UCA

HDJMI

PARCOURSD’ANALGESIELOCOREGIONALECONTINUEENAMBULATOIREPOURDOULEUR

CHRONIQUE

«PARCOURSKT-ALR»

Réf:Soins/protocole/Version1Datedecréation:5/2/2021Dated’application:Février2021

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Rédaction

Nom Fonction DateetSignatureMmeFabienneGRAUX Cadredel’HDJdeMédecineInterne

M.HoTECKWAY Cadredel’UnitédeChirurgieAmbulatoire

MmeChristineGERVAIS Cadredel’UnitéCoordinationDouleur

M.ThierrySAINT-MARC Cadred’Anesthésie

MmeCécileCALAMAI Cadred’Anesthésie

MmeCélineFRIDMAN CadredeBloc

DrBarbaraSZEKELY MédecinAnesthésiste-Algologue,Responsabledel’UnitéCoordinationDouleur

DrGaëlleBURDY MédecincoordonnateurUCA

MmeJoëlleJEROME PharmacienneResponsabledesDIM

MmeAurélieCHANHEWWAI Pharmacienne

MmeEveCAMPS Pharmacienne

Validationdel’expert DrNejmaMABROUK-ZERGUINIMédecinAnesthésiste-Algologue,l’UnitéCoordinationDouleur

ApprobationDrMorganLEGUEN MédecinResponsableduService

d’Anesthésie

MmeDominiqueREYNAERT Directricedessoins

1.DEFINITIONSETABREVIATIONS:

4.1Définitions

OMNIPRO:applicationdudossierdeprescriptionetdesoinsinformatisés

THEO:applicationinformatiquedegestiondubrancardage

AXYA:dossieradministratifinformatisé

CESARE:dossierdeconsultationd’anesthésieinformatisé

INTRAANESTHESIA:dossierd’anesthésieinformatisé

EASILY:dossierpatientinformatisé

PCP:dossiergestiontrajectoirespatients

4.2Abréviations

ALR:anésthésie/analgésielocorégionale

SSPI:SalledeSoinspost-interventionnelle

UCA:UnitédeChirurgieAmbulatoire

UCD:UnitédeCoordinationDouleur

HDJMI:Hôpitaldejourdemédecineinterne.

EN:Echellenumérique

FC:fréquencecardiaque

PA:pressionartérielle

2.OBJET:

L’objectif est de définir le parcours ambulatoire et la prise en charge pré- et post-interventionnelle despatients douloureux chroniqueschirurgicaux et/oumédicaux, entrant le jour-même enHDJMI ou en UCA, pourréalisationd’uneALRavecposed’uncathéterpérinerveuxd’analgésiecontinueàdomicile,danslaSalle1duBlocOpératoire.

2.DOMAINED’APPLICATION:

Ce document est destiné à tous les membres des équipes des unités UCD, HDJMI, UCA,: secrétaires,infirmier(e)s,aides-soignant(e)s,médecins,chirurgiens,ainsiqu’auxcadresdeBloc,SSPIetcadresdesoins.

Ce document s’applique aux patients douloureux chroniques ambulatoires, médicaux ou chirurgicaux,devant bénéficier d’une ALR avec pose d’un cathéter périnerveux d’analgésie continue au long cours, selon leparcourssuivant:

Lepatientmédicalentreparl’HDJMI,lepatientchirurgicalparl’UCA.Aprèssonaccueil,ilesttransféréàlaSalle1duBlocOpératoirepourALRavecposede cathéterpérinerveux, puis en SSPI pour surveillance, avant son retour enHDJMIouenUCA,d’oùs’effectueleretouràdomicile.

3. DOCUMENTSDERÉFÉRENCE:

o Protocoledepréparationcutanéepré-opératoire

o Protocoledejeûnepréanesthésique

o RecommandationsdelaSFAR:Anesthésielocorégionalepérinerveuse.https://sfar.org/anesthesie-

loco-regionale-perinerveuse/

o Recommandations communesSFAR/SFETD:Techniquesanalgésiques locorégionalesetdouleur

chronique.https://sfar.org/techniques-analgesiques-locoregionales-et-douleur-chronique/

o Gestion des agents antiplaquettaires pour une procédure invasive programmée.

https://sfar.org/gestion-agents-antiplaquettaires-procedure-invasive-programmee/

4. PROGRAMMATIONDUPARCOURSALR:

4.1.Consultationd’algologieetd’anesthésie(MAR-algologue):

4.1.2Objectifsdelaconsultationd’algologie:

LeMAR-algologueréaliseuneconsultationd’algologieàl’issuedelaquellel’indicationd’ALRcontinueest posée en accord avec le patient, et tracée dans le compte-rendu de consultation réalisé dansEasily.

Indicationdel'ALRcontinueendouleurchronique:

- patient médical ou chirurgical: Syndrome Régional Complexe de type I, en échec detraitementmédicamenteuxbienconduit.

- patient chirurgical vasculaire: plaie traumatique, post-amputation, ou ulcéreuse,hyperalgique,enéchecdetraitementmédicamenteuxbienconduit.

4.1.2Objectifsdelaconsultationd’anesthésie:

Une consultation d’anesthésie est réalisée pour évaluer et planifier la prise en charge en ALR, etinformerlepatient.Lecompte-rendudeconsultationd’anesthésieestrédigédansCesare.

a) Informationdupatientsurlatechniqueinterventionnelleproposée:

Siège du bloc analgésique, point de sortie du cathéter périnerveux, bloc anesthésique complet àl'induction, entretien par bloc sensitivo-moteur partiel, dispositif médical utilisé, relais ou fenêtred'anticoagulationselonindication,bénéficeattendu,risquesetcomplicationspotentielles.

Remisedela«Noticed’informationKT-ALRendouleurchronique»avecformulairedeconsentementàsignerparlepatientaprèsdélaideréflexion.

b) InformationdupatientsurleparcoursKT-ALRpourdouleurchroniqueenambulatoire:

• Critèresd'élégibilitéàl’ambulatoire:

-Pour l’intervention initialedeposedecathéterpérinerveux: respectdes critèresd’ambulatoire,notammentlaprésenced’unaccompagnantpourleretouraudomicileetdurantlapremièrenuit.

-Encasdereposed’uncathéterpérinerveuxdanslacontinuitéduprojetthérapeutique:possibilitéderetouretdepasserlapremièrenuitaudomicilesansaccompagnant.

§ Informationsetdocumentsrelatifsau«parcoursKT-ALR»:

1. Informationoraleconcernantlesétapesduparcours:

• Pré-hospitalisation:- Le bilan biologique pré-interventionnel, les ordonnances, les formulaires

CERFA.- Prise de contact avec le prestataire à domicile et planification du suivi du

cathéterpérinerveux.- L’appel de la veille par la secrétaire de l’UCA pour communiquer l’heure

d’admission- Douchesavonnée laveilleet lematinetposedespatchsd’EMLAsur ledos

desmainsuneheureavantlegeste.• Pendantl’hospitalisation:

- L’accueilenHDJMI/UCA- LebrancardageverslaSalle1dublocopératoire- La réalisation du bloc, le branchement de la pompe et la surveillance

anesthésiqueper-procédure- LasurveillanceenSSPI15à60min- Lebrancardageversl’HDJMI/UCA- LasurveillanceenHDJMI/UCApendant30à60min- Lasortieaudomicile

§ Audomicile:- Priseenchargeparleprestataireàdomicile.- Suivienconsultationpansements.- Suivienconsultationalgologie.

2. Informationécrite(pochetteKT-ALR):§ lelivretdel’HDJMI,chapitre«Procédureinterventionnelleendouleurchronique».§ «Noticed’informationKT-ALRendouleurchronique»avecformulairedeconsentement§ leplandel’HôpitalFochpourserendreàl’HDJMI/UCA.§ lafichedeconvocationmentionnant:

• ladatedeconvocation• l’heuredeconvocationenHDJMIoul’horaireàconfirmerlaveilleenUCA• lelieudeconvocationetlescoordonnéesdel’HDJMI/UCA.• lenomduMAR-algologueintervenantetlescoordonnéesdesonsecrétariat.

§ Lesordonnances:1) doucheausavonlaveilleetlematindel’hospitalisationdejour.2) jeûnepréanesthésique:strictoumodifié3) béquilles/écharpedebras4) patchsEMLA.5) relaisanticoagulants6) touteordonnancecomplémentairejugéeutile

§ Bonsdetransport.§ FicheCoordonnéesdel’entourage.§ Courrierd’informationinstitutionnel,seloncontexte

4.2.Demanded’hospitalisationdejour:

• EnUCA:• AutomatiquedèslorsquelepatientestinscritauprogrammedublocsurORGOet

PCP,aumoins7joursàl’avance.

• AppelerdirectementM.TeckWay,cadredel’UCA,siréadmissionurgente.• EnHDJMI:

• Effectuéeparlecadreouparlessecrétairesdel’UCDauprèsducadredel’HDJMI.• Dated’hospitalisationtransmiseaumédecinalgologueresponsableetaupatient.

Danstouslescas,inscriptionsurORGO+PCP:

HDJMI:435B

UCA:394B

4.3Envoidesdocumentsparlesecrétariatdel’HDJDouleur/UCA:

§ lelivretdel’HDJMI,chapitre«Procédureinterventionnelleendouleurchronique».§ «Noticed’informationKT-ALRendouleurchronique»etsonformulairedeconsentement§ leplandel’HôpitalFochpourserendreàl’HDJMI/UCA.§ lafichedeconvocationmentionnant:

• ladatedeconvocation• l’heuredeconvocationenHDJdouleuroul’horaireàconfirmerlaveilleenUCA• lelieudeconvocationetlescoordonnéesdel’HDJMI/UCA.• lenomduMAR-algologueintervenantetlescoordonnéesdesonsecrétariat.

§ Lesordonnances:• Protocolededouchepré-procédure• Jeûnepréanesthésique:strictoumodifié• Béquilles/écharpedebras• PatchsEMLA.• Relaisanticoagulants• Touteordonnancejugéeutile

§ Bonsdetransport§ Toutquestionnairejugéutile§ Formulaire«coordonnéesdel’entourageetdesréférentsmédicaux».§ Protocolededouchepré-procédure:doucheausavon laveilleet lematinde l’hospitalisation

dejour.

4.4. Inscription du patient sur PCP et ORGO au programme de la Salle 1 du bloc opératoire parl’anesthésistealgologue.

4.5.Préadmissioneffectuéeparlepatientoulesecrétariatdel’UCD:

Aumoins48havantl’hospitalisationenUCA/HDJ.

4.6.Transmissiondudossierdupatientàl’UCA/HDJMIparlesecrétariatdel’UCD:

AuplustardàJ-2deladatedeconvocation.

4.7.Organisationdelapriseenchargeàdomicileparlemédecinanesthésiste–algologue(UCD):

Demandedepriseenchargeàdomiciledublocpérinerveuxcontinuauprestataireàdomicileetenvoidesordonnancesélectroniquesnécessairespourlapriseenchargeàdomicile:

• IDEàdomicile• Rétrocessionnaropéine0,2%.• Posologieetmodalitésd’administrationpérinerveusedelanaropéine0,2%.• Pompefournieparleprestataire,avessasacoche.

5.PRISEENCHARGEPARCOURSKT-ALRENHOPITALDEJOUR:

5.1Appeltéléphoniquelaveilledelaprocédureparlasecrétaire:

Réalisationdel’appeldelaveilleparlasecrétairedel’UCA/HDJMI.L’appelesttracédansledossierEASILYdupatientetlequestionnairespécifiqueestcomplété.

5.2Premièrevérificationdudossierpatientlaveilledelaprocédureparl’infirmier(e):

Réalisationdelapremièrevérificationdudossierpatientparl’infirmier(e)del’UCA/HDJMI.

5.3Accueildupatientàsonarrivéelejourdelaprocédureparl’infirmier(e)etl’aide-soignant(e):

Accueilparl’infirmier(e)etl’aide-soignant(e)del’UCA/HDJMI.

5.3.1Identitovigilence:

Vérificationdel’identitédupatientetmiseenplacedubracelet.

5.3.2Vérificationdudossierparl’IDEdel’UCA/HDJMI:

-Questionnair(e)s

-Résultatsbiologiques.

-ConsentementALRambulatoiresigné.

5.3.3Anamnèseparl’IDEdel’UCA/HDJMI:

Enregistrementdel’anamnèsesurEASILY.

Editerlafeuilledetraçabilitédedoucheetlafairesignerparlepatient.

Validationdelacheck-list«ALRenambulatoire»surEasily:CHECKLISTALRenambulatoirepourUCAetHDJdouleur.

5.3.4Examenclinique:

- Recueildesconstantes:Température,FC,PA,SpO2,ENaurepos,ENàlamobilisation,dextrochezlepatientdiabétique.

- Evaluationdudegrédemobilitédupatientpourlemodedebrancardage.

5.3.5Inventaire:

1. Traitements:Mettreletraitementpersonneldupatientdansunsachetétiquetéaunomdupatient.

2. Récupérerlesbéquilles/l’attelledemembresupérieurparl’aide-soignant(e).3. Effetspersonnelsdupatient:inventaireparl’aide-soignant(e).4. LapochedeNaropéine0,2%,lapompedeperfusionpérinerveuseetsatubulure(fournies

parleprestataire)doiventsuivreladescentedupatientenSalle1dublocopératoire.(macrocible)

5.3.6Déclenchementdubrancardage:

Déclenchementautomatiquedubrancardage30minavantl’heuredelaprocédure,pourlespatientsen1èreposition.

Choixdumodedebrancardageversleblocopératoire(àpieds,fauteuiloubrancard)parl’aide-soignant(e)d’HDJMI/UCA.

Pourtoutproblème,joindrelemédecinanesthésiste-algologueresponsabledontlenomestmentionnésurledossier.

5.4TransfertdupatientverslaSalle1dublocopératoire:

Lebrancardagepeuts’effectueràpied,enfauteuilouenbrancardverslaSalle1dublocopératoire,enfonctiondel’évaluationdelamobilitédupatientréaliséeàl’étape5.3.6.

Laprocéduredeposede cathéterd’ALResteffectuéeenSalle1dublocopératoire selon lesmodalitéshabituellesd’ALRéchoguidée.Lasurveillanceestcolligéesurlafeuilled’anesthésieIntraanesthesia.

Alafindelaprocédure,lepatientesttransféréenSSPIpoursurveillancede15à60min.

Le branchement du dispositif de perfusion périnerveuse de naropéine 0,2% est réalisé par le MAR-algologueoul’IADEprésent(e)enSalle1.

Le MAR-algologue prescrit la surveillance post-procédure dans Easily et l’heure de reprise del’alimentation.

5.5SortiedeSSPIettransfertenUCA/HDJdouleur:

• PourlessortiesdeSSPIversl’UCAcontigüe,lepatientesttransféréparl’aide-soignant(e)deSSPI.• PourlessortiesdeSSPIversl’HDJMI,letransfertestréaliséenfauteuilouenbrancard,selonla

prescriptiondel’anesthésiste-algologue,surappeltéléphoniquedel’infirmier(e)oudel’aide-soignant(e)deSSPIenchargedupatient.

Danstouslescas,lepatientquittelaSSPIavecsafichedeliaisonpostprocédure(Annexefeuilleverte).

5.6RetourdansleserviceHDJdouleur/UCAenpost-procédure:

5.6.1Surveillance:

Surveillancepost-procédurehoraireparl’infirmièred’HDJMI/UCA:

• neurologique:conscience,douleuraureposetàlamobilisation(EN),Sensibilitéetmotricitédumembreanesthésié/analgésié(ScoredeBromagemodifié)

• hémodynamique:FC,PA• Saignementaupointdeponctionducathéterpérinerveux.• Glycémique:sipatientdiabétique.• Fonctionnementdudispositifd’administrationdesanesthésiqueslocauxparvoie

périnerveuseetdoseadministrée.Encasd’alarme:appelInfirmièreRessourceDouleur.

5.6.2Collation:

Reprisedel’alimentationàH+2selonlesrecommandationsdel’anesthésiste.Unecollationestproposéeparl’aide-soignant(e)del’UCA/HDJMI.

5.6.3Habillageetpremierleveravecprotectiondumembreanesthésié:

-Membreinférieur:béquilles

-Membresupérieur:enécharpe.

5.6.4Ablationducathéterveineuxpériphériqueaprèsréussitedupremierlever.

5.6.5Modalitésdesortieaudomicile:

• Validationdelasortieparl’anesthésistesurlacheck-listdesortieUCA/HDJMI.• Heuredesortieambulatoire:àpartirdeH+3postALR,selonprescriptiondel’anesthésiste.• Documentsàremettreaupatientpourlasortie:

o OrdonnancesetrecommandationspostALR.o Bondetransportsignéo Check-listdesortiesignée.o CRHo InformationsurleDMIcathéterpérinerveux.o Bulletinanesthésiquedesortie.o Arrêtdetravailéventuel

Encasdecomplications,joindreenprioritél’opérateur,sinonle2920(interneUCD)oulemédecinanesthésistedeSSPI(2340).

5. ANNEXES

Annexe1

CHECK-LISTDESORTIECHIRURGIE AMBULATOIRE

1

Modalitésdesortie:

Datedesortie:………………………………….Heuredesortieautorisée:…………………………………………..

Validationdelasortie:Cocherla(les)casesadéquates:

o Sortievalidéeparl’anesthésisteàl’UCA/HDJMI,peuavantlasortie,avecChung9ou10.o Sortiesouscondition*:

o aprèsvisiteanticipéedel’anesthésisteàl’UCA/HDJMI.o sansvisitedel’anesthésisteavantlasortie.

Accompagnantdupatientnécessaire:

o Pourleretouraudomicile: OOUI ONON,chauffeurVSLseulo Audomicilejusqu’aulendemain: OOUI ONON

Nom………………………………………….. Signature……………………………………………………………

Condition:scoredeChungà9ou10,calculéparl’IDEaumomentdelasortie,aprèslavalidationmédicale.SiChung<8,l’IDEcontactel’anesthésistepourévaluationmédicale:

o Validationmédicaledelasortieo Annulationdelasortie

Nom………………………………………….. Signature……………………………………………………………

2

Lepatientsortaveclesdocumentset/ouprescriptionssuivants:

Compte-rendud’hospitalisation Bondetransport Recommandationsliéesàl’acte Ordonnances Autre:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Remisedutraitementpersonnelaupatient:

o OUIo NONAPPLICABLE

Datedesortie…………………………………………………Heuredesortie:……………………………………………………

Jesorsavec:

o Unaccompagnantpersonnelo UnchauffeurVSL

Audomicile,quelqu’unm’accompagnejusqu’àdemain:

o Ouio Non,maisvalidationmédicale

Signaturedupatient:……………………………………………………………………………

Annexe2

Annexe3

CONSIGNESETRECOMMANDATIONSSPÉCIFIQUES

POST-PROCÉDURE

• Blocanesthésiquesensitifetmoteur:

Lemédecinanesthésistevousaposésouséchographieuncathéterd’analgésiepérinerveux,danslequelunmédicamentanesthésiquelocalestperfuséencontinuparunepompe.L’anesthésiepartielleprocureunesensationd’engourdissementdansleterritoiresensitifdunerfetsoulagelesdouleurs,maispeutégalemententraînerunefaiblessemusculairedansleterritoiremusculairedecertainsnerfsquisontaussimoteurs.

èAussi,soyezprudentsetprécautionneuxdansvosmouvementsetdéplacements;portezvotreattelleetutilisezvosbéquillesselonquevotrecathéterestaumembresupérieurouinférieur.

èProtégezlemembreendormidescoupsetdeschocsenaugmentantvotrevigilance.

• Arrachage/déplacementducathéter:

Votrecathéterpérinerveuxpénètrede3à4cmsouslapeau,aumaximum;ilestdonctrèssuperficieletpeutressortirousedéplacerfacilementencasdetraction,malgrélafixationparlesfilsetlespansements.

èEvitezl’accrochagedupansementoudelatubulurelorsdesmouvementsoudel’habillage.

• Douche:

Unedouchecomplèteintégrantlemembreanesthésién’estpasautorisée;seulleresteducorpspeutêtrelavé,sanscontactdel’eauaveclepansement.

• Réfectiondupansement:

Afind’éviteruneinfectionaupointd’entréeducathéterauniveaudelapeau,votrepansementserarefaitlemoinspossibleparvotreinfirmier(e)àdomicile.

• Quefaireencasdesonneriedel’alarmedelapompe:

Contactezvotreinfirmièredomicileet/ouvotreinterlocuteurdel’organismedecoordinationdeprestationàdomicile.

• Quefaireencasdesymptômes?

Encasdemodificationduniveaud’anesthésieoudeblocmoteurplusimportant(difficultéàcontracterlesmuscles),encasdefièvre,derougeuroudedouleuraupointdeponction,oudetoutautresymptôme,contactezvotreinfirmier(e)àdomicileet/ouvotreinterlocuteurdel’organismedecoordinationàdomicile.Encasd’urgenceextrême,contactez:

- L’anesthésitedegardedel’HôpitalFochau0146252236- L’urgentistedegardedel’HôpitalFochau0146252503

Annexe4

Fichedeconvocation

Madame,Monsieur,

Vousêtesconvoqué(e):

o EnHôpitaldeJourdeMédecineInterne,HDJDouleur:

Secteurjaune,Rez-de-Chaussée.

HôpitalFoch,40rueWorth.92150Suresnes

Tél:0146252416

o EnUnitédeChirurgieAmbulatoire:

HôpitalFoch,40rueWorth.92150Suresnes

Tél:014625

• Datedeconvocation:………………………………………• Heuredeconvocation:

§ enHDJMI:…………………………………..§ enUCA:l’heuredeconvocationvousseracommuniquéelaveillepartéléphone

• Heureprévuedelaprocédure:………………………………..• Votremédecinanesthésiste-algologue:

Docteur………………………………………

Secrétariat:Secrétariatdel’UnitédeCoordinationDouleur

email:secretariat.clud@hopital-foch.com

Téléphone:0146252426

Annexe 5 :

NOTICE D’INFORMATION

ANALGÉSIE LOCORÉGIONALE AVEC CATHÉTER PÉRINERVEUX

POUR DOULEURS CHRONIQUES

1. QU’EST CE QU’UNE ANALGÉSIE LOCO-RÉGIONALE OU ALR ?

L’analgésie est le soulagement de la douleur dans tout ou partie du corps. Avec l’analgésie loco-régionale ou ALR, seule la partie douloureuse du corps est insensibilisée. Ce type d’analgésie permet de soulager les douleurs localisées même très intenses, et de réaliser le programme de soins complet prévu pour la prise en charge de votre pathologie chronique: rééducation, pansements …. Elle peut également être utilisée pour prendre en charge la douleur post-opératoire.

2. COMMENT RÉALISE-T-ON UNE ALR ?

L’ALR est réalisée par un médecin anesthésiste-réanimateur. Les conditions de réalisation de l’ALR sont celles de toute procédure anesthésique :

- jeûne de 6h pour les aliments solides, et de 2h ou 6h pour les liquides clairs selon prescription de l’anesthésiste.

- pose d’une perfusion intraveineuse, qui sera en place le temps de la procédure et durant la surveillance en salle de réveil, puis enlevée avant le retour au domicile.

- réalisation de l’ALR dans un environnement permettant une surveillance adaptée.

- surveillance de 15 min à 60 min en salle de réveil après la procédure.

Si le fait d’être conscient vous angoisse lors de la procédure, l’anesthésiste pourra vous proposer une sédation, c’est à dire l’administration d’un médicament relaxant (anxiolytique).

Le médecin anesthésiste-réanimateur repère le nerf qui innerve le territoire douloureux sous échographie, et injecte à proximité immédiate un médicament anesthésique local, qui bloque la transmission du signal le long du nerf. L’objectif est d’anesthésier suffisamment le territoire de ce nerf pour soulager la douleur. Pour maintenir cet effet anesthésique dans le temps, le médecin anesthésiste-réanimateur place, à travers l’aiguille, un cathéter fin de diamètre environ 1mm, appelé cathéter périnerveux, dans lequel une petite pompe portative injectera en continu de l’anesthésique local (Naropen 2%). Vous rentrerez à votre domicile avec le cathéter périnerveux fixé à la peau sous les pansements, connecté à la pompe. Un suivi et une surveillance à domicile sont organisés par votre prestataire, avec le passage d’une infirmière deux fois par jour, sous la supervision de votre médecin anesthésiste-algologue, qui adaptera les doses d’anesthésique local sur le cathéter, ainsi que votre traitement médicamenteux, si besoin.

Un suivi hebdomadaire par votre médecin anesthésiste-algologue sera également assuré, par téléphone, vidéoconsultation ou consultation présentielle.

3. QUELS SONT LES AVANTAGES D’UNE ALR ?

L’ALR assure la plupart du temps un excellent soulagement de la douleur, et particulièrement de la douleur qui est déclenchée par les mouvements ou le toucher. Ce soulagement est maintenu et prolongé dans le temps grâce à la perfusion continue de médicament anesthésique local sur le cathéter périnerveux, qui pourra être gardé pendant quelques jours à quelques semaines, selon son indication. Votre douleur chronique ainsi soulagée, il devient possible de mettre en œuvre le programme complet de soins dont vous avez besoin : rééducation, kinésithérapie, ou soins de pansements, selon les cas. Votre médecin anesthésiste-algologue sera régulièrement informé du déroulement de ce programme thérapeutique.

4. QUELS SONT LES INCONVENIENTS ET LES RISQUES DE L’ALR ?

Tout acte me dical, me me conduit avec compétence et dans le respect des données acquises de la science, comporte un certain risque. Les conditions actuelles de surveillance de toute technique anesthésique permettent de dépister rapidement les anomalies et de les traiter.

Des ecchymoses, une irritation locale dans la zone d’injection du produit d’anesthésie, ou bien des sensations anormales dans le territoire du nerf, peuvent survenir et disparaissent généralement en quelques mois. Quelques cas seulement de lésion nerveuse résiduelle sont décrits, alors que des centaines de milliers d’anesthésies loco-régionales sont réalisées chaque année dans le monde.

De facon exceptionnelle, des complications graves (convulsions, arret cardiaque ou respiratoire) ont été décrites. De même, l’allergie est extrêmement rare.

Enfin, comme tout cathéter, le cathéter d’ALR peut se boucher, se déplacer ou se couder ; au fil du temps, il peut également s’infecter. Selon les cas, un retrait, une repose ou un changement du cathéter pourra vous être proposé par votre médecin référent, en fonction de votre situation, ainsi que tout traitement complémentaire indiqué.

Unité de Coordination Douleur

Hôpital Foch

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J’estime avoir été suffisamment informé des avantages et des risques de ce type d’anesthésie. J’ai pu poser toutes les questions que j’ai jugées utiles et j’ai bien compris les réponses qui m’ont été fournies. J’accepte que me soit pratiqué ce type d’analgésie.

Date : ………….. Signature : …………….

Annexe6:

Consignesdedoucheetdejêunepréanesthésique:

Quandetcommentprendremadouche?

Prenezunedoucheausavon(cheveuxcompris):

• laveilleausoir• etlematindel’hospitalisation.

Queldînerlaveilledel’hospitalisation?

Dîneznormalementlaveilledel’hospitalisation;sivousêtesconvoqué(e)lematin,vouspouvez

décalervotredîneretleprendreentre21hetminuit.

Queljeûnepréanesthésiquelejourdelaprocédure?

v Sivousêteshospitalisé(e)lematin(àpartirde7h30):

• NeprenezPASDEPETITDÉJEUNER.

• L’eau,lethéetlecafé,sanslait,sucrésounon,sontautorisésàvolontéJUSQU’A6H30.

v Sivousêteshospitalisé(e)l’après-midi(àpartirde14h00):

• Vouspouvezprendreunpetitdéjeuner,quidoitêtreTERMINÉAUPLUSTARDA8H00.

• Vouspouvezboiredel’eau,duthéouducafé,sanslait,sucrésounon,àvolontéJUSQU’A

12H00.