FRACTURES DE FRACTURES DE L’EXTREMITE L’EXTREMITE

SUPERIEURE DU SUPERIEURE DU FEMUR FEMUR

DR NGUYEN DUONG TUANDR NGUYEN DUONG TUAN

GENERALITEGENERALITE

Les fractures de l’extrémité Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur ont des supérieure du fémur ont des conséquences dévastatrices surtout conséquences dévastatrices surtout chez les patients âgés.chez les patients âgés.

A part le risque considérable de A part le risque considérable de morbiditémorbidité et de et de décèsdécès des patients, des patients, ces fractures entraînent une ces fractures entraînent une perte de perte de mobilitémobilité et de la et de la qualité de viequalité de vie des des patients.patients.

ANATOMIEANATOMIE

ANATOMIEANATOMIE

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Les fractures de l’extrémité Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur intéresse supérieure du fémur intéresse la tête la tête fémorale, le col fémoral et les 4 à 5 fémorale, le col fémoral et les 4 à 5 premiers centimètres sous le massif premiers centimètres sous le massif trochantérientrochantérien..

La vascularisation du l’extrémité La vascularisation du l’extrémité supérieure du fémur est faite de 2/3 supérieure du fémur est faite de 2/3 à partir de à partir de l’artère circonflexel’artère circonflexe et de et de 1/3 à partir de 1/3 à partir de l’artère du ligament l’artère du ligament rondrond..

VASCULARISATIONVASCULARISATION

VASCULARISATIONVASCULARISATION

CLASSIFICATION CLASSIFICATION

FRACTURE DE LA TÊTE FEMORALE.FRACTURE DE LA TÊTE FEMORALE. FRACTURE DU COL FEMORAL FRACTURE DU COL FEMORAL

(Classification de (Classification de GARDENGARDEN).). FRACTURE BASI-CERVICALE.FRACTURE BASI-CERVICALE. FRACTURE DU GRAND TROCHANTER.FRACTURE DU GRAND TROCHANTER. FRACTURE PERTROCHANTERIENNE.FRACTURE PERTROCHANTERIENNE. FRACTURE SOUS TROCHANTERIENNEFRACTURE SOUS TROCHANTERIENNE FRACTURE TROCHANTERO FRACTURE TROCHANTERO

DIAPHYSAIRE.DIAPHYSAIRE.

FRACTURE DE LA TÊTE FRACTURE DE LA TÊTE FEMORALEFEMORALE

Souvent associée aux luxations de la Souvent associée aux luxations de la hanche.hanche.

Peut être uni ou pluri-fragmentaires.Peut être uni ou pluri-fragmentaires.

FRACTURE CERVICALEFRACTURE CERVICALE Classification de Classification de GARDENGARDEN

RADIOGRAPHIE RADIOGRAPHIE NORMALENORMALE

FRACTURE GARDEN IFRACTURE GARDEN I

FRACTURE GARDEN IVFRACTURE GARDEN IV

FRACTURE GARDEN IVFRACTURE GARDEN IV

FRACTURE BASI FRACTURE BASI CERVICALECERVICALE

FRACTURE DU GRAND FRACTURE DU GRAND TROCHANTERTROCHANTER

Fracture parcellaire ou totale du grand Fracture parcellaire ou totale du grand trochanter.trochanter.

FRACTURE PER FRACTURE PER TROCHANTERIENNETROCHANTERIENNE

La plus fréquente.La plus fréquente. Simple ou comminutive.Simple ou comminutive.

FRACTURE FRACTURE PERTROCHANTERIENNEPERTROCHANTERIENNE

FRACTURE SOUS FRACTURE SOUS TROCHANTERIENNETROCHANTERIENNE

FRACTURE FRACTURE TROCHANTERO-TROCHANTERO-

DIAPHYSAIREDIAPHYSAIRE Touche la massif trochantérien et la Touche la massif trochantérien et la

diaphyse fémorale.diaphyse fémorale.

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE Mécanisme: chute.Mécanisme: chute. ATCD (ostéoporose, médicaments, ATCD (ostéoporose, médicaments,

traitement par corticoïde, tare associée, traitement par corticoïde, tare associée, alcoolisme, tabagisme, obésité).alcoolisme, tabagisme, obésité).

Douleur importante.Douleur importante. Impotence fonctionnelle totale.Impotence fonctionnelle totale. Le membre inférieur touché est Le membre inférieur touché est raccourci raccourci

et en rotation externeet en rotation externe.. Recherche de Recherche de complications vasculo-complications vasculo-

nerveuses nerveuses (à noter sur le dossier).(à noter sur le dossier).

EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

RADIOGRAPHIES RADIOGRAPHIES du BASSIN F, du BASSIN F, HANCHE touchée F et P.HANCHE touchée F et P.

TOMOGRAPHIES ou SCANNER TOMOGRAPHIES ou SCANNER en cas en cas de doute de fracture non déplacée.de doute de fracture non déplacée.

EXAMENS BIOLOGIQUES EXAMENS BIOLOGIQUES préopératoires.préopératoires.

ECGECG..

TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL

Antalgiques.Antalgiques. Anticoagulant (Hbpm).Anticoagulant (Hbpm). Traitement de l’état de choc Traitement de l’état de choc

(remplissage, oxygène, (remplissage, oxygène, réchauffement).réchauffement).

Traction collée ou trans-osseuse Traction collée ou trans-osseuse provisoire à visée antalgique.provisoire à visée antalgique.

TRAITEMENT TRAITEMENT CHIRURGICALCHIRURGICAL

Dépend du type de fracture.Dépend du type de fracture. Réduction suivie d’ostéosynthèseRéduction suivie d’ostéosynthèse par par

vis, vis plaque, clou plaque, clou Gama.vis, vis plaque, clou plaque, clou Gama. Pose d’une Pose d’une prothèseprothèse cervicocéphalique cervicocéphalique

ou une prothèse biarticulaire, ou une prothèse biarticulaire, trochantéro-diaphysaire ou totale.trochantéro-diaphysaire ou totale.

Permet Permet une mise rapide au fauteuil et une mise rapide au fauteuil et une rééducation précoceune rééducation précoce en fonction en fonction de la stabilité de la synthèse.de la stabilité de la synthèse.

Fracture Garden I : Fracture Garden I : vissagevissage

Fracture Garden IV : Fracture Garden IV : prothèse cervico-céphaliqueprothèse cervico-céphalique

Fracture per-Fracture per-trochantériennetrochantérienne

vis plaquevis plaque

Fracture per-Fracture per-trochantérienne:trochantérienne:

clou Gamaclou Gama

Fracture trochantéro-Fracture trochantéro-diaphysairediaphysaire

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Complications dues à l’alitement Complications dues à l’alitement (escarre, trouble respiratoire, (escarre, trouble respiratoire, infection urinaire, phlébite, embolie infection urinaire, phlébite, embolie pulmonaire).pulmonaire).

Pseudarthrose.Pseudarthrose. Cal vicieux.Cal vicieux. Luxation de prothèse.Luxation de prothèse. Infection locale.Infection locale. Trouble de la marche.Trouble de la marche.

CONCLUSIONCONCLUSION

La La prévention des fracturesprévention des fractures est très est très importante ( hygiène de vie avec une importante ( hygiène de vie avec une activité physique régulière, alimentation activité physique régulière, alimentation équilibrée, ensoleillement correcte, équilibrée, ensoleillement correcte, supplémentation calcique et hormonale si supplémentation calcique et hormonale si besoin).besoin).

Conseils pour rendre l’habitat des Conseils pour rendre l’habitat des personnes âgés plus sûr pour personnes âgés plus sûr pour éviter les éviter les chuteschutes..