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HYPERPARATHYROÏDIE Iaire M. TASSART Hôpital Tenon APHP [email protected] ECHOGRAPHIE

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HYPERPARATHYROÏDIE Iaire

M. TASSART

Hôpital Tenon APHP

[email protected]

ECHOGRAPHIE

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HYPERPARATHYROÏDIE Iaire Chirurgie

Cervicotomie Médiane avec exploration bilatérale: 4PTH

Chirurgie unilatérale: 2PTH

Chirurgie focalisée sélective: 1 PTH

Mini invasive: Mini incision latéralisée.

(Sous AL ou Hypnose / Vidéochirurgie)

REPERInutile ?

Précis:

Eviter reprise +++

Scinti MIBI

Repérage précis

Fiable

Udelsman R.Six hundred fifty-six consecutive explorations for primary hyperparathyroidism. Ann Surg 2002

Casara D Clinical role of 99mTcO4/MIBI scan, ultrasound and intra-operative gamma probe in the performance of unilateral and minimally

invasive surgery in primary hyperparathyroidism. Eur J Nucl Med 2001

Ambulatoire

?

C

O

Û

T

?

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HYPERPARATHYROÏDIE Iaire Echographie

THYROÏDE

CERVICALE MEDIASTINAL (Ant Sup)

Diagnostic: biologie !

Repérage/Bilan préopératoire

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• Thyroïde ++++: Bilan

Chirurgie thyroïdienne associée: 29 %

- Bénin

– Malin (14 %)

– Goitre ? (Multinodulaire)

– Vraie PTH intrathyroïdienne (<1%)

SONDE SUPERFICIELLE

(7-15 MHz)

Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 Co-existent thyroid disease in patients treated for primary

hyperparathyroidism: implications for clinical management.

Reference to these thyroid lesions was made in only 47 % of preoperative radiology reports

Cytoponction

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Sensitivity Global No nodule with nodule

US 89 % 100 % 84 %

SESTAMIBI 86 % 96 % 81 %

US +

SESTAMIBI 98 % 100 % 79 %

125 patients

Primary Hyperparathyroidism

Erbil Y. IImpact of Gland Morphology and Concomitant Thyroid Nodules on Preoperative Localization of

Parathyroid Adenomas. Laryngoscope 2006

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CP

Gche

Jug

Thyroide

PTH

RETROTHYROÏDE: Focale/ fréquence +++

Volume ++++ Rétro-thyroïdienne

Sup: 1/3 moyen

Inf: 1/3 inf

VOLUME ++++++++

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• Rétrothyroïdien +++

Sup: 1/3 moyen

Inf: 1/3 inf

• Hypoéchogène : résolution

en contraste avec thyroïde

• Vascularisé:

doppler +++

Echo contraste ?

Mohammadi A

Spectral Doppler analysis of parathyroid adenoma:

correlation between resistive index and serum parathyroid

hormone concentration. AJR 2013

Agha A Highly efficient localization of pathological glands in

primary hyperparathyroidism using CEUS in comparison

with conventional US. J Clin Endocrinol Metab. 2013

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Pré-oesophage

Latéro-oesophage

REPERAGE PREOPERATOIRE:

LOCALISATION

Rapports Anatomiques:

Thyroïde

muscle long du cou

Œsophage

Carotide

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Inferior Thyroid Artery Rapports avec

l’Art Thyr Inf

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CHAMPION ! PTH Sup Gauche

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ECHO: ATTEINTE

MULTIGLANDULAIRE ?

Double adenome ?

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Patients Adénome Adénome

double Hyperplasie Carcinome

Head Neck 98

713 77 % 1% 21% 1 %

Surg

2002 338 (1/10 ectopique)

88 % 7 % 4% /

Can J Surg.

2013 208 95 %

(3% ectopique) 3% 1,5% 1 %

World J Surg

2008 167 90% 3% 55% 2 %

Eur J Endoc

2000 91 90 % 2.5% 3.5% 3.5%

Hyperparathyroïdie primaire

NEM ?

ECHOGRAPHIE: Eliminer atteinte multiglandulaire !

NEM ?!

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PTH INF Drte

PTH SUP Drte

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S choretsanitis Parathyroid carcinoma: clinical presentation and management.

Am J Otolaryngol. 2009;30:277-80.

Thompson LD. Parathyroid carcinoma. Ear Nose Throat J. 2009;88:722-4.

J Mucci-Hennekinne Parathyroid carcinoma: multicenter study of 17 patients

A. Chir (Paris). 2008;145:133-7.

PTH > 500 pg/ml

Pas de cytoponction ++++++

Wei CH. Parathyroid carcinoma: update and guidelines for management. Curr Treat Options Oncol. 2012

CARCINOME PARATHYROIDIEN

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PTH inférieure « Chaussant »

Le pole inf

PTH (sup) accolée à la face post de la thyroïde

Long

Long

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16

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Abboud B

Intrathyroid parathyroid adenoma in primary hyperparathyroidism:

can it be predicted preoperatively? World J Surg. 2007 Apr;31(4):817-23.

6 « Intrathyroid parathyroid adenomas »/ 178 patients

Total enucleation of the adenoma : 3

Thyroid loboisthmectomy: 3

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62

Rares inf 1 %

Diagnostic cytologique difficile

Dosage PTH: liquide rinçage ++++

Goodman A; . Intrathyroid parathyroid adenoma: incidence and location the case against thyroid lobectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011

Parathyroid adenomas: a potential source of pitfalls for thyroid FNA

cytology. Lenos M1 Mikou P. Cytopathology. 2016 Jun

Intrathyroidal parathyroid adenoma: Diagnostic pitfalls on fine-needle aspiration:

Two case reports and literature review.

Diagn Cytopathol. 2016 Jul; Shi C

Boi F. Thyroid diseases cause mismatch between MIBI scan and neck ultrasound in

the diagnosis of hyperfunctioning parathyroids: usefulness of FNA-PTH assay.

Eur J Endocrinol. 2012 Dec 10

PTH INTRA-THYROÏDIENNES

Andre V. Adénome parathyroïddien

intra thyroïdien

J Radiol 1999 ;80: 591-2

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Rétrothyroïdienne

Atypique:

Au niveau de la thyroïde

plus interne:

Rétro-trachéale

Rétro-oesophagienne

Médiane sous isthmique

plus externe

Intra thyroïdienne

REPERAGE NON INVASIF +++++

AU NIVEAU de la THYROIDE CER

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Under isthmus

Interne sous l’isthme

INTERNE

?!

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21

Externe

Localisation atypique d’un adénome PTH:

gaine carotidienne. T Smayra J Radiol 2006

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EMBRYOLOGIE INF: 3ème poche branchiale:

(avec thymus)

Migration + fréquente

(Thymus)

Migration : . Très haute au dessus thyroïde

. Antérieure (Ligt Thyrothymique)

SUP: 4ème poche branchiale:

(avec cellules C)

Migration rare

Migration

. Jamais haute

. Postérieure:

rétro pharynx et œsophage

Echographie Cervicale

PY Marcy

2ème édition

SAURAMPS médical

2004

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231 patients

Ectopic 37 patients (16%)

Inferior glands (N = 23 [62%])

intrathyroidal n = 5 (22%)

thyrothymic ligament n = 4 (17%)

intrathymic n = 7 (30%)

anterosuperior mediastinal n = 5 (22%)

submandibular n = 2 (9%). Superior glands (N = 14 [38%])

intrathyroidal n = 1 (7%)

tracheoesophageal groove n = 6 (43%)

retroesophageal n = 3 (22%)

posterosuperior mediastinal n = 2 (14%)

carotid sheath n = 1 (7%)

paraesophageal n = 1 (7%)

1,562 patients

Ectopic 346 (22 %)

(18%) Intrathyroidal

(38 %) Thymus

(4%) Undescended

(31 %) Retroesophageal

(3%) carotid sheath

Phitayakorn R Incidence and location of ectopic

abnormal parathyroid glands. Am J Surg. 2006

Roy M Incidence and localization of ectopic

parathyroid adenomas in previously unexplored

patients. World J Surg. 2013

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REPERAGE NON INVASIF +++++

Au Dessus de la THYROIDE

Exceptionnel

Lee JC, Adenomas of cervical maldescended parathyroid glands: pearls and pitfalls. ANZ J Surg. 2012 Dec

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Distance +++

REPERAGE NON INVASIF +++++

Au Dessous THYROIDE

Le plus frequent

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Hyperparathyroïdie 4 à 8 MHz

• si cou large

• Médiastin

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Exploration sus sternale

Exploration

Médiastinale

TABC

CPG

SS Clav

!

96 % CERVICAL

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Satoh S

Preoperative diagnosis of nonrecurrent inferior laryngeal nerve--usefulness of CT and

ultrasonography]. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2013

Iacobone M The usefulness of preoperative ultrasonographic identification of nonrecurrent

inferior laryngeal nerve in neck surgery. Langenbecks Arch Surg. 2008

LUSORIA ?

Chirurgie 1561 p

NLI non récurrent 11p (0.71%)

Artère sous clavière Dte Rétrooesophagienne 10p

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Hyperparathyroïdie Echographie

• Avantages – NON Irradiant, 15 minutes

– Accessibilité et coût

– Résolution spatiale +++

• Exploration thyroïdienne et rétrothyroïdienne

• Exploration cervicale: majorité des PTH ectopiques

• Exploration médiastinale ant-sup correcte

• Inconvénients – Médiastin Post >>> Ant

– Goitre multinodulaire

– Faux négatifs: taille

– spécificité: Scinti>écho

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ECHO + difficile si chirurgie

Cas difficile

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Hyper calcemie

K du sein

PTH: normale !

Calò PG Clin Med Insights Case Rep. 2013 Cervical lymph node sarcoidosis mimicking a parathyroid adenoma: a clinical case

False positiv ?

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AVANTAGE: RESOLUTION

MIBI: double MIBI: simple

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Cytoponction Hyperparathyroïdie

• Thyroide +++++:TIRADS et Fixation MIBI

• Cytologie

• Dosage PTH +++

• Parathyroïde: (Pas de cyto si carcinome évoqué)

• Cytologie

• dosage PTH ++++

Boi F. Thyroid diseases cause mismatch between MIBI scan and neck ultrasound in the diagnosis of

hyperfunctioning parathyroids: usefulness of FNA-PTH assay.

Eur J Endocrinol. 2012 Dec

Abraham D.

Utility of ultrasound-guided fine-needle aspiration of parathyroid adenomas

for localization before minimally invasive parathyroidectomy. Endocr Pract. 2007

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Tresoldi S Primary hyperparathyroidism: can ultrasonography be the only preoperative diagnostic

procedure? Radiol Med. 2009

Butt HZ. Ultrasonography alone can reliably locate parathyroid tumours and facilitates minimally

invasive parathyroidectomy. Ann R Coll Surg Engl. 2015

ECHOGRAPHIE SEULE ?

ECHOGRAPHIE CERVICALE

++

+ scintigraphie Tc-99m-sestamibi

référence en première ligne (HAS 2015).

Kunstman JW. Clinical review: Parathyroid localization and implications for clinical

management. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Mar

Mihai R. Imaging for primary hyperparathyroidism--an evidence-based analysis.Langenbecks

Arch Surg. 2009 Sep

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patients Sensi Spéci

De Feo [37]

Radiology 2000 49 Scinti 57 % 85 %

De Feo [37]

Radiology 2000 49 Echo 27 % 65 %

De Feo [37]

Radiology 2000 49 S + E 96 % 83 %

Lumachi [36]

Eur J Endocrinol 2000 91 Scinti 86.8 %

Lumachi [36]

Eur J Endocrinol 2000 91 Echo 80.4 %

Lumachi [36]

Eur J Endocrinol 2000 91 S + E 94.5 %

Purcell [39]

Arch Surg 99 61 Scinti 54 % 98%

Purcell [39]

Arch Surg 99 61 Echo 57 % 99 %

Purcell [39]

Arch Surg 99 61 S + E 78 %

patients Sensi Spéci

Grosso [25]. J Clin

UltraSound 2007 79 Scinti 76 % 79 %

Grosso [25]. J Clin

UltraSound 2007 79 Echo 89 % 75 %

Grosso [25]. J Clin

UltraSound 2007 79 S + E 89 % 90 %

Erbil [42]

Laryngoscope 2006 125 Scinti 86 %

Erbil [42]

Laryngoscope 2006 125 Echo 89 %

Erbil [42]

Laryngoscope 2006 125 S + E 98 %

Scheiner [38]

Clin Radiol 2001 31 Scinti 65 %

Scheiner [38]

Clin Radiol 2001 31 Echo 68 %

Scheiner [38]

Clin Radiol 2001 31 S + E 74 %

E

ECHO/ Scintigraphie: Complémentarité

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Hyperparathyroïdie 2aire (rénale)

José Santos Cruz de Andradea

Localization of ectopic and supernumerary parathyroid glands

in patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism:

surgical description and correlation with preoperative

ultrasonography and Tc99m-Sestamibi scintigraphy

Braz J Otorhinolaryngol. 2014;80(1):29-34

Chir Bilatérale: PTH 7/8; risque = Hypoparathyroïdie (PTH Nale)

Volume +++: PTH 3/4 >>7/8 ?

Ne pas toucher à + petite

Position Atypique/ectopique

Surnuméraire +++

•Cinacalcet

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HYPERPARATHYROÏDIE IIAIRE

José Santos Cruz de Andradea.

Localization of ectopic and supernumerary parathyroid glands in patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism:

surgical description and correlation with preoperative ultrasonography and Tc99m-Sestamibi scintigraphy

Braz J Otorhinolaryngol. 2014;80(1):29-34

166 p 664 PTH

150p 4 PTH

8 Surnuméraires (1 ectopie) 8p 5 PTH

8p 3 PTH

4 normalisation PTH

4 hyperPTH persistante

+

87 PTH ectopie

= 91 Ectopies (13,6 %)

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36

166 patients 664 PTH

Eutopique 577 PTH

Ectopique 87 + 4 Non trouvées

Rétro-oesophagien 32

Ligt thyro-thymique 30

Sous capsulaire 14

Intra thyroïdien 5

Mediastin 3

Gaine carotidienne 3

Non identifiées 4

José Santos Cruz de Andradea.

Localization of ectopic and supernumerary parathyroid glands in patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism:

surgical description and correlation with preoperative ultrasonography and Tc99m-Sestamibi scintigraphy

Braz J Otorhinolaryngol. 2014;80(1):29-34

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TR Long

Surnuméraire

5ème PTH

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Hyper PTH 2aire: hypo et hyper échogène

FAUX -: multisites

IRC dialysé: Hyper PTH 2aire

1 fixation rétrothyroide G

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Quelle imagerie ?

Exploration initiale (Iaire et IIaire) : cervicale ++

– Scintigraphie et Échographie: Concordance !

– Si discordance:

– écho orientée par Scintigraphie ++++++

– puis TDM (ou IRM)

Ré-intervention envisagée: Difficultés opératoires et

localisations médiastinales

Echo et MIBI: Cou 1ère cause +++++

Très facilement TDM / IRM

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Hyperpara 2aire 2 fixations inférieures

CAS CLINIQUE

4 PTH en Scinti MIBI sans autre fixation

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TABC CP

Mais en écho du Médiastin Antéro supérieur NON FIXANT

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45

Chir cervicale Bilatérale: 3/4 Hyper Parathyroïdie nettement abaissée mais persistante avec réascension rapide: bilan (préopératoire ) à 8 Mois QUEL BILAN ?

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46

Chir cervicale Bilatérale Hyper Parathyroïdie nettement abaissée mais persistante avec réascension rapide: bilan (préopératoire ) à 8 Mois QUEL BILAN ? Echographie cervicale normale MAIS

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50

REPRISE cervicale RECIDIVE Hyper para 2aire rapide <1 an Echo et Scinti MIBI négative TEP choline

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PTH Rétropharyngée

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52

T2

T1

Adénome PTH

rétropharyngé

Autre patient

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Hyper PTH IIAire récidivant;

Scintigraphie MIBI Négative

CAs 2

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