Ostéosynthèse rachidienneOstéosynthèse rachidienne

Homme de 55 ans, chute d’une échelle, fracture de L1

Radiographie standard Reconstruction au scanner

Installation du malade en position genu-pectorale

Rasage du champ opératoire

Ostéosynthèse dorso-Ostéosynthèse dorso-lombaire percutanéelombaire percutanée

Technique chirurgicale, indications et Technique chirurgicale, indications et évaluation sur une série de 17 patientsévaluation sur une série de 17 patients

Congrès de la SNCLF – Paris – 27-30 novembre 2005Congrès de la SNCLF – Paris – 27-30 novembre 2005

Patrick-Alain Faure, Mustapha Ali Benali, Jean-Jacques MoreauPatrick-Alain Faure, Mustapha Ali Benali, Jean-Jacques Moreau

Service de Neurochirurgie, CHRU de LimogesService de Neurochirurgie, CHRU de Limoges

Ostéosynthèse percutanée réaliséeOstéosynthèse percutanée réaliséeavec le système Sextantavec le système Sextant (Medtronic)(Medtronic)

Cette technique permet de Cette technique permet de mettre en place par voie mettre en place par voie percutanée des vis percutanée des vis pédiculaires et de les relier pédiculaires et de les relier par une tige.par une tige.

On peut réaliser la synthèse On peut réaliser la synthèse de 2 vertèbres ou de 3 de 2 vertèbres ou de 3 vertèbres.vertèbres.

Elle est réalisée sous Elle est réalisée sous anesthésie générale, en anesthésie générale, en décubitus ventral et avec une décubitus ventral et avec une fluoroscopie biplanairefluoroscopie biplanaire

Technique chirurgicaleTechnique chirurgicale

1ère étape : mise en place des vis pédiculaires1ère étape : mise en place des vis pédiculaires

2ème étape : mise en place de la tige reliant 2ème étape : mise en place de la tige reliant les deux vis pédiculaires à l’aide du SEXTANTles deux vis pédiculaires à l’aide du SEXTANT

1 cm

1 1

2

2

Visée Visée pédiculaire pédiculaire percutanéepercutanée

(mise en place de (mise en place de broches-guides)broches-guides)

Mise en place le Mise en place le long des long des

broches de broches de tubes dilatateurs tubes dilatateurs

de diamètre de diamètre progressifprogressif

Vissage percutané le Vissage percutané le long des broches- long des broches-

guidesguides

Mise en place percutanée des tiges avec le SEXTANTMise en place percutanée des tiges avec le SEXTANT

6 petites incisions cutanées de 3cm6 petites incisions cutanées de 3cm

Suites opératoires simplesSuites opératoires simples

(pas de drainage, pas de transfusion, pas de corset, lever précoce)(pas de drainage, pas de transfusion, pas de corset, lever précoce)

Très nette diminution de la douleur en post-opératoireTrès nette diminution de la douleur en post-opératoire

Durée d’hospitalisation plus courte (48-72 heures)Durée d’hospitalisation plus courte (48-72 heures)

IndicationsIndications

Indications en Indications en traumatologietraumatologie:: Fractures par compression de type A (2,3)Fractures par compression de type A (2,3) Sans signe neurologique déficitaireSans signe neurologique déficitaire Nécessitant une ostéosynthèse postérieure sans Nécessitant une ostéosynthèse postérieure sans

laminectomielaminectomie Possibilité d’association avec une kyphoplastiePossibilité d’association avec une kyphoplastie

Indications en Indications en pathologie dégénérativepathologie dégénérative : : Stabilisation postérieure « frein postérieur » d’un Stabilisation postérieure « frein postérieur » d’un

spondylolisthésis dégénératifspondylolisthésis dégénératif Possibilité d’association avec une décompression Possibilité d’association avec une décompression

canalaire par abord mini-invasifcanalaire par abord mini-invasif

TraumatologieTraumatologie

Fracture de L2 de type A3-2 selon MagerlFracture de L2 de type A3-2 selon Magerl

ScannerScannerpost-opératoirepost-opératoire

L1

L3

L2

ConclusionConclusion

Technique mini-invasive fiableTechnique mini-invasive fiableDiminue la douleur post-opératoire et la Diminue la douleur post-opératoire et la iatrogénie de la synthèse postérieureiatrogénie de la synthèse postérieureRéduit la durée de séjourRéduit la durée de séjourQualité de l’ostéosynthèseQualité de l’ostéosynthèseEconomie de santéEconomie de santé

Fin