Les orthèses plantaires de

l’adulte:

règles de prescriptionP. ABOUKRAT

Consultation de podologie. Pr. C. Hérisson

Service de Rééducation Fonctionnelle. Hôpital Lapeyronie. CHU

Montpellier

DIUAG 2010

Rôle des orthèses plantaires Éviter un appui:

Exclusions, logettes, mousses amortissantes

Modifier un appui Coin supinateur « CSP » ou pronateur « CPP » postérieur

Bandes externes pronatrices « BEP »

Hémi coupole interne de soutien de voûte « HCI »

Barre d’appui rétro capitale « BRC »

Talonnettes de surélévation « T »

Appui rétro diaphysaire « ARD »

Barre de roulement « BR »

Répartir les appuis Thermo moulages du pied

Sinon, mise en décharge: Cannes anglaises, fauteuil, lit.

Les orthèses plantaires

ne font pas tout!

Traitements antalgiques, ains, anti-épileptiques, traitements de fonds …

Soins physiques locaux

Massages et rééducation

Conseils d’économie articulaire

Conseils de chaussage

Conseils d’entraînement physique et sportif

Et la chirurgie…

Démarche thérapeutique

Motif précis de la consultation

Examen clinique– Pieds

– Chevilles

– Genoux

– Hanches

– Rachis

Prise d’empreintes plantaires

Diagnostic précis

Orthèses plantaires

Examen clinique systématique

Déroulement du pas

Arrière pied: intérêt des tapis de marche

Statique plantaire– Creux, plat, convexe

– Valgus, varus, normo axé

Statique des membres inférieurs– Genu valgum

– Genu varum

– Genu recurvatum

Statique pelvi-rachidienne

Examen postural

Examen physique

Mobilité articulaire

Force musculaire

État des tendons,

aponévrose plantaire

Examen neurologique,

vasculaire

État cutané

État unguéal

Examen pelvi-rachidien

Cyphose dorsale

Déviation scoliotique

Hyperlordose lombaire

Raideur rachidienne dans le plan sagittal

Raideur segmentaire dans le plan frontal

Rotation spontanée du bassin

Déviation latérale du bassin

Les empreinte plantaires

Prescription des orthèses plantaires:

Renseignements cliniques précis+++

Diagnostic sur document séparé

S’adapter en fonction de l’interlocuteur:– Intercalaires

– Thermoformage

– Zones d’exclusion

OP=ARC M+CTS

OP=BRC+CTS

OP=HCI+CSP

OP=BRC+HCI+CTI

OP=BRC+HCI+CTS

OP=BRC+CPP

OP=BRC+ARD

OP=BRC+XT

OP=HCI+XT

OP=BRC+BR+CTI

OP=Moulage+Correctif

Les indications

Troubles statiques plantaires et leurs conséquences

Surmenage pédestre : sportif, hyperactif..

Vieillissement cutané et atrophie du capiton plantaire

Pieds pathologiques complexes:

– Déficits neurologiques, diabète, traumatismes sévères, malformations, rhumatismes inflammatoires…

Situations pathologiques et

orthèses plantaires

Déformations de l’avant-pied

Hallux valgus

Instabilité métatarso-

phalangienne

Subluxation métatarso-

phalangienne

Griffes d’orteils

Syndrome de Morton

Manifestations inflammatoires

Arthrite de cheville

Calcanéite postérieure

Arthrite talo-naviculaire

Tendinopathie du Tibial postérieur

Synovite des fibulaires

Bursite inter métatarsienne

Arthrites distales

Un valgus pathologique

Un trouble trophique plantaire

Un genu varum et varus fixé

Maladie de fridreich

Un pied de Charcot

Pieds plats valgus et genu valgum

Pieds traumatiques et durillons

Pieds plats statiques

Maladie de Ledderhose

Fracture de Lisfranc et diabète

Pied creux statique

Déformations du pied : l’hallux

valgus

Bursites de conflit pied

chaussure

Griffes du 2 è orteil

Métatarsalgies statiques

Durillon symptomatique

sous le 2è métatarsien

Arthrose secondaire du 1er

rayon

Chevauchements d’orteils

Hallux valgus

Hallux valgus unilatéral

Sub-luxation métatarso-phalangienneSyndrome douloureux du 2 è rayon (Denis et Claustre 1986)

Déformation du pied: hallux rigidus

Ostéophyte dorsal

parfois exubérant

Mauvais déroulement

du pas

Poussées congestives

Gêne au chaussage

Hallux rigidus

GRIFFES D’ORTEILS

Cors dorsaux

Cors pulpaires

Surinfections

hyperonychie

Griffes d’orteils

Métatarsalgies statiques et atrophie du

capiton plantaire

La Tendinopathie micro traumatique du

tendon tibial postérieur

Valgus calcanéen+++

Tuméfaction douloureuse sous malléolaire

Affaissement de l’arche longitudinale médiale du pied

Difficultés à la marche, au chaussage

Tendinopathie du tendon tibial postérieur:

orthèses plantaires et chaussage

Première cunéo-métatarsienne

L’arthrose de l’articulation de Lisfranc

Névrome de Morton

Douleur localisée à un

espace inter-capito-

métatarsien

Troubles sensitifs

associés

Claudication à la

marche caractéristique

Troubles trophiques

Dépistage

précoce++

Appareillage par

orthèses plantaires

Surveillance++

Diabète sucré

Neuropathies

chroniques

prescripteur éclairé par l’examen clinique?

Podo-orthésiste magicien ?

Surtout…………..

EFFICACITE DES ORTHESES PLANTAIRES:

le bon sens clinique +++

ou

ConclusionPathologies du pieds:

forte incidence sur l’autonomie+++

Traitement par orthèses plantaires

bien perçu

efficacité aléatoire

observance?

Prescriptions encore mal codifiées

pathologies diversifiées++

techniques de conception différentes

technicien dépendant++