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Hôpitaux de Jour
Accueils de Jour
B. Durand-Gasselin, N. Cohen Capacité de Gériatrie
Janvier 2008
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Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour
• Hôpitaux de Jour– Historique– Définition– Les HJ gériatriques en France : l’AP HJ PA– Les futurs HJ selon les textes– Preuves d’efficacité
• Accueils de Jour• Comparatif
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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Hôpitaux de jourHISTORIQUE
• 1932 Moscou : Lutter contre l’engorgement des services de psychiatrie, permettre au patient de rester dans son milieu familial
• HJ Gériatriques : – 1940 New York, – 1952 Oxford, – 1971 Ivry
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Hôpitaux de jourHISTORIQUE EN FRANCE
• 1960 - Commission Laroque : HJ Géronto-Psychiatriques
• 1971 - Circulaire ministérielle : création de « Centres de Gériatrie » comprenant un Hôpital de Jour
• 1977 - Circulaire : objectifs : éviter l’hospitalisation ou en réduire la durée
• 1992 - Décret : définition HJ (non gériatrique)• 1996 - Ordonnances Juppé (Réseaux) :
définition valorisante des HJ gériatriques
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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Définition HJ gériatrique avant 2006 = ?
• Historique récente• Circulaires pas claires
État des lieux selon l’APHJPA
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L’APHJPA (Association pour la Promotion des
Hôpitaux de Jour pour Personnes Agées)
• Création 1988• Association loi 1901• Fédération de plus de 100 HJ pour
personnes âgées • Journées de formation, congrès annuel• Livre Blanc 1992, 1994, 1999• aphjpa.org• Enquêtes
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L’APHJPA : OBJECTIFS
• Raccourcir les hospitalisations conventionnelles
• Améliorer l ’accès et la qualité des soins aux PA– Diagnostique : Evaluation Gérontologique– Thérapeutique : Education-rééducation du patient
et de son entourage, psychothérapie, thérapie familiale
• Maintenir à domicile des PA « à risque » et retarder l’institutionnalisation
• Formation, enseignement, recherche
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Les Hôpitaux de Jour Gériatriques en France
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Les HJ de l’APHJPA
• 126 HJ recensés• > 1000 places • 30 000 patients/an
– dont 15 00 nouveaux par an– âge moyen 77 ans +/- 4– 212 000 journées/an
• Progression rapide des HJ d’évaluation et du nombre de patients (x 2 en 5 ans)
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APHJPADESCRIPTION PERSONNEL
• Responsable = soit un médecin soit un psychiatre (sauf 2)
• > 58 ETP médecins et psychiatres• > 498 ETP paramédicaux • Terrains de formation
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APHJPATYPOLOGIE DES HJ GERIATRIQUES
psychiatrieSSRMCOTarification
186214Nombre
PsychiatreGériatreGériatreResponsable
79224562Patients /an
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Thérapeutique
431,7DMS
155Places
GérontopsychiatrieEvaluation
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L ’HJ D’EVALUATION
• Activité de bilan diagnostique• Accès plateau technique• Densité médicale (1.8 / 7 places) et
paramédicale (5.0 / 7 places) notable• Rotation importante :
– 560 patients/an– 2 journées/patient/an
• Prix de journée : 500 €
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L ’HJ THERAPEUTIQUE
• Activité de bilan diagnostique et de suivi• Accès plateau technique• Densité médicale (0.8 / 11 places) moindre,
paramédicale (6.4 / 11 places) notable• Moins de patients (224/an), mais plus de
passages/patient/an (18) sur une durée plus longue( 8.4 mois)
• Prix de journée : 200 €
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L ’HJ GERONTOPSYCHIATRIQUE
• Appartenance au secteur psy• Accès inconstante au plateau technique• Densité médicale (0.6 / 14 places) et
paramédicale (6.4 / 14 places) encore moindres
• Encore moins de patients (80/an), mais plus de passages/patient/an (43) sur une durée plus longue (10 mois)
• Prix de journée : 250 €
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Bilan AP HJ PA
• Près de 130 HJ gériatriques en France• 3 types d’HJ gériatriques
– Evaluation (MCO)– Thérapeutique (SSR)– Psychogériatriques (psy)
• Grandes disparités des structures, pour des raisons locale (ressources humaines, financement variable, locaux …)
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Programme pour la Gériatrie (04/2006)
Circulaire filière de soins gériatriques (03/2007)
• Objectif n° 1 : créer un label « filière gériatrique » pour chaque établissement de santé siège d’un service d’urgences
• Une filière gériatrique doit comporter un pôle d’évaluation gériatrique incluant un hôpital de jour, un court séjour gériatrique, une équipe mobile de gériatrie, un SSR gériatrique et une USLD.
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« Un programme pour la Gériatrie »HJ Gériatrique - Objectifs
• Dispenser une évaluation gérontologique standardisée.
• Assurer, en relai des consultations mémoire, une évaluation gérontologique permettant la mise en oeuvre et le suivi du plan de soins.
• Dispenser un bilan gérontologique médico-psycho-social annuel aux résidents des EHPAD, en concertation avec le médecin traitant et le médecin coordonnateur
• Eviter le recours à l’hospitalisation à temps complet ou en réduire la durée
• Constituer une interface dynamique entre d’un part la filière gériatrique hospitalière et d’autre part les professionnels du soutien à domicile et les EHPAD.
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« Un programme pour la Gériatrie »HJ Gériatrique – Mise en oeuvre
• Couverture territoriale : 0,5 place HJ/1000 habitants > 75 ans
• Dotation requise en personnel : ratios pour 10 places (MCO + SSR)
• A proximité d’un plateau technique (radiologie standard, scanner, échographie doppler veineux et artériel, échocardiographie, analyses biologiques, explorations fonctionnelles respiratoires, la fibroscopie bronchique, explorations urodynamiques…
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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« Un programme pour la Gériatrie »HJ Gériatrique
Critères de qualification pour labellisation• Médecin gériatre responsable d’unité (2 ETP / 10
places) et accès à des spécialistes (cardiologue et neurologue).
• Dotation requise en personnel non médical pour 10 places (MCO + SSR) : IDE : 3 ETPAide soignant : 1 ETPKinésithérapeute : 1 ETPErgothérapeute : 1 ETPPodologue : 0.5 ETPPsychologue clinicien : 0,5 ETPDiététicienne : 0,5 ETPAssistante sociale : 0,5 ETPSecrétaire : 1 ETP
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• Définit la limite entre association d’actes ambulatoires, et HJ d’évaluation
• Conditions de facturation– Séjour en milieu hospitalier– Prise en charge par une équipe
coordonnée par un médecin– Utilisation d’un lit justifiée par l’état de
santé du patient
La circulaire frontière(31/08/2006)
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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La circulaire frontière
• « Par exemple, bilan gériatriqueincluant : – une consultation mémoire, – un bilan social effectué par une assistante
sociale, – des ex cp notamment des tests
psychométriques, – et une synthèse effectuée par un gériatre »
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HJ gériatriques : quelle efficacité ? Que dit la littérature ?
• Aucune étude française• Résultats mitigés (Europe et USA)
selon : – le type d’HJ– la population étudiée– les indicateurs choisis
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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EFFICACITE DE L'HJ THERAPEUTIQUEVERSUS SOINS A DOMICILE
Pitkälä JAGS 1998
• Finlande • n = 177, 77 ans• Randomisation HJ pendant deux mois
(examen clinique hebdomadaire, kiné, activités occupationnelles, soutien psychologique, consultations sociales…), vs soins habituels àdomicile
• Suivi 12 moisAmélioration de l'autonomie (ADL)Diminution du nombre de symptômesAmélioration de la qualité de vie
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REVUE DES ESSAIS d'EVALUATION DES HOPITAUX DE JOUR THERAPEUTIQUES
Forster BMJ 1999
• Méta-analyse 12 essais contrôlés soins en HJ versus autres soins (gériatrique, domicile, sans soins)
• n = 2 867, moyenne > 70 ans
Supériorité de l'HJ par rapport à l'absence de soins, mais pas sur les autres formes de soins Evolution plus favorable (décès,
institutionnalisation, handicaps), moindre recoursà l'hospitalisation conventionnelle
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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CONCLUSIONHOPITAUX DE JOUR GERIATRIQUES
• Hôpital de jour = structure médicalisée de soins ambulatoires
• Existant : Evaluation, Thérapeutique, Psychogériatrique
• Nouveaux : HJ gériatriques (MCO + SSR) avec cahier des charges
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Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour
• Hôpitaux de Jour• Accueils de Jour• Comparatif
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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ACCUEILS DE JOURDEFINITION
• Champ médico-social• Plan Alzheimer (2002 et 2004)
– Accueil à la journée ou ½ journée– Une ou plusieurs journées par semaine– Pour personnes en perte d’autonomie vivant à
domicile– Cahier des charges– Objectifs : (1) préserver l’autonomie par des
activités ludiques à visée thérapeutiques ; (2) maintenir à domicile tout en préservant le lien social ; (3) soutenir les familles
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ACCUEILS DE JOURNOMBRE : < 1000
• Circulaire Douste-Blazy : passer de 2 300 places en 2004 à
15 500 places en 2007
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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ACCUEILS DE JOURRESEAU
• Ancrage institutionnel– Rattachement à un EHPAD (+++)– Rattachement à un service de maintien à domicile– Autonomie
• Intégration à un réseau +++, articulation avec un centre mémoire ou un HJ
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ACCUEILS DE JOURPOPULATION, PERSONNEL
• Population accueillie– Très variable : personnes âgées, handicapées,
démentes• Personnel
– Coordinateur/directeur– Animateur, – Psychologue ou paramédical (AS, AMP, IDE,
ergothérapeute, psychomotricien à temps partiel)– Gériatre à temps partiel
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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ACCUEILS DE JOURACTIVITES
• Activités Ateliers– Autour du repas– Expression artistique– Entretien cognitif– Expression corporelle
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ACCUEILS DE JOURDEPENSES
• Frais de personnel ≈ 75%– IDE, AS ou AMP, gériatre, psychologue,
animateur, secrétaire...
• Frais de fonctionnement ≈ 25%– Restauration, ménage, assurances, fournitures,
emprunts...
Prix de journée : ≈ 60 - 100 €/personne/j
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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ACCUEILS DE JOURRECETTES : FINANCEMENT TRIPARTITE
1. « Dépendance » : Conseil Général (APA)2. « Soins » : Participation Sécu = 30 à 35 €/j3. « Hébergement » : fixé par le conseil
général : 10 à 30 €/j
Subventions : Conseil régional, Fondation de France, Lions Alzheimer, CRAM, caisses de retraite, dons, aide sociale, municipalitésParfois déficitaire
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ACCUEILS DE JOURAVANTAGES
• Lutte contre l’isolement du sujet âgé, préservation du lien social
• Soulagement de l’entourage, répit des aidants
• Pas de surcoût pour la CNAM• Relais de l’HJ
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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ACCUEILS DE JOURECUEILS
• Coût pour les patients malgré aide partielle de l’APA
• Transport
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ACCUEILS DE JOURAVENIR PROMETTEUR
• Structures en voie de développement : – encouragées par de nombreux documents
officiels– Rapport Girard (2000)– Plan Alzheimer (2002 et 2004)
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour
• Hôpitaux de Jour• Accueils de Jour• Comparatif
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Comparatif
Social ou Médico-social
MédicalChamp d'intervention
Lieu de convivialitéaménagé
Réponse multidisciplinaire et coordonnée àla polypathologie de la PA fragile et aux difficultés des aidants
DéfinitionACCUEIL DE JOURHOPITAL DE JOUR
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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Comparatif
AutonomieMaintien à domicile et
lien socialRépit
Situations de criseEviter ou abréger une hospitalisation classique
IndicationACCUEIL DE JOURHOPITAL DE JOUR
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Comparatif
Améliorer la qualité de vie de la personne âgée, travailler l’estime de soi et la communicationSoutenir l'entourage
Evaluation médicale, psychologique, fonctionnelle et socialeSuivi thérapeutiqueLieu d'expertise et de formation
MissionsACCUEIL DE JOURHOPITAL DE JOUR
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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Comparatif
Répit, soutien psychologique
Entretiens, soutien psychologique
Prise en charge des aidants
Assurée, discrétion
Secret professionnel
Confidentia-lité
Animateurs et paramédicaux
Médical et paramédical
Personnel
ACCUEIL DE JOURHOPITAL DE JOUR
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Comparatif
Animation : jeux de société, collages, peinture, broderie, poterie, art-thérapie, psychomotricité, soins esthétiques, groupes de conversation, revue de presse, yoga, gym, chant, sorties, promenades, visites, bibliothèques, etc…
Activités de soins : kiné, ergothérapie, orthophonie, psychomotricité, musicothérapie, art thérapie, photo langage, psychothérapie individuelle et de groupe, relaxation, soins esthétiques, préparation de repas
Planification des activités
ACCUEIL DE JOURHOPITAL DE JOUR
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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Comparatif
ProlongéeSortie fixée àl'avance
Durée de prise en charge
ConvivialitéRéunion de synthèse hebdomadaire
InterdisciplinaritéRéunion de synthèse hebdomadaire
Fonctionne-ment
Famille, travailleur social, médecin
MédecinAdressage
Variable, pas toujours définie
Habituellement définie
Durée de prise en charge
ACCUEIL DE JOURHOPITAL DE JOUR
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Comparatif
VariableService ambulancier
Transport
Idéalement en aval d'une évaluation gérontologiqueDans la logique du maintien àdomicile
Entre le domicile et l'hôpital
Place dans le réseau
ACCUEIL DE JOURHOPITAL DE JOUR
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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Comparatif
ACCUEIL DE JOURHOPITAL DE JOUR
Fondation de France, Lions Alzheimer, CRAM, caisses de retraite, conseils généraux, dons, aide sociale, municipalités
Assurance maladie
Financement
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Comparatif
Variable 10 à60€/j
0€ (Mutuelle, ALD 30)
Participation individuelle
100 €/j100 à 500 €/jCoût
ACCUEIL DE JOURHOPITAL DE JOUR
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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Articulation HJ – AJModèle en filière
HJ Evaluation
Acceuil de Jour
HJ Thérapeutique
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Enquête APHJPA « ArticulationHJ – Accueils de jour 2004 »
• 50 HJ travaillent avec 114 AJ partenaires
• 1/3 des partenariats a fait l’objet d’une convention
• Les AJ en question :– 1 à 10 places– Moyenne d’âge 79 ans– La moitié en EHPAD
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008
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Conclusion
• Hôpital de jour = hôpital (MCO ou SSR), lieu de bilan et de réadaptation
• Accueil de jour = lieu d’accueil• Complémentarité de ces deux
structures
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Bibliographie
• Aphjpa.org• B. Durand-Gasselin pour l'Association pour la Promotion des Hôpitaux
de Jour pour Personnes Agées (APHJPA). Les Hôpitaux de Jour en France. Description et typologie. Rev Gériatrie 2002;27:319-322
• Forster AF, Young J, Langhorne P. Systematic review of day hospitalcare bor elederly people. BMJ 1999;318:837-41
• Forster AF, Young J, Langhorne P for the Day Hospital Grous. Medicalday hospital care for the elderly versus alternative forms of care. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD001730
• Pitkälä K. The effectiveness of day hospital care on home care patient. J Am Ger Soc 1998 :46;1086-1090
• CIRCULAIRE N°DHOS/O2/2007/117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques
• Un programme pour la Gériatrie. Claude JEANDEL, Pierre PFITZENMEYER, Philippe VIGOUROUX. Avril 2006
• Circulaire frontière DHOS /F1/MTAA/2006/376 du 31 août 2006.
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008