ALR chez le patient cancéreux et douloureux chronique
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ALR chez le patient cancéreux et douloureux
chronique
Régis Fuzier
Déclarations de liens d’intérêts
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www.i-alr.com
BBraun
BK Medical
ECM
Gamida
Nordic Pharma
SonoSite-Fujifilm
Vygon
Introduction
Place de l’ALR continue pour les
douleurs rebelles?
Alternatives dérivés morphiniques
Notre expérience à travers qq cas
Tumeur desmoïde 2e MP
58 ans
Douleur +++ avec intolérance antalgiques
Arrêt de travail
Attente cryothérapie
Tumeur desmoïde 2e MP
58 ans
Douleur +++ avec intolérance antalgiques
Arrêt de travail
Attente cryothérapie
5 ml ropivacaine 3,75mg/ml
EN avant 7/10 => 0/10 après
PCRA ropivacaine 2mg/ml à la maison
Reprise travail 2 mois après
Durée cathéter = 110 jours
Thrombose 2e doigt myélodysplasie
56 ans
Douleur forte => impossible de peindre
Indication amputation
Thrombose 2e doigt myélodysplasie
56 ans
Douleur forte => impossible de peindre
Indication amputation
10ml ropivacaine 3,75mg/ml => disparition douleur
PCRA à la maison
Chirurgie avec AG de complément
Durée 54 jours
Cancer sein => compression PB
59 ans
Paralysie nerf radial sur compression
Douleur 7/10 malgré PCA morphine
Attente chimiothérapie => BIS continu
10ml ropivacaine 3,75mg/ml
PCRA à la maison
Arrêt PCA morphine
Durée 18jours
QQ paresthésies
Sarcome tibial et cheville
1 58 F Desmoid tumor Paracetamol
Tramadol
NSAIDs
Radial - 110 0
2 56 F Myelodyplasia Paracetamol
Codeine
Median - 54 0
3 59 F Breast carcinoma
Bone and liver metastasis
Morphine PCA Interscalene - 18 Paresthesia
4 59 M Renal tumor
Acetabular metastasis
Lumbar plexus compression
Morphine PCA Femoral - 49 0
5 52 M Tibia and ankle sarcoma
Testicular teratoma
Pregabalin Sciatic - 12 Leak
6 64 F Breast carcinoma
Brachial plexus compression
Paracetamol Interscalene - Ongoing
7 50 F Breast carcinoma
Brachial plexus compression
Morphine Interscalene - 3 Paresthesia
8 69 F Myeloma
Humeral metastasis
Morphine PCA Interscalene - 20
Age (yr) Sex Type of cancer Analgesic treatment before
block performance
Type of perineural block Analgesic treatment
associated with
perineural catheter
Duration of
catheter (days)
Side effect
Age (yr) Sex Type of cancer Analgesic treatment
before block performance
Type of perineural block Analgesic treatment
associated with
perineural catheter
Duration of
catheter (days)
Side effect
9 59 M Thoracic cutaneous basocellular
Brachial plexus compression
Morphine PCA Interscalene Morphine for
persistent
thoracic pain
10 43 F Lung adenocarcinoma
Femoral metastasis
Morphine PCA
Pregabalin
Nefopam
Femoral Decrease
morphine doses
11 70 F Breast carcinoma
Brachial plexus compression
Morphine Interscalene - 4
12 40 M Lung adenocarcinoma
Brachial plexus compression
Morphine PCA
NSAIDS
Pregabalin
Interscalene - 9 Phantom limb
13 22 M Thigh sarcoma Morphine PCA
Pregabalin
Paracetamol
Femoral -
14 72 F Breast carcinoma
Brachial plexus compression
Morphine Interscalene - 22 Phantom limb
15 72 M Tibia melanoma Morphine Femoral Morphine during
dressing only
Age (yr) Sex Type of cancer Analgesic treatment
before block performance
Type of perineural block Analgesic treatment
associated with
perineural catheter
Duration of
catheter (days)
Side effect
16 58 F Breast carcinoma
Femoral metastasis
Morphine PCA
Pregabalin
Femoral - 39
17 66 F Lung adenocarcinoma
Femoral metastasis
Morphine
Pregabalin
Femoral - 3 Insufficient
analgesia
18 46 F Breast carcinoma
Brachial plexus compression
Morphine PCA
Ketamine
Pregabalin
Interscalene - 15
19 51 F Lung adenocarcinoma
Brachial plexus compression
Paracetamol
NSAIDS
Interscalene - 15 Swallowing
trouble
20 72 M Arm sarcoma Morphine
Pregabalin
Infraclavicular - 22
21 46 F Breast carcinoma
Brachial plexus compression
Morphine
Pregabalin
Paracetamol
Interscalene - 62
22 53 F Breast carcinoma
Femoral metastasis
Morphine
NSAIDS
Pregabalin
Sciatic - 62
23 34 F Colon adenocarcinoma
Arm metastasis
Paracetamol
NSAIDS
Supraclavicular - 201 Local abscess
Organisation ++++
Réseau IDE à domicile
Gestion des cathéters et remplissage
pompes
Formation IDE de secteurs
Informations en retour
Sélection patient +++
Patiente de 69 ans, IMC = 34 kg/m²
DID
Sarcome bras gauche
PCA morphine, EN = 10/10 avant bloc
KT interscalénique, échoguidage C6
10ml ropivacaine 3,75mg/ml => infuseur ropivacaine 2mg/ml
EN = 2/10 en SSPI
H6 => gêne respiratoire avec SpO2 90%
Transfert en réanimation
Intubation devant détresse respiratoire
RxT
H6 => gêne respiratoire avec SpO2 90%
Transfert en réanimation
Intubation devant détresse respiratoire
RxT
épanchement pleural droit
pneumopathie associée
Décès à J4
Synthèse
Intérêt techniques ALR pour douleur chronique
Sélection patients
Douleurs radiculaires ou plexiques
Condition d’asepsie
Réseau IDE de villes
Poursuite bénéfice après arrêt ALR
Études en perspectives+++
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