OZA Orthopädie Zentrum Arabellapark München Bayern

KARRAY Mohamed BéchirKINAST Christian

Email : ckinast@oza-m.de

Fracture de fatigue du deuxième métatarsien après correction d’hallux valgus par la technique de Mini-Tightrope (20 cas)

Introduction

• La technique de Mini-Tightrope dans la correction d’hallux valgus modifie de façon inhabituelle les contraintes au niveau du 2ème Métatarsien

• La fracture de fatigue sur cet os sain serait due à un manque d’adaptation à une activité physique répétitive

• Peu d’auteurs ont rapporté ces fractures

• But de cette étude : - décrire les différentes modifications

radiographiques- rechercher les facteurs favorisant cette fracture

et sa date de survenue.Fracture de fatigue du 2ème métatarsien

après correction percutanée d’hallux valgus + Mini Tightrope

Matériels et Méthodes • Etude rétrospective 100 hallux valgus • Femmes de 51 ans (18-76)• 50 ostéotomies percutanées latérale

proximale de M1• 50 ostéotomies à ciels ouvert distale en L

d’Austin de M1• Toutes les patientes avaient eues en

complément à cette ostéotomie une procédure avec un mini-Tightrope

• Une plaque de contrefort était appliquée au niveau du 2ème Métatarsien 29 fois.

• L’appui total était autorisé à la 6ème semaine.

• Ces patientes avaient eu des radiographies de contrôle à J1, deux semaines, 6 semaines, trois mois et 6 mois.

Photo préopératoire Hallux Valgus

Correction percutanée d’Hallux Valgus + Mini Tightrope

Résultats : Aspects radiographiques

• 43 Patientes parmi100 avaient des modifications radiographiques au niveau de M2 :

- 34 érosions de la corticale externe- 10 ostéolyses médullaires- 20 fractures de fatigue

- 13 réactions périostées- 6 épaississements cortical - une ostéosclérose

Ces modifications radiographiques surviennent entre 6 semaines et 4 mois à la reprise d’appui totale et sont souvent asymptomatique , la douleur et l’œdème sont confondue aussi au suites postopératoires .

Ostéolyse médullaire Fine réaction périostée

12 Semaines PO10 Semaines PO

Résultats : Radiographie/Evolution

Epaississement cortical 2ème Méta 4 mois

Rx 2ème Méta 6 sem PORadiographie préopératoire

La radiographie n'est pas toujours efficace au début de la fracture pour diagnostiquer une fracture de stress, mais elle est intéressante dans les suites opératoires pour un contrôle et pour éliminer d’autres complications.Pour un diagnostic précoce, on peut utiliser la tomodensitométrie ou l'IRM, la scintigraphie osseuse, ou la radio standard différée d'une dizaine de jours.

Résultats : Radiographie/Echographie

Epanchement articulaire 2ème MP

Echo 2ème Méta hématome périosté fusiforme hypoéchogène Apposition

périostée et cône d’ombre

petite érosion corticale externe M 2 Ostéolyse médullaire M2 Erosion corticale M2Ostéolyse médullaire, réaction périostée

Rx 6 sem PO Rx 6 sem PO Rx 12 sem PO

Résultats : TDM et IRM

Radiographie 2 semaines PO

TDM Fracture de fatigue du 2ème Métatarsien à 12 semaines PO Réaction

périostée Aspect IRM 12 semaines PO

Résultats • Ces modifications radiographiques n’étaient pas corrélées : - à l’âge de la patiente - au Métatarsus varus et Hallux valgus préopératoire - à l’index M1M2 - à la correction effectuée - à l’obliquité de l'articulation cunéo-métatarsienne - et à l’utilisation ou non d’une plaque de soutien.

Discussion• La douleur, sensibilité et l’oedème sont les grands

symptômes cliniques et sont attribués à tort dans ce contexte aux suites opératoires.

• Pour des raisons anatomiques le 2ème métatarsien présente de moindres possibilités d’adaptation.

• Les modifications radiographique intéressent deux patientes sur cinq et sont souvent asymptomatiques

• L’érosion corticale s’accompagne une fois sur deux par une fracture de fatigue, ce qui prolonge la durée de récupération.

• Cette fracture est due à un stress excessif ou répété lié à la nouvelle anatomie et à la nouvelle charge appliquée à la corticale externe du 2ème métatarsien se traduisant par une activité ostéoclastique, les ostéoblastes ne réparent plus à temps les dommages osseux et du fait il y a un déséquilibre entre la formation osseuse et la résorption osseuse.

Tuméfaction du pied 12 postopératoire

Conclusion• Les modifications radiographiques accompagnant la procédure de mini-

Tightrope s’expriment principalement à la corticale externe de M2 à la reprise de l’appui total, sont souvent asymptomatiques ou passent inaperçues confondues aux suites opératoires.

• Ces modifications méritent l’attention du chirurgien afin d’orienter la prise en charge ultérieure et de réduire les doléances du patient.

Références Bibliographiques :

- De Labareyre H, Rodineau J Les fractures de fatigue du pied - Des pièges pour le clinicien Rhumatologie Pratique 1999;187:1-4

- Les fractures de contrainte. Bousson et coll. Journal de Radiologie (2011) 92, 188-207- Les fractures de fatigue du pied. Marcelli. Le revue du praticien. 1997.47