traitement :la chirurgie

Disparition de l ’hyperCaémie dans 95% des cas

Régression habituelle des signes osseux et amélioration des signes neuropsych.

Morbidité et mortalité quasi nulle : surveillance d ’une hypocalcémie

10. Des indications opératoires très larges chez le SA

La chirurgie est indiquée : si HTPp symptomatique : nécessite un

interrogatoire dénué de fatalisme +++ si signes neuropsychiques même en

cas d ’hyperCaémie modeste si ostéoporose symptomatique si Caémie > 110 mg/L

Conclusions

HPTp fréquente, de diagnostic facile et rentable

Nécessité de réaliser largement des calcémies notamment en cas de manifestations neuropsychiques