LA BLEPHAROPLASTIE INFERIEURE : ASTUCES POUR UN …€¦ · CHU La Rabta, Tunis, Tunisie c- Service...
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Déclarations d’intérêt : Pas de conflit d’intérêt E-Mail : [email protected] , [email protected] LA BLEPHAROPLASTIE INFERIEURE : ASTUCES POUR UN MEILLEUR RESULTAT M.Ben Rejeb (a) ; MA.Souissi (b) ; J.Bouguila (b) ; H.Khochtali (c) a- Service de Chirurgie Maxillo-faciale et esthétique CHU Charles Nicolle, Tunis, Tunisie. b- Service d’ORL et CMF. CHU La Rabta, Tunis, Tunisie c- Service de chirurgie maxillo-faciale et de chirurgie plastique, CHU de Sahloul, Sousse, Tunisie Introduction : Les blépharoplastie sont l’une des interventions les plus pratiquées en chirurgie de rajeunissement facial. Le geste réalisé au niveau des paupières inferieures a une répercussion sur le rajeunissement du tiers moyen de la face mais peut avoir aussi des séquelles difficilement réparables. Matériels et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective, réalisée sur une période de cinq ans allant du 1er janvier 2010 jusqu'au 31 décembre 2016, concernant les patients ayant bénéficiés d'une blépharoplastie inferieure aux services de Chirurgie maxillo-faciale et esthétique du Centre hospitalo- universitaire Sahloul de Sousse et Service d’ORL et CMF de la Rabta. L'objectif de ce travail est de déterminer les principaux aspects épidémiologiques des patients ayant bénéficié d'une blépharoplastie inferieure, d'identifier les différentes techniques, leurs indications, les éventuelles complications et séquelles Nous avons colligé 25 patients : Age: 46 à 76 ans. L’âge moyen était de 61 ans. Le sexe ratio était de 0,6 (15 femmes et 10 hommes). Données concordantes avec celles trouvées dans la littérature, en fait, ce graphique montre le pourcentage total des chir esthétique selon l’age et la tranche d'âge entre 35 et 64 ans représente la portion majoritaire avec environ 70 % Les motifs de consultation les plus fréquents étaient, les dermatochalasis et les lipoptoses des paupières inférieure ( Dermatochalasis 4 paupières: 11 cas / Dermatochalasis paupière inférieure: 7 cas / Lipoptose de la paupière inférieure: 10 cas ) Résultats : Discussion : Si le terme de blépharoplastie a été reconnu en Arabie depuis le premier millénaire avec les ancien égyptien, les publications se sont succédées montrant l’intérêt que porte les chirurgien esthétiques à ce sujet, De nos jours, la blépharoplastie esthétique est un Geste chirurgical aussi répondu, à un point que tout le monde en parle, tendance en plein essor boostée par le vieillissement important de la population et le mythe de la beauté éternelle. L’examen clinique est le garant du succès de l’intervention . On doit commencer par la sélection prudente des patients et une écoute attentive de ses plaintes et désirs, ceci permettra de juger si ses attentes sont réalistes et réalisables. Un examen ophtalmologique est primordial pour déceler une pathologie sous jacente et pour un but médicolégal. Un examen palpébral inférieur détaillé est essentiel pour établir un plan opératoire rigoureux : on évalue l’excès cutané, les hernies de graisse orbitaire, la rétraction palpébrale inférieure donnant l’aspect d’un Scleral show, on recherche aussi un diastasis oculo-palpébral, et l’indication d’une canthopexie latérale par un Snap test . La chirurgie du regard, peut faire appel à tout un ensemble de procédés chirurgicaux pouvant toucher non seulement les paupières, mais également leur environnement. En fait, Le vieillissement périorbitaire présente de multiples facettes selon l'élément anatomique concerné: la peau peut être en excès, elle peut être ridée, flétrie, tachée. Et Avec les années, la graisse périorbitaire peut faire hernie, ou s'atrophier. Selon les cas, les blépharoplasties inférieures peuvent être effectuées par une voie d’abord cutanée (voie antérieure) ou par une voie d’abord conjonctivale (voie postérieure). Chaque technique présente ses avantages, ses inconvénients et ses complications spécifiques. La technique suspension palpébromalaire par utilisation du muscle orbiculaire des paupières peut corriger le vieillissement de la paupière inférieure par la perte de volume de la région orbito-malaire. Cette technique est indiquée lors d’un excès cutané réel, d’un sillon palpébro-malaire marqué, voire d’une « vallée des larmes » creusée. Il faut toutefois préciser qu’il s’agit ici de traiter la paupière inférieure et ses rapports orbito- malaires. Son efficacité n’est réelle que dans cette région anatomique. Les paupières font partie de ces structures nobles les plus complexes. Leur rôle esthétique dans le regard est indéniable, leur fonction de protection de l’oeil est primordiale. Bien connaître les indications chirurgicales, les techniques opératoires, la complexité de l’individu est obligatoire. Comme toute chirurgie, la blépharoplastie peut avoir des complications spécifiques selon la technique choisie, allant à l’hématome intra-orbitaire et la cécité définitive. Et pour éviter ces complication certaines règles sont a respecter : une bonne information des patients, ne pas tirer sur les boules de graisses et s’assurer de l’hémostase lors de leur résection pour éviter l’hématome intra orbitaire, ainsi qu'une résection cutanée à minima pour éviter les ectropion. Conclusion : Suzanne Noël, pionnière de la chirurgie esthétique en Europe a dit : « C’est une chirurgie qui peut paraître facile, mais elle est pleine d’embûches. Elle nécessite une sûreté de technique absolue, une grande justesse de coup d’oeil et surtout un goût absolument impeccable, ce qui n’est pas une chose si commune. Il est donc nécessaire que ceux qui feront cette chirurgie sans guide et sans longue préparation préalable soient d’une extrême circonspection s’ils ne veulent pas courir à des désastres. » La VOIE ANTÉRIEURE ou TRANSCUTANÉE s’adressent à des sujets présentant des hernies graisseuses ou lipoptose associées à une composante cutanée, orbiculaire, et/ou canthale externe. La VOIE POSTÉRIEURE ou TRANSCONJONCTIVALE qui évite toute cicatrice cutanée et met à l’abri d’une rétraction palpébrale secondaire qui peut se voir après une voie antérieure. Elles s’adressent à des sujets plus jeunes ayant une lipoptose juvénile, ou à des patients dysthyroïdiens ne nécessitant qu’une lipectomie. Dans notre pratique, nous avons eu recours à l’anésthésie générale dans 5 cas. Le reste des patients a été opéré sous anésthésie locale. Des séquelles ont été enregistrées chez 2 patients a type d'ectropion. Cas Cliniques : Fig 1 : 56 ans Blépharoplastie inférieure (Dermatochalasis) Fig 2 : 54 ans Blépharoplastie inférieure et sup (Dermatochalasis 4 paupières + poches graisseuses) Fig 3 : 48 ans Blépharoplastie inférieure et sup (Dermatochalasis paupières sup + poches graisseuses malaires)
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Déclarations d’intérêt : Pas de conflit d’intérêtE-Mail : [email protected] , [email protected]
LA BLEPHAROPLASTIE INFERIEURE : ASTUCES POUR UN MEILLEUR RESULTAT
M.Ben Rejeb (a) ; MA.Souissi (b) ; J.Bouguila (b) ; H.Khochtali (c)a- Service de Chirurgie Maxillo-faciale et esthétique CHU Charles Nicolle, Tunis, Tunisie.
b- Service d’ORL et CMF. CHU La Rabta, Tunis, Tunisie
c- Service de chirurgie maxillo-faciale et de chirurgie plastique, CHU de Sahloul, Sousse, Tunisie
Introduction : Les blépharoplastie sont l’une des interventions les plus pratiquées en chirurgie de rajeunissement facial. Le geste réalisé au niveau des paupières inferieures a une répercussion sur le rajeunissement du tiers moyen de la face mais peut avoir aussi des séquelles difficilement réparables.
Matériels et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective, réalisée sur une période de cinq ans allant du 1er janvier 2010 jusqu'au 31 décembre 2016, concernant les patients ayant bénéficiés d'une blépharoplastie inferieure aux services de Chirurgie maxillo-faciale et esthétique du Centre hospitalo-universitaire Sahloul de Sousse et Service d’ORL et CMF de la Rabta.L'objectif de ce travail est de déterminer les principaux aspects épidémiologiques des patients ayant bénéficié d'une blépharoplastie inferieure, d'identifier les différentes techniques, leurs indications, les éventuelles complications et séquelles
Nous avons colligé 25 patients :Age: 46 à 76 ans.
L’âge moyen était de 61 ans.
Le sexe ratio était de 0,6 (15 femmes et 10 hommes).
Données concordantes avec celles trouvées dans la littérature, en fait, ce graphique montre le pourcentage total des chir esthétique selon l’age et la tranche d'âge entre 35 et 64 ans représente la portion majoritaire avec environ 70 %
Les motifs de consultation les plus fréquents étaient, les dermatochalasis et les lipoptoses des paupières inférieure ( Dermatochalasis 4 paupières: 11 cas / Dermatochalasis paupière inférieure: 7 cas / Lipoptose de la paupière inférieure: 10 cas )
Résultats :
Discussion :Si le terme de blépharoplastie a été reconnu en Arabie depuis le premier millénaire avec les ancien égyptien, les publications se sont succédées montrant l’intérêt que porte les chirurgien esthétiques à ce sujet, De nos jours, la blépharoplastie esthétique est un Geste chirurgical aussi répondu, à un point que tout le monde en parle, tendance en plein essor boostée par le vieillissement important de la population et le mythe de la beauté éternelle.L’examen clinique est le garant du succès de l’intervention . On doit commencer par la sélection prudente des patients et une écoute attentive de ses plaintes et désirs, ceci permettra de juger si ses attentes sont réalistes et réalisables. Un examen ophtalmologique est primordial pour déceler une pathologie sous jacente et pour un but médicolégal. Un examen palpébral inférieur détaillé est essentiel pour établir un plan opératoire rigoureux : on évalue l’excès cutané, les hernies de graisse orbitaire, la rétraction palpébrale inférieure donnant l’aspect d’un Scleral show,on recherche aussi un diastasis oculo-palpébral, et l’indication d’une canthopexie latérale par un Snap test .La chirurgie du regard, peut faire appel à tout un ensemble de procédés chirurgicaux pouvant toucher non seulement les paupières, mais également leur environnement. En fait, Le vieillissement périorbitaire présente de multiples facettes selon l'élément anatomique concerné: la peau peut être en excès, elle peut être ridée, flétrie, tachée. Et Avec les années, la graisse périorbitaire peut faire hernie, ou s'atrophier.Selon les cas, les blépharoplasties inférieures peuvent être effectuées par une voie d’abord cutanée (voie antérieure) ou par une voie d’abord conjonctivale (voie postérieure). Chaque technique présente ses avantages, ses inconvénients et ses complications spécifiques.
La technique suspension palpébromalaire par utilisation du muscle orbiculaire des paupières peut corriger le vieillissement de la paupière inférieure par la perte de volume de la région orbito-malaire. Cette technique est indiquée lors d’un excès cutané réel, d’un sillon palpébro-malaire marqué, voire d’une « vallée des larmes » creusée. Il faut toutefois préciser qu’il s’agit ici de traiter la paupière inférieure et ses rapports orbito-malaires. Son efficacité n’est réelle que dans cette région anatomique.
Les paupières font partie de ces structures nobles les plus complexes. Leur rôle esthétique dans le regard est indéniable, leur fonction de protection de l’oeil est primordiale. Bien connaître les indications chirurgicales, les techniques opératoires, la complexité de l’individu est obligatoire. Comme toute chirurgie, la blépharoplastie peut avoir des complications spécifiques selon la technique choisie, allant à l’hématome intra-orbitaire et la cécité définitive.Et pour éviter ces complication certaines règles sont a respecter : une bonne information des patients, ne pas tirer sur les boules de graisses et s’assurer de l’hémostase lors de leur résection pour éviter l’hématome intra orbitaire, ainsi qu'une résection cutanée à minima pour éviter les ectropion.
Conclusion : Suzanne Noël, pionnière de la chirurgie esthétique en Europe a dit : « C’est une chirurgie qui peut paraître facile, mais elle est pleine d’embûches. Elle nécessite une sûreté de technique absolue, une grande justesse de coup d’oeil et surtout un goût absolument impeccable, ce qui n’est pas une chose si commune. Il est donc nécessaire que ceux qui feront cette chirurgie sans guide et sans longue préparation préalable soient d’une extrême circonspection s’ils ne veulent pas courir à des désastres. »
La VOIE ANTÉRIEURE ou TRANSCUTANÉE s’adressent à des sujets présentant des hernies graisseuses ou lipoptose associées à une composante cutanée, orbiculaire, et/ou canthale externe.La VOIE POSTÉRIEURE ou TRANSCONJONCTIVALE qui évite toute cicatrice cutanée et met à l’abri d’une rétraction palpébrale secondaire qui peut se voir après une voie antérieure. Elles s’adressent à des sujets plus jeunes ayant une lipoptose juvénile, ou à des patients dysthyroïdiens ne nécessitant qu’une lipectomie.
Dans notre pratique, nous avons eu recours à l’anésthésiegénérale dans 5 cas. Le reste des patients a été opéré sous anésthésie locale.Des séquelles ont été enregistrées chez 2 patients a type d'ectropion.
Cas Cliniques :
Fig 1 :
56 ansBlépharoplastie inférieure (Dermatochalasis)
Fig 2 :
54 ansBlépharoplastie inférieure et sup(Dermatochalasis 4 paupières + poches graisseuses)
Fig 3 :
48 ansBlépharoplastie inférieure et sup(Dermatochalasispaupières sup + poches graisseuses malaires)
