25 ème STAFF ALR - alr13.com · Contexte : CHU- Interne/senior- ALR ECHO- blocs périphériques...

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25 ème STAFF ALR 20 fevrier 2014

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25 ème STAFF ALR

20 fevrier 2014

Essai en orthopédie

Questionnaire suivi ALR

Mémoires

Le Point sur l’Espace ALR et son Emplacement dans une réorganisation du Bloc Opératoire

Protocoles de recherche Clinique

Le point

Nombre ALR 2013 : 1980

Indicateurs : -ALR pratiqués par les internes : idem (dernier relevé :60%)

- Incident sans conséquence depuis dernier relevé : 0 DR=1 LAST (senior)

-ALR pratiqués sous AG : idem (dernier relevé :42%)

-ALR pratiqués dans l’espace ALR : idem (=part de l’activité ortho/DR= 4O%.)

-ALR pratiqués en SSPI : idem (dernier relevé :6%)

-Utilisation de la NS dans le cas ou elle s’appliquerait : idem (dernier relevé :10%)

- Pose de Kt en orthopédie : idem (dernier relevé :7%)

Activité/Suivi des indicateurs

Poster SFAR 2014

Cecilia MAZZEO

Poster SFAR Cecilia MAZZEO Mots clés:

Orthopédie

Blocs périphériques

ALR sous Echo

Définitions des complications : LAST, Neuropathie

Incidences complications

Fort % ALR par les Internes (60%)

Fort % ALR sous AG Faible ( 42%)

Faible % Utilisation de la NS en sentinelle (10%)

Poster SFAR Cecilia MAZZEO

TITRE?

PRESENTATION

Contexte : CHU- Interne/senior- ALR ECHO- blocs périphériques -orthopédie

Constat: blocs sous AG et Faible utilisation Neuro Stim

Incidence complications?

Etude prospective

Comité Ethique

Matériel – Méthode

Analyse statistique

Résultats

Discussion

Biblio 1

ID Poster, Mémoire, Etude, Publication

1-Pratique de l’ALR Echo par les Internes POSTER

OP: Taux complication vs. senior

OS: type de blocs concernés J vs. S

2-Pratique de l’ALR Echo sous AG POSTER

OP: Taux complication vs. non AG

OS : nature des complications en (f) type de blocs

nature des complications J vs.S

ID Poster, Mémoire, Etude, Publication

3- Avantages ALR pratiqué en preop MEMOIRE OP: EVA en SSPI vs. ALR en post

OS: -taux de NVPO en SSPI vs ALR en post

-consommation morphiniques et antalgiques en SSPI et sur 24 h vs. en post

4-Utilisation ? de la NS lors réalisation Blocs en orthopédie sous Echo. Expérience sur n…..blocs OP: Taux utilisation

OS : Non Utilisation: Répartition des types de bloc

complications Non utilisation vs Utilisation

complications Non utilisation J vs S

POSTER

ID Poster, Mémoire, Etude, Publication

5-Utilisation des KTS analgésiques en orthopédie expérience sur n MEMOIRE OP: Taux utilisation quand indiqué

OS: -EVA sur 24 h non utilisation vs. utilisation

-consommation morphiniques et antalgiques en SSPI et sur 24 h non utilisation vs. utilisation

MEMOIRE

6- Incidences et nature de complications de n……

Blocs sous Echo dans un bloc central multi spécialité OP: Incidences et nature de complications

OS : Incidences et nature de complications par type de bloc

ID Poster, Mémoire, Etude, Publication

7- Sélection et suivi d’indicateurs de qualité et de sécurité pour la pratique de l’ALR sous Echo dans un bloc central multi spécialité. Expérience de n blocs OP: résultats et évolution des indicateurs MEMOIRE

OS: enseignement

8- Evaluation des bonnes pratiques en ALR Echoguidée

dans un bloc central multi spécialité. Expérience de n blocs POSTER MÉMOIRE? OP: Résultats de l’évaluation

OS: mesures correctrices mises en place

• N°1 Cecilia MAZZEO Poster • N°2 Julie LACHAMP Poster • N°3 Sarah CASTILLON Mémoire • N°4 Aurelia HENIN Poster ? • N° 5 Ornella YAMBA Mémoire • N°6 ? Mémoire • N°7 ? Mémoire • N°8 François Xavier ROBERT Poster

Un nouveau bloc pour la chirurgie de l’épaule

Le bloc Omo-Hyodien vs. BIS

OP: efficacité BOH ≥ BIS

OS: %paralysie phrénique

Etude multicentrique randomisée double aveugle

Publication? PHRC?

Proposition EPP/DPC

Analyses des incidents /accidents en ALR

de l’année 2013

by Rémy Bardin

Propositions de mesures correctrices ?

BPV et PEC Bloc 1 2 3 dans la chirurgie du sein

by Jan Buntinx et Anne Delmas

Comité des Référentiels

Retour de Congres

ESRA 2014

Montpellier

Jan Buntinx

Comment gérer une neuropathie post opératoire

A propos d’un cas

Jan Buntinx-Nicolas Dufeu

BIBLIO TAP Bloc

by Julie Lachamp et Serge Demoro

Staff ALR – Hôpital Nord

20 Février 2014

Introduction

• 2 techniques de TAP bloc

– Postérieur

– Latéral

• Efficacité comparable de 0 à 12 heures

• Doute sur l’analgésie après 12 heures

Evaluer la durée de l’analgésie dans les 48 heures post-opératoires

Matériel et méthodes

• Méta-analyse

• Objectif primaire

Consommation de morphine entre H12 et H24

• Objectifs secondaires:

– Consommation de morphine IV

– Scores de douleur à 12, 24, 36 et 48 heures

– Effets secondaires des opioïdes

– Satisfaction des patients à 24 et 48 heures

Résultats

• 12 essais incluant 641 patients:

– 4 évaluant la technique postérieure

– 8 évaluant l’abord latéral

• Comparaison à un groupe contrôle

– Postérieur: diminution significative

– Latéral: diminution non significative

H12-H24

H24-H48 Co

nso

mm

atio

n d

e m

orp

hin

e

Score de douleur résiduelle à H24, H36 et H48

Score de douleur dynamique à H36

et H48

Discussion

• Pas de comparaison directe entre les 2 techniques

• Abord postérieur:

– Atteinte des branches cutanées latérales des nerfs thoraco-lombaires avant leur entrée dans le TAP

– Injection rétrograde d’AL qui gagne l’espace para-vertébral de T4 à L1 et la chaîne sympathique thoraco-lombaire

• Limites:

– Blocs fait sans échographie

– Pas de comparaison directe entre les 2 techniques

– Essais à effectifs réduits avec une grande hétérogénéité

– Pas de protocole de médicaments et de doses à utiliser

– Pas d’évaluation de l’efficacité du bloc

Conclusion

• TAP postérieur plus efficace que le TAP latéral

• Nécessité d’autres essais randomisés pour confirmer ces résultats

• Comparaison directe entre les 2 techniques

Merci de votre attention.

Bibliographie

March 2014 - Volume 120 - Issue 3

Dose?

Questions des internes

Date prochain Staff ALR

Jeudi 13 mars 2014 15h30 En salle de staff Réanimation Chirurgicale