25 ème STAFF ALR - alr13.com · Contexte : CHU- Interne/senior- ALR ECHO- blocs périphériques...
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Nombre ALR 2013 : 1980
Indicateurs : -ALR pratiqués par les internes : idem (dernier relevé :60%)
- Incident sans conséquence depuis dernier relevé : 0 DR=1 LAST (senior)
-ALR pratiqués sous AG : idem (dernier relevé :42%)
-ALR pratiqués dans l’espace ALR : idem (=part de l’activité ortho/DR= 4O%.)
-ALR pratiqués en SSPI : idem (dernier relevé :6%)
-Utilisation de la NS dans le cas ou elle s’appliquerait : idem (dernier relevé :10%)
- Pose de Kt en orthopédie : idem (dernier relevé :7%)
Activité/Suivi des indicateurs
Poster SFAR Cecilia MAZZEO Mots clés:
Orthopédie
Blocs périphériques
ALR sous Echo
Définitions des complications : LAST, Neuropathie
Incidences complications
Fort % ALR par les Internes (60%)
Fort % ALR sous AG Faible ( 42%)
Faible % Utilisation de la NS en sentinelle (10%)
Poster SFAR Cecilia MAZZEO
TITRE?
PRESENTATION
Contexte : CHU- Interne/senior- ALR ECHO- blocs périphériques -orthopédie
Constat: blocs sous AG et Faible utilisation Neuro Stim
Incidence complications?
Etude prospective
Comité Ethique
Matériel – Méthode
Analyse statistique
Résultats
Discussion
Biblio 1
ID Poster, Mémoire, Etude, Publication
1-Pratique de l’ALR Echo par les Internes POSTER
OP: Taux complication vs. senior
OS: type de blocs concernés J vs. S
2-Pratique de l’ALR Echo sous AG POSTER
OP: Taux complication vs. non AG
OS : nature des complications en (f) type de blocs
nature des complications J vs.S
ID Poster, Mémoire, Etude, Publication
3- Avantages ALR pratiqué en preop MEMOIRE OP: EVA en SSPI vs. ALR en post
OS: -taux de NVPO en SSPI vs ALR en post
-consommation morphiniques et antalgiques en SSPI et sur 24 h vs. en post
4-Utilisation ? de la NS lors réalisation Blocs en orthopédie sous Echo. Expérience sur n…..blocs OP: Taux utilisation
OS : Non Utilisation: Répartition des types de bloc
complications Non utilisation vs Utilisation
complications Non utilisation J vs S
POSTER
ID Poster, Mémoire, Etude, Publication
5-Utilisation des KTS analgésiques en orthopédie expérience sur n MEMOIRE OP: Taux utilisation quand indiqué
OS: -EVA sur 24 h non utilisation vs. utilisation
-consommation morphiniques et antalgiques en SSPI et sur 24 h non utilisation vs. utilisation
MEMOIRE
6- Incidences et nature de complications de n……
Blocs sous Echo dans un bloc central multi spécialité OP: Incidences et nature de complications
OS : Incidences et nature de complications par type de bloc
ID Poster, Mémoire, Etude, Publication
7- Sélection et suivi d’indicateurs de qualité et de sécurité pour la pratique de l’ALR sous Echo dans un bloc central multi spécialité. Expérience de n blocs OP: résultats et évolution des indicateurs MEMOIRE
OS: enseignement
8- Evaluation des bonnes pratiques en ALR Echoguidée
dans un bloc central multi spécialité. Expérience de n blocs POSTER MÉMOIRE? OP: Résultats de l’évaluation
OS: mesures correctrices mises en place
• N°1 Cecilia MAZZEO Poster • N°2 Julie LACHAMP Poster • N°3 Sarah CASTILLON Mémoire • N°4 Aurelia HENIN Poster ? • N° 5 Ornella YAMBA Mémoire • N°6 ? Mémoire • N°7 ? Mémoire • N°8 François Xavier ROBERT Poster
Un nouveau bloc pour la chirurgie de l’épaule
Le bloc Omo-Hyodien vs. BIS
OP: efficacité BOH ≥ BIS
OS: %paralysie phrénique
Etude multicentrique randomisée double aveugle
Publication? PHRC?
Proposition EPP/DPC
Analyses des incidents /accidents en ALR
de l’année 2013
by Rémy Bardin
Propositions de mesures correctrices ?
Introduction
• 2 techniques de TAP bloc
– Postérieur
– Latéral
• Efficacité comparable de 0 à 12 heures
• Doute sur l’analgésie après 12 heures
Evaluer la durée de l’analgésie dans les 48 heures post-opératoires
Matériel et méthodes
• Méta-analyse
• Objectif primaire
Consommation de morphine entre H12 et H24
• Objectifs secondaires:
– Consommation de morphine IV
– Scores de douleur à 12, 24, 36 et 48 heures
– Effets secondaires des opioïdes
– Satisfaction des patients à 24 et 48 heures
Résultats
• 12 essais incluant 641 patients:
– 4 évaluant la technique postérieure
– 8 évaluant l’abord latéral
• Comparaison à un groupe contrôle
– Postérieur: diminution significative
– Latéral: diminution non significative
Discussion
• Pas de comparaison directe entre les 2 techniques
• Abord postérieur:
– Atteinte des branches cutanées latérales des nerfs thoraco-lombaires avant leur entrée dans le TAP
– Injection rétrograde d’AL qui gagne l’espace para-vertébral de T4 à L1 et la chaîne sympathique thoraco-lombaire
• Limites:
– Blocs fait sans échographie
– Pas de comparaison directe entre les 2 techniques
– Essais à effectifs réduits avec une grande hétérogénéité
– Pas de protocole de médicaments et de doses à utiliser
– Pas d’évaluation de l’efficacité du bloc
Conclusion
• TAP postérieur plus efficace que le TAP latéral
• Nécessité d’autres essais randomisés pour confirmer ces résultats
• Comparaison directe entre les 2 techniques
Merci de votre attention.