Bloc infra claviculaireBloc infra claviculaire

AmAméélie Lasserre CCA CFXMlie Lasserre CCA CFXMDIU TUSARDIU TUSAR--ALRALRLe 12/12/11Le 12/12/11

AnatomieAnatomie�� DD’’apraprèès ALRFs ALRF

�� Faisceau latFaisceau latééral ral

→→musculomusculo--cutancutanéée e

et met méédiandian

�� Faisceau Faisceau

postpostéérieur rieur →→(nerf (nerf

axillaire) et radialaxillaire) et radial

�� Faisceau mFaisceau méédial dial →→

ulnaire, (CMB), ulnaire, (CMB),

CMABCMAB

Territoires bloquTerritoires bloquééss

�� RadialRadial�� MusculoMusculo--cutancutanééee�� CMABCMAB�� MMéédiandian�� ulnaireulnaire

D’après ALRF

indicationsindications

�� 15 15 éétudes, 1020 patients: 510 BIC, 510 autres blocs (10 tudes, 1020 patients: 510 BIC, 510 autres blocs (10

éétudes BAX, 2 tudes BAX, 2 éétudes BCH, 2 tudes BCH, 2 éétudes BSC, 1 tudes BSC, 1 éétude BIS)tude BIS)

�� EfficacitEfficacitéé comparablecomparable

�� Moins de douleurs liMoins de douleurs liéées au garrot / BAX en 1 injection es au garrot / BAX en 1 injection

avec blocage plus fravec blocage plus frééquent du nerf axillaire et du nerf quent du nerf axillaire et du nerf

MCMC

�� Optimisation: Bloc 30 min avant, 40 cc dOptimisation: Bloc 30 min avant, 40 cc d’’AL, rAL, rééponse ponse

ididééale en NS: cordon postale en NS: cordon postéérieurrieur

�� Seulement 3 Seulement 3 éétudes utilisant ltudes utilisant l’é’échoguidagechoguidage……..

BIC et neurostimulationBIC et neurostimulation

Les repLes repèères res ééchographiqueschographiques

--ll’’artartèère et la re et la veine sous veine sous ClaviClavièèrere--le grand et le le grand et le petit pectoralpetit pectoral--la plla plèèvrevre

�� DD’’ apraprèès Eisenbergs Eisenberg

La ponctionLa ponction

51 patients 51 patients

groupe S: 30cc de mgroupe S: 30cc de méépivacaine pivacaine

1.5% au niveau du faisceau 1.5% au niveau du faisceau

posterieur posterieur

groupe T: 10 cc de mepivacaine groupe T: 10 cc de mepivacaine

1.5% au niveau des 3 faisceaux1.5% au niveau des 3 faisceaux

RAPM 2011

40 patients en NS (réponse faisceau postérieur ou médial)40 patients en US (AL au niveau cranio-caudal/artere = à 9h)

CependantCependant……..

�� Bloc difficile et Bloc difficile et profondprofond

�� ÀÀ rrééserver aux server aux initiinitiééss……..

Acta Anaesthesiol Scand. 2008 Acta Anaesthesiol Scand. 2008

Sep;52(8):1176Sep;52(8):1176--77