Hôpitaux de Jour Accueils de Jour - chups. · PDF file– Preuves...

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    Hpitaux de Jour

    Accueils de Jour

    B. Durand-Gasselin, N. Cohen Capacit de Griatrie

    Janvier 2008

    2

    Hpitaux de Jour et Accueils de Jour

    Hpitaux de Jour Historique Dfinition Les HJ griatriques en France : lAP HJ PA Les futurs HJ selon les textes Preuves defficacit

    Accueils de Jour Comparatif

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    Hpitaux de jourHISTORIQUE

    1932 Moscou : Lutter contre lengorgement des services de psychiatrie, permettre au patient de rester dans son milieu familial

    HJ Griatriques : 1940 New York, 1952 Oxford, 1971 Ivry

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    Hpitaux de jourHISTORIQUE EN FRANCE

    1960 - Commission Laroque : HJ Gronto-Psychiatriques

    1971 - Circulaire ministrielle : cration de Centres de Griatrie comprenant un Hpital de Jour

    1977 - Circulaire : objectifs : viter lhospitalisation ou en rduire la dure

    1992 - Dcret : dfinition HJ (non griatrique) 1996 - Ordonnances Jupp (Rseaux) :

    dfinition valorisante des HJ griatriques

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    Dfinition HJ griatrique avant 2006 = ?

    Historique rcente Circulaires pas claires

    tat des lieux selon lAPHJPA

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    LAPHJPA (Association pour la Promotion des

    Hpitaux de Jour pour Personnes Ages)

    Cration 1988 Association loi 1901 Fdration de plus de 100 HJ pour

    personnes ges Journes de formation, congrs annuel Livre Blanc 1992, 1994, 1999 aphjpa.org Enqutes

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    LAPHJPA : OBJECTIFS

    Raccourcir les hospitalisations conventionnelles

    Amliorer l accs et la qualit des soins aux PA Diagnostique : Evaluation Grontologique Thrapeutique : Education-rducation du patient

    et de son entourage, psychothrapie, thrapie familiale

    Maintenir domicile des PA risque et retarder linstitutionnalisation

    Formation, enseignement, recherche

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    Les Hpitaux de Jour Griatriques en France

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    Les HJ de lAPHJPA

    126 HJ recenss > 1000 places 30 000 patients/an

    dont 15 00 nouveaux par an ge moyen 77 ans +/- 4 212 000 journes/an

    Progression rapide des HJ dvaluation et du nombre de patients (x 2 en 5 ans)

    10

    APHJPADESCRIPTION PERSONNEL

    Responsable = soit un mdecin soit un psychiatre (sauf 2)

    > 58 ETP mdecins et psychiatres > 498 ETP paramdicaux Terrains de formation

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    APHJPATYPOLOGIE DES HJ GERIATRIQUES

    psychiatrieSSRMCOTarification

    186214Nombre

    PsychiatreGriatreGriatreResponsable

    79224562Patients /an

    18

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    Thrapeutique

    431,7DMS

    155Places

    GrontopsychiatrieEvaluation

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    L HJ DEVALUATION

    Activit de bilan diagnostique Accs plateau technique Densit mdicale (1.8 / 7 places) et

    paramdicale (5.0 / 7 places) notable Rotation importante :

    560 patients/an 2 journes/patient/an

    Prix de journe : 500

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    L HJ THERAPEUTIQUE

    Activit de bilan diagnostique et de suivi Accs plateau technique Densit mdicale (0.8 / 11 places) moindre,

    paramdicale (6.4 / 11 places) notable Moins de patients (224/an), mais plus de

    passages/patient/an (18) sur une dure plus longue( 8.4 mois)

    Prix de journe : 200

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    L HJ GERONTOPSYCHIATRIQUE

    Appartenance au secteur psy Accs inconstante au plateau technique Densit mdicale (0.6 / 14 places) et

    paramdicale (6.4 / 14 places) encore moindres

    Encore moins de patients (80/an), mais plus de passages/patient/an (43) sur une dure plus longue (10 mois)

    Prix de journe : 250

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    Bilan AP HJ PA

    Prs de 130 HJ griatriques en France 3 types dHJ griatriques

    Evaluation (MCO) Thrapeutique (SSR) Psychogriatriques (psy)

    Grandes disparits des structures, pour des raisons locale (ressources humaines, financement variable, locaux )

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    Programme pour la Griatrie (04/2006)Circulaire filire de soins griatriques (03/2007)

    Objectif n 1 : crer un label filire griatrique pour chaque tablissement de sant sige dun service durgences

    Une filire griatrique doit comporter un ple dvaluation griatrique incluant un hpital de jour, un court sjour griatrique, une quipe mobile de griatrie, un SSR griatrique et une USLD.

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    Un programme pour la Griatrie HJ Griatrique - Objectifs

    Dispenser une valuation grontologique standardise.

    Assurer, en relai des consultations mmoire, une valuation grontologique permettant la mise en oeuvre et le suivi du plan de soins.

    Dispenser un bilan grontologique mdico-psycho-social annuel aux rsidents des EHPAD, en concertation avec le mdecin traitant et le mdecin coordonnateur

    Eviter le recours lhospitalisation temps complet ou en rduire la dure

    Constituer une interface dynamique entre dun part la filire griatrique hospitalire et dautre part les professionnels du soutien domicile et les EHPAD.

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    Un programme pour la Griatrie HJ Griatrique Mise en oeuvre

    Couverture territoriale : 0,5 place HJ/1000 habitants > 75 ans

    Dotation requise en personnel : ratios pour 10 places (MCO + SSR)

    A proximit dun plateau technique (radiologie standard, scanner, chographie doppler veineux et artriel, chocardiographie, analyses biologiques, explorations fonctionnelles respiratoires, la fibroscopie bronchique, explorations urodynamiques

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    Un programme pour la Griatrie HJ Griatrique

    Critres de qualification pour labellisation Mdecin griatre responsable dunit (2 ETP / 10

    places) et accs des spcialistes (cardiologue et neurologue).

    Dotation requise en personnel non mdical pour 10 places (MCO + SSR) : IDE : 3 ETPAide soignant : 1 ETPKinsithrapeute : 1 ETPErgothrapeute : 1 ETPPodologue : 0.5 ETPPsychologue clinicien : 0,5 ETPDitticienne : 0,5 ETPAssistante sociale : 0,5 ETPSecrtaire : 1 ETP

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    Dfinit la limite entre association dactes ambulatoires, et HJ dvaluation

    Conditions de facturation Sjour en milieu hospitalier Prise en charge par une quipe

    coordonne par un mdecin Utilisation dun lit justifie par ltat de

    sant du patient

    La circulaire frontire(31/08/2006)

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    La circulaire frontire

    Par exemple, bilan griatriqueincluant : une consultation mmoire, un bilan social effectu par une assistante

    sociale, des ex cp notamment des tests

    psychomtriques, et une synthse effectue par un griatre

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    HJ griatriques : quelle efficacit ? Que dit la littrature ?

    Aucune tude franaise Rsultats mitigs (Europe et USA)

    selon : le type dHJ la population tudie les indicateurs choisis

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    EFFICACITE DE L'HJ THERAPEUTIQUEVERSUS SOINS A DOMICILE

    Pitkl JAGS 1998

    Finlande n = 177, 77 ans Randomisation HJ pendant deux mois

    (examen clinique hebdomadaire, kin, activits occupationnelles, soutien psychologique, consultations sociales), vs soins habituels domicile

    Suivi 12 moisAmlioration de l'autonomie (ADL)Diminution du nombre de symptmesAmlioration de la qualit de vie

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    REVUE DES ESSAIS d'EVALUATION DES HOPITAUX DE JOUR THERAPEUTIQUES

    Forster BMJ 1999

    Mta-analyse 12 essais contrls soins en HJ versus autres soins (griatrique, domicile, sans soins)

    n = 2 867, moyenne > 70 ans

    Supriorit de l'HJ par rapport l'absence de soins, mais pas sur les autres formes de soins Evolution plus favorable (dcs,

    institutionnalisation, handicaps), moindre recours l'hospitalisation conventionnelle

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    CONCLUSIONHOPITAUX DE JOUR GERIATRIQUES

    Hpital de jour = structure mdicalise de soins ambulatoires

    Existant : Evaluation, Thrapeutique, Psychogriatrique

    Nouveaux : HJ griatriques (MCO + SSR) avec cahier des charges

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    Hpitaux de Jour et Accueils de Jour

    Hpitaux de Jour Accueils de Jour Comparatif

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    ACCUEILS DE JOURDEFINITION

    Champ mdico-social Plan Alzheimer (2002 et 2004)

    Accueil la journe ou journe Une ou plusieurs journes par semaine Pour personnes en perte dautonomie vivant

    domicile Cahier des charges Objectifs : (1) prserver lautonomie par des

    activits ludiques vise thrapeutiques ; (2) maintenir domicile tout en prservant le lien social ; (3) soutenir les familles

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    ACCUEILS DE JOURNOMBRE : < 1000

    Circulaire Douste-Blazy : passer de 2 300 places en 2004

    15 500 places en 2007

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    ACCUEILS DE JOURRESEAU

    Ancrage institutionnel Rattachement un EHPAD (+++) Rattachement un service de maintien domicile Autonomie

    Intgration un rseau +++, articulation avec un centre mmoire ou un HJ

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    ACCUEILS DE JOURPOPULATION, PERSONNEL

    Population accueillie Trs variable : personnes ges, handicapes,

    dmentes Personnel

    Coordinateur/directeur Animateur, Psychologue ou paramdical (AS, AMP, IDE,

    ergothrapeute, psychomotricien temps partiel) Griatre temps partiel

    Capacit de Griatrie Ile de France 2008

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    ACCU