Dr. Andr Perreault Chirurgien orthopdiste

Mtatarsalgie et autres douleurs plantaires

21 novembre 2004

Versailles

Mtatarsalgie

Cest quoi au juste

Ce nest pas un diagnostic Cest un ramassis de problmes affectant la

partie plantaire de lavant-pied, correspondant la rgion des ttes mtatarsiennes.

Causes de laffaissement mtatarsiens lasticit ligamentaire ge Le poids La morphologie

Long 2 ime mtatarse (pied grecque)

Donnatello

PrsentateurCommentaires de prsentationonnatello

Longs 2 +3 imes mtatarses * La mtatarsalgie

survient ds que la rigidit du pied empche le mtatarse de remonter facilement la propulsion. Avec le temps, la rigidit devient plus importante : et une callosit plantaire se dveloppe (= IPK : Intractable Plantar Keratosis

Donnatello

Subluxation 2 ime MTP Synovite 2 MTP

Dformation en accordon orteil marteau Initi par laffaissement du mtatarse: ( comme il y a encore de la rsilience(flexibilit), il y a

mtatarsalgie, mais pas encore de callosit)

Subluxation 2 ime mtatarsien

Synovite 2e MTP (Phase aigu: inflammatoire) Dbut rapide Douleur assez intense Oedeme sur le dessus du pied ( un orteil marteau se prpare) NB lorsque lorteil marteau apparatra, la

synovite MTP se rsorbera. Sensation de marcher sur une roche

Vote plantaire transverse

Proximalement : concave ct plantaire Distalement : tous sur le mme plan

Mtatarsalgie

Le plus frquent:

Affaissement des mtatarses

2 ime 3 ime 2 + 3 4 ime 1 + 5

Squence des vnements Affaissement 2 e mtatarse

Souple Rigide TX: Pad mtatarsien Synovite 2e MTP

Ne pas mettre de Pad mtatarsien tant que la douleur (inflammation) nest pas rsolue; sinon : le pad pousse la douleur plus haut

PrsentateurCommentaires de prsentationE

Callosit plantaire IPK: 2e mtatarse

Callosit plantaire M-2 (IPK)

Mtatarsalgie primaire Long M-2

Callosit plantaire M-2 Avec Hallux valgus

Morphologie mtatarsienne

Condyle fibulaire prominent

Condyle fibulaire mtatarsien

Callosit plantaire 3e mtatarse (IPK)

Callosit 3e mta. (IPK) Mtatarsalgie secondaire

Post destruction tte M-2

Callosit 4e mtatarse (IPK)

Callosit 5e (IPK)

Gnralement avec pied cavus et IPK 1 et 5e

Hyperkratose diffuse idiopathique

Maladie de Freiberg (Ostochrondrose)

Squelles post-ischmie tte du 2 ime

mtatarse avec arthrose secondaire

( Gn. Jeunes femmes)

Pied cavus (creux)

Pied quin

Arrire-pied varus

Nvrome de morton

Les mtatarses en saffaissant peuvent occasionner au passage un coincement du nerf interdigital

Nvrome de Morton

Ici pas doedeme ( aide faire la diffrence avec une synovite).

Douleur aige ou choc lectrique de courte dure Survient la marche dans un soulier ferm Frquemment paresthsies (engourdissement) des

orteils 3 ou 4 (3e rayon) 2 ou 3 (2e rayon) loccasion irradiation proximalement dans la jambe Soulag par le retrait du soulier et massage des orteils

Nvrome de morton

Nvrome de Morton

80% au 3e rayon

Nvrome de Morton

2e rayon : environ 20%

Mtatarsalgie Ce nest donc pas un diagnostic. MTATARSALGIE PRIMAIRE * Affaissement dun (plusieurs) mtatarse (s) (avec ou sans orteil marteau)

* Synovite ( 2 ou 3e MTP) * IPK ( Keratose plantaire intractable) *Prominent condyle fibulaire tte mtatarsienne * Osteochondrose de Freiberg 2 e Mtatarse * Pied Cavus, quin, varus * Nervome interdigital ( Morton)

Mtatarsalgie (secondaire)

1 ier rayon Arthrose: Hallux Rigidus Post arthroplastie de Keller

Mtatarsalgie (secondaire)

Postchirurgie : Long 2 ime mtatarse Post-Cure dHallux valgus : Cause trs fquente

Si le 2 ime mtatarse devient relativement plus long ( Re: 1 ier mtatarse trop raccourci)

Long 2 ime Mtatarse prvu post chirurgie

Si la chirurgie, seul M-2 est raccourcit et remont, alors que M2=M3: patient reste

avec mtatarsalgie M-3

La cascade mtatarsienne

gyptien M1=M2

Grecque M1M2

Long 2 +3 ime Mtatarse post chirurgie

Mtatarsalgie (secondaire) Mal-union post-ostotomie 1 ier Mtatarse

Union en dorsi-flexion

Mtatarsalgie

1 ier rayon Ssamodes

Fracture ssamode median

Fracture ssamode latral

Mtatarsalgie * Dermatologique-infections: Verrues:

Mtatarsalgie * Kyste intermtatarsien

Mtatarsalgie: Rare: causes

congnitales mtaboliques infectieuses gntiques

( causant une tte mtatarsienne plus prominente)

Mtatarsalgie secondaire * Post chirurgie . Arthrose (Hallux rigigus) . Hallux valgus

Long M2 ou M2+3 Malunion en dorsi-flexion du 1 ier Mtatarse

* Ssamodes * Verrues dermatologique * Kystes * Atrophie du coussinet graisseux mtatarsien * Rhumatologique Arthrite rhumatoide avec et/ou subluxation MTP ( Goutte, arthrite psoriasique )

Douleurs mid-plantaire

Fibromatose plantaire ( Ledderhose)

Mid-plantaire

1.Fasciite plantaire : en phase de rsolution

Mid-plantaire 2. Arthrose Mid-tarsienne (Chopart)

* Maladie de Charcot (neuroarthropathie)

Douleurs mid-plantaire: INTERNE

I Tendon Tibial postrieur :

Ruture attritionnelle progressive

Douleur linsertion Pied plat acquis unilatral

Douleurs mid-plantaire: INTERNE

II: Naviculaire accessoire

Douleurs mid-plantaire: interne III tunnel tarsien

Douleurs mid-plantaire: Externe

Court peroneus son insertion sur la base du 5 e mtatarse

Douleurs plantaire interne arrire-pied

Fasciite plantaire classique: douleur la partie proximale interne du fascia sur le calcaneum

RSUM

Par ZONES I Zone MTATARSIENNE a. Ssamodes

Tte 1 ier mta. b. Synovite 2 ime MTP IPK tte 2 ime mta c. Nvrome de Morton IPK 3,4 ou 5

Zones

II Mid-plantaire interne * Tendinite dinsertion

Tibial postrieur

* Naviculaire accessoire

Zones

III Mid-plantaire latral * Base du 5 ime mta. * Tendinite dinsertion

Court peroneus I a + II * Fibromatose

Zones

IV Interne *Fasciite plantaire

(pine de Lenoir) Central:

* Atrophie pad graisseux

Mon commentaire sur les ORTHSES Postulat Une orthse

fabrique par un autre nest jamais adquate.

et lhistoire se rpte

Principes de base Orthses

Adaptatives versus Correctives

Importance de reconnatre un pied assez souple pour faire une orthse correctrice

* Assez dlasticit ligamentaire * Patients jeunes > gs

Erreurs frquentes Essayer de corriger ( Ex: Pad mtatarsien)

1 * Un pied avec une synovite 2 ime MTP 2 * Un pied avec un affaissement rigide mtatarsien 3 * Trop tt postchirurgie ( re: Adhrences)

SOLUTIONS 1. * Mieux dattendre aprs la fin de linflammation

si orthse: matriel trs rsilient; aprs: OK 2. * Inutile de mettre pad rigide trop haut: Re: Douleur Mieux : Petit pad et creusez (dcharge) lIPK 3. * Comme le # 1 Sinon on ne pousse que plus haut la douleur!

Erreurs frquentes Fasciite plantaire: (phase aige) Inutile de mettre initialement un bon support

scaphodien : Sinon on ne pousse que plus haut la douleur! Il est prfrable au dbut de ne mettre quune talonette. Aprs les exercices dtirement et la rgression de

la douleur, l: mettre un bon support darche ( Il sagit plutt de prvenir une rcidive quune

vise curative. Si on en fabrique une en phase ague: adaptative et non corrective )

Erreurs frquentes

Trop souvent une orthse adaptative est faites chez un patient avec un pied souple ! Plutt quune orthse corrective!

* Arrire- pied varus : moul in situ et non moul aprs avoir corrig ce varus.(biseau latral

* Pied plat souple: Ici aussi moul in situ sans

avoir corrig larrire-pied valgus

Erreurs frquentes

Inversement:

Essayer de faire une orthse corrective avec un pied rigide!

Ici cest vou lchec; augmentera les

douleurs et ne la portera pas.

Tibial Postrieur Dysfonction: Physiopathologie

Microdchirures (Attrition) prs de linsertion tendineuse sur le

naviculaire:

TTP devient non fonctionnel: ne supporte plus larche

Dysfonction du tendon tibial postrieur La clinique

* Arrire-pied: Valgus

Abduction de lavant-pied

Le signe caractristique

Stades de dysfonction du Tibial Posterieur

Stade I : Tendinose progressive du TTP ( Tendinite (inflammation sans