FRACTURE PÉRI-PROTHÉTIQUE30 SEPTEMBRE 2017

BIARRITZ

Rafael De Bartolo

Praticien Hospitalier

Unité membre inférieur

Pr Fabre CHU Bordeaux

INTRODUCTION

En constante augmentation => symposium

SOFCOT 2005

Plusieurs causes:

• Augmentation du nombre de pose

• Allongement de l’espérance de vie et durée de vie des

implants

• Ostéoporose lié à l’âge

HANCHE

FP HANCHE: FÉMUR

7 fois plus nombreuses que sur PTG:

Antériorité de la PTH / PTG

2 fois plus de poses

PTH sur fracture du col…

Exceptionnel il y a 20 ans, 10% des RPTH

aujourdhui

10% surviennent chez le sujet jeunes sur

traumatismes violents

FP HANCHE: FÉMUR PER OP

Triangle de sécurité: diminue risque

de refend.

Douceur geste chirurgical

Si refend per opératoire=> cerclage

Au dessus du petit trochanter + tige

avec ou sans ciment.

Reprise d’appui différé ou protégé par canes

anglaise

FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE

La plupart des cas

Surtout sur os porotique

Limites du sujet:

1. Fracture de fatigue sur tige descellée

2. Fracture sur granulome

3. Fracture sur tumeurs

FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE

CLASSIFICATION VANCOUVER

Ag: Gd troch

Al: petit troch

1: tige scéllée

2: Tige descellé/ bon stock osseux

3: Tige descéllée/ perte osseuse

À distance

FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE

CLASSIFICATION SOFCOT 2005

Ag: Gd troch

Al: petit troch

1: tige scéllée

2: Tige descellé/ bon stock osseux

3: Tige descéllée/ perte osseuse

FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE

MOYENS THÉRAPEUTIQUES

1. Traitement orthopédique:

- traction collée, puis

mobilisation selon douleurs.

- patient fragile ou CI.

- résultat attendu est

correct (<1 cm de

raccourcissement, <15° de

RE)

♯ peu ou pas déplacée

implant stable

FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE

MOYENS THÉRAPEUTIQUES

2. Synthèse par cerclage

- exceptionnel car

contrainte énorme

- surtout moyen

d’ostéosynthèse avant

changement de tige

FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE

MOYENS THÉRAPEUTIQUES

3. Plaque

• Mennem: abandonnée

Séries publiés (Norda)

mauvais résultats

• Conventionnelle AO:

Problème: courbure du

fémur, trochanter , prise

des vis

FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE

MOYENS THÉRAPEUTIQUES

• De Lefèvre:

Conçue pour

Pb: rigidité et courbure empêche l’adaptation au fémur

• Plaque à vis verrouillées:

Anatomique, bouton à cerclage…

• Clou rétrograde:

Flessum, verrouillage, faiblesse tige/clou…

FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE

MOYENS THÉRAPEUTIQUES

Plaque et vis +/- cerclage significativement +

stable Denis MG&al J arthroplsaty 2000

HOMME 78 ANS, CHUTE SOFCOT C

FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE

MOYENS THÉRAPEUTIQUES

4. Changement de tige

• Tige cimenté

• Tige sans ciment verrouillée ou non

=>Fonction de l’âge et état général du patient

=>Peut impliquer un changement bipolaire…

FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE

Homme 53 ans: chute Femme 86 ans: chute

FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE:

INDICATIONS

SOFCOT A

TT orthopedique

SOFCOT B

B1

Ostéosynthèse

B2 B3

Changement de tige,

Cimenté ou sans

ciment

SOFCOT C

Ostéosynthèse

=>fonction type fracture

=>Fonction scellement implant

FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE RÉSULTATS

Il y a 20 ans : Mortalité élevée (jusqu’à 18%)

De nos jours: exceptionnelle

Sujet jeunes avec traumatisme violent

=> retour situation initiale

Sujets âgés: perte d’un niveau d’autonomie…

=> Information du patient et de la famille

FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE

CONCLUSIONS

PAS DE PRECIPITATION

INDICATIONS PRECISES: état Général,

fixation…intérêt du scanner, radio antérieure

Chirurgie « à la carte »

AVOIR LE MATERIEL à disposition

PREVOIR LE PIRE!!!!!

FP HANCHE: COTYLE

Très rares

Per opératoire: 21/5359 (0,5%) sur des cupules

sans ciment. Série de la mayo clinic.

Post opératoires: symposium SOFCOT 2005,

tellement rare => pas de conclusions.

Généralement: simple surveillance

FP HANCHE: SOUS UN RESSURFACAGE…

GENOU

FP GENOU

PER OPÉRATOIRE

Très rares mais…

Liès au malade: fragilité osseuse

Genou raide, mobilisation après libération

Arrachement tendon rotulien

Fracture supracondylienne, tibia

Liés au design: grosse boite intercondylienne…

Liés à la technique: TTA trop profonde..

FP GENOU

A DISTANCE

FP GENOU

MOYENS THÉRAPEUTIQUES

1. Traitement orthopédique:

Traitement d’attente

État Général CI chir

2. Enclouage antérograde

de fémur

Centrage du clou, taille du

fragment distal doit

permettre 2 vis!!!

FP GENOU

MOYENS THÉRAPEUTIQUES

3. Enclouage rétrograde du fémur

Pb: place pour le clou dans échancrure?

Seule Miller galant small ne laisse pas

passer un clou

Attention PE avec grosse came

Pas forcement sur table ortho

FP GENOU

MOYENS THÉRAPEUTIQUES

4. Enclouage

antérograde de tibia

Pb: place entre quille et

TTA

5. ECMES de tibia

Pb: mobilité du foyer,

AMO

FP GENOU

MOYENS THÉRAPEUTIQUES

6. Plaque ou lame

plaque:

Anatomique et

percutannée si possible

FP GENOU

MOYENS THÉRAPEUTIQUES

7. Changement de prothèses

Unipolaire, bipolaire?

État ligamentaire?

Stock osseux

Chirurgie de reprise de genou: cales, quilles, cônes

contrainte (VVC ou charnière), massive…

8. Amputation

FP GENOU

INDICATIONS

SOFCOT A

RPTG uni ou

bipolaire

SOFCOT C

Ostéosynthèse:

Clou , plaque++

SOFCOT B

Cliché en traction,

TDM++, histoire

clinique

Scellée

Ostéosynthèse

plaque

Descellée

RPTG uni ou

bipolaire

FP ENTRE 2 PROTHÈSES

CAS PARTICULIER: « VANCOUVER D »

Avec 1 tige intramédullaire:

<=> fracture au dessus de PTG: ostéosynthèse mais pas d’enclouage rétrograde

Avec 2 tiges intramédullaires:

ostéosynthèse

=>Plaque anatomique avec vis

verrouillées et boulon pour cerclage++

=> Fémur total prothétique..

FP GENOU

LITTÉRATURE

Herrera & al: meta analyse de 415 fractures sur

PTG sur 29 séries

=> intérêt plaque LISS verrouillée

MAIS…

Hoffman & al: 22% de pseudarthrose et 8% de

faillite du matériel

Ces % étaient plus faibles dans la série LISS

FP

POST OPÉRATOIRE

Mobilisation active et passive autorisé

Reprise d’appui protégé et en fonction de la douleur

et de la stabilité du montage…

Suivi régulier ++++

Merci de votre attention