HEPATITES VIRALES NON ALPHABETIQUES - …hépatites virales ont beaucoup progressées. Les progrès...
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HEPATITES A VIRUS NON ALPHABETIQUES
Pr.N. DEBZI Dr.A. BENABID
Introduction
Les connaissances concernant les hépatites virales ont beaucoup progressées.
Les progrès techniques ,virologiques,et moléculaires ont conduits a identifier de nouveaux agents viraux responsables d’hépatite :Virus non alphabétiques
Quels sont les virus non alphabétiques?
Quand il faut penser a une hépatite non alphabétique?
Moyens diagnostic?
Prise en charge thérapeutique?
Age État immunitaire Maladies associées
Hépatite fulminante
Hépatite infraclinique
Fréquence ? Rare
Étude comparative
73 patients hospitalisés pour hépatite fulminante
fréquence
survie
VHA 31,5% 43,4%
VHB 24,7% 16,6%
Virus non alphabétique
43,8% 9,3%
VIRUS? Rare chez
immunocompétent
•Herpes virus
•CMV
•Rubéole
•EBV
•Fièvre jaune
•Virus Ebola
•Marburg
•Fièvre de lassa
•Fièvre de vallée
du rif
•Adénovirus
•Virus de la
grippe
•Entérovirus
•Rougeole
Hépatique
très fréquente
Hépatite grossesse
naissance
Congénitale
Hépatite
Rare
Cytolyse modérée
Hépatite a EBV
Virus a ADN/1 seul génotype Présent ds Secrétions génitales,salive Transmission: interhumaine,orale, sang(rapporte)
Pathogénie:MNI cancer nasopharyngé lymphome de Burkitt Sd Ducan Sd lymphoproliferatif post transplantation d’organes
Hépatite a EBV
Aigue Chronique Fulminante
Exception Mort:87% TH: succès
Souvent Rare
FMC-HGE2006 –Marc Bourliere
Diagnostic positif
Clinique: •Fièvre •Angine •Pharyngite MNI •ADPcervicales •ADP axillaires •Dlr abdominales •HPMG •SPMG •Ictere11% •CPC:rupture rate Méningite Encéphalite péricardite
Biologie •Cytolyse (max S2-S4) •Cholestase •Anémie hémolytique •lymphocytose
Sérologie MNI test Ac anti VCA IgM IgG:2-3mois
PCR Sang Tissu Hybridation in situ
FMC-HGE2006 –Marc Bourliere
PBF: PBF Architecture conservée Infiltrat a cellule mononuclées portale et sinusoïdal Nécrose hepatocytaire Prolifération cellules de Kuppfer MEE:Ag nucléaire EBV
TRAITEMENT
Symptomatique
Acyclovir: forme sévère
immunodéprimé
Pas de vaccin
Hépatite a CMV
•Réservoir:homme
•Transmission: materno-foetale
salivaire
sang
sexuelle
organes transplantes
•Famille: herpesviridae •Str:ADN,capside,enveloppe recouverte de glycoprotéines 150nm
Diagnostic positif
Chez nouveau né: souvent sévère:
Ictère
HPMG-SPMG
Purpura thrombotique
Anémie hémolytique
lésions cérébrales
Passage a la chronicité : possible
Clinique:
•Ictère rare
•HPMG
•SPMG 50%-80%
•T> 38° •Sd mononucleosique
•Malaise
•cephales
•Rash cutané
•Nausées
•vomissement
Biologie:
•Lymphocytose
•Cytolyse<5N
•LDH
•Anémie hémolytique
•Sérologie: Ac CMV IgM/IgG
•PCR:sang
tissu
•Ag pp65
•Culture:difficile
PBF:
Inclusion
intranucléaires des
Hépatocytes et
cellules biliaires
Nécrose
hepatocytaire
Diagnostic positif
Chez adulte
Revue Francophone des Laboratoires Volume 2007, Issue 388, January 2007, Pages 55-60
Traitement:
Formes sévères
Ganciclovir
Acyclovir
Gammaglobuline anti CMV +/_
prophylaxie:
Respect de la compatibilité donneur receveur chez transplantés d’organes
Utilisation des produits sanguin CMV-
Acyclovir a titre préventif chez ce groupe de patient
Hépatite a Herpes virus
Famille des herpes viridea
S/famille alpha:HSV1-HSV2
Transmission interhumaine
Présent:sécrétion génitale
salive
sang
fluide vésiculaire
Hépatite a Herpes virus
Premier cas rapporte chez femme enceinte en 1969
Peu de cas rapporte dans littérature
Étude:354 hépatite fulminante
37%VHA
12%d’origine virale 60%VHB
2.3%HSV
Diagnostic positif:
Clinique:
•Fièvre 80%
•Lésion cut-
muqueuse
•Pas ictère
Biologie:
•Leucopénie 67%
•thrombopénie
•cytolyse
Sérologie:
•Ac Herpes IgM
PCR Sang
Lésion cut
muqueuse
PBF
Macroscopie:lésions multiples rouges jaunes Microscopie: -Nécrose parenchymateuse hémorragique -Infiltration inflammatoire -Inclusion virale intra nucléaire avec margination de la chromatine -Prédominance des lésions centrolobulaires
Traitement
C’est une urgence thérapeutique
Acyclovir:IV 10-20mg/Kg/8H
Voie orale :discutée dans les formes mineures
Absence de traitement: mortalité 90%
Préventif:
-pas de vaccin
-particularités: trt prophylactique par acyclovir
chez les transplantés d’organes
ou immunodéprimés
Hépatites a virus exotiques
Hépatite aigue :plus de 10% des pathologies des voyageurs au retour des zones tropicales et 20% pour ceux rentrant d’Asie
Fièvre jaune
Virus de la fièvre jaune=virus Amaril
Virus a ARN
Vecteur: moustique Aèdes Aegypti
Zone d’endémie: Amérique centrale
Amérique du sud
Afrique
Diagnostic positif
Clinique:
•Fièvre
•Ictère
•Vomissement
•Hematemese
•Oligurie
•coma
Biologie:
•Leucopénie
•Albuminurie
•Cytolyse
•TP
Sérologie Ac IgM ds sang
Mee du virus ds sang
par inoculation a souris
PBF contre indiquée
TP
Traitement
Non spécifique
Réanimation +++
Préventif: vaccination:une seule dose protége pendant 10 ans
Autres virus exotiques
virus clinique diagnostic
-Fièvre de Vallée de rift
-Lassa
-Marburg
-Ebola
-Crimée Congo
-Maladie fébrile hémorragique
-Hépatite sévère
-Ictère rare(Ebola)
-Fièvre,
-céphalée
-Myalgie
-Vms,diarrhée
-Tbl neurologique
Sérologie +++
PBF:
nécrose focale
Corps de councilman
Traitement
Symptomatique
Fièvre de lassa:bonne évolution sous Ribavirine
Virus responsables occasionnellement d’une hépatite
varicelle Enfant:cytolyse asymptomatique
Adulte:hépatite aigue
Rougeole Cytolyse 80%
Ictère 08%
Adénovirus Hépatite fulminante (transplantes,immuno déprimé)
Entero virus Coxackie A4,A10:hépatite sporadique
Coxackie B: hépatite sévère+myocardite (NN,grossesse)
Écho virus Hépatite aigue sévère ou fulminante (nouveau ne)
Conclusion Les hépatites a virus non alphabétiques sont
rares
Diagnostic:difficile
Nécessite de la biologie moléculaire:sang, tissus
Y penser chez sujets immunodéprimés :
les transplantés(MO,rein..)