OstOst ééosynthosynth èèse se dorsodorso --lombairelombairepercutanpercutan ééee

Docteur PatrickDocteur Patrick --Alain FaureAlain Faure

Service de Neurochirurgie Service de Neurochirurgie –– CHU de LimogesCHU de Limoges

OstOst ééosynthosynth èèse percutanse percutan éée re rééalisalis ééeeavec le systavec le syst èème Sextantme Sextant ((MedtronicMedtronic))

Cette technique permet de Cette technique permet de mettre en place par voie mettre en place par voie percutanpercutan éée des vis e des vis ppéédiculaires et de les relier diculaires et de les relier par une tige.par une tige.

On peut rOn peut r ééaliser la synthaliser la synth èèse se de 2 vertde 2 vert èèbres ou de 3 bres ou de 3 vertvert èèbres.bres.

Elle est rElle est r ééalisalis éée sous e sous anesthanesth éésie gsie g éénnéérale, en rale, en ddéécubitus ventral et avec une cubitus ventral et avec une fluoroscopie fluoroscopie biplanairebiplanaire

Buts de la chirurgie postButs de la chirurgie post éérieure percutanrieure percutan ééee

-- diminuer la morbiditdiminuer la morbidit éé opop éératoire ratoire --

Pas de dPas de déésinsertion ni de dissection de la musculature para sinsertion ni de dissection de la musculature para vertvertéébralebrale

Diminution de la perte sanguine per opDiminution de la perte sanguine per opéératoireratoireDiminution de la douleur postDiminution de la douleur post--opopéératoire ratoire Diminution de la durDiminution de la duréée de se de sééjourjour

et ce en ayant des ret ce en ayant des r éésultats opsultats op éératoires ratoires identiques aux techniques identiques aux techniques

conventionnellesconventionnelles

Technique chirurgicaleTechnique chirurgicale

11èère re éétape : mise en place des vis ptape : mise en place des vis p éédiculairesdiculaires

22èème me éétape : mise en place de la tige reliant tape : mise en place de la tige reliant les deux vis ples deux vis p éédiculaires diculaires àà ll ’’aide du SEXTANTaide du SEXTANT

VisVis éée e ppéédiculaire diculaire percutanpercutan ééee

(mise en place de (mise en place de brochesbroches --guides)guides)

Mise en place le Mise en place le long des long des

broches de broches de tubes dilatateurs tubes dilatateurs

de diamde diam èètre tre progressifprogressif

Vissage percutanVissage percutan éé le le long des brocheslong des broches --

guidesguides

Mise en place percutanMise en place percutan éée des tiges avec le SEXTANTe des tiges avec le SEXTANT

8 petites incisions cutan8 petites incisions cutan éées de 2cmes de 2cm

Suites opSuites op éératoires simplesratoires simples

(pas de drainage, pas de transfusion, pas de corset, lever pr(pas de drainage, pas de transfusion, pas de corset, lever pr éécoce)coce)

TrTrèès nette diminution de la douleur en posts nette diminution de la douleur en post --opopéératoireratoire

DurDuréée de d ’’hospitalisation plus courte (48hospitalisation plus courte (48 --72 heures)72 heures)

IndicationsIndications

Indications en Indications en traumatologietraumatologie ::�� Fractures de type A (2,3) et de type B Fractures de type A (2,3) et de type B �� Sans signe neurologique dSans signe neurologique dééficitaireficitaire�� NNéécessitant une ostcessitant une ostééosynthosynthèèse postse postéérieure sans rieure sans

laminectomielaminectomie�� PossibilitPossibilitéé dd’’association avec une association avec une kyphoplastiekyphoplastie

Indications en Indications en pathologie dpathologie d ééggéénnéérativerative ::�� Stabilisation postStabilisation postéérieure rieure «« frein postfrein postéérieur rieur »» dd’’un un

spondylolisthspondylolisthéésis dsis dééggéénnéératifratif�� OstOstééosynthosynthèèse postse postéérieure dans le cadre drieure dans le cadre d’’une TLIFune TLIF�� PossibilitPossibilitéé dd’’association avec une dassociation avec une déécompression compression

canalaire par abord canalaire par abord minimini--invasifinvasif

RRéésultats sur 46 patientssultats sur 46 patients

DurDuréée de d’’intervention : moyenne 1h30 (1h15intervention : moyenne 1h30 (1h15--2h30)2h30)Douleur postDouleur post--opopéératoire moyenne : EVA = 1,9ratoire moyenne : EVA = 1,9Pas dPas d’’infection postinfection post--opopéératoire, pas de thrombose ratoire, pas de thrombose veineuse profondeveineuse profondeDurDuréée moyenne de se moyenne de sééjour postjour post--opopéératoire = 3 joursratoire = 3 jours230 vis p230 vis péédiculaires mises en place, toutes parfaitement diculaires mises en place, toutes parfaitement positionnpositionnéées (toutes contrôles (toutes contrôléées en postes en post--opopéératoire par ratoire par radiographie et scanner)radiographie et scanner)Radiographies Radiographies àà 3 mois, 6 3 mois, 6 moismois, 1 an (aucune rupture de , 1 an (aucune rupture de matmatéériel, pas de cyphose, bonne consolidation)riel, pas de cyphose, bonne consolidation)14 ablations de mat14 ablations de matéériel riel àà 1 an1 an

TraumatologieTraumatologie

Fracture de L2 Fracture de L2 dede type A3type A3 --2 selon 2 selon MagerlMagerl

ScannerScannerpostpost --opop éératoireratoire

L1

L3

L2

Exemple dExemple d ’’association des deux techniquesassociation des deux techniques

Kyphoplastie SextantKyphoplastie Sextant

+

Femme de 44 ans, Fracture de D12, non dFemme de 44 ans, Fracture de D12, non d ééficitaireficitaire

Magerl type A

compression-flexion

Magerl type B

distraction

KyphoplastieKyphoplastie+ +

SextantSextant

Choix thChoix th éérapeutique:rapeutique:

Pourquoi ?Pourquoi ?

Reconstruction vertReconstruction vertéébralebraleperper--cutancutanéée par ballonnets: kyphoplastiee par ballonnets: kyphoplastie

-Restauration de la hauteur vertébrale

-Correction de la cyphose

-Consolidation immédiate du foyer de fracture

-Action antalgique puissante

-Patiente non déficitaire: pas de nécessité de laminectomie

OstOstééosynthosynthèèse postse postéérieure perrieure per--cutancutanéée: Sextante: Sextant

-Réaliser une stabilisation postérieure pour :

-Permettre la cicatrisation des lésions ligamentaires

-Fixer la réduction obtenue par la kyphoplastie pour éviter une cyphose secondaire

Conclusion (1)Conclusion (1)

Ces nouvelles techniques voient leurs indications Ces nouvelles techniques voient leurs indications ss’é’élargir progressivementlargir progressivement

Hormis les fractures dislocations de type C et les Hormis les fractures dislocations de type C et les fractures avec troubles neurologiquesfractures avec troubles neurologiques

Les techniques Les techniques perper--cutancutanééeses permettent:permettent:�� FracturesFractures--TassementsTassements A : A : KyphoplastieKyphoplastie (+/(+/--Sextant)Sextant)�� Certaines fractures par distraction B: Certaines fractures par distraction B: KyphoplastieKyphoplastie + Sextant+ Sextant

Buts : diminuer la iatrogButs : diminuer la iatrogéénie de lnie de l’’acte chirurgical tout en acte chirurgical tout en gardant voire en amgardant voire en amééliorant la qualitliorant la qualitéé du geste du geste chirurgicalchirurgical

Conclusion (2)Conclusion (2)

Technique Technique minimini--invasiveinvasive fiablefiableQualitQualitéé de lde l’’ostostééosynthosynthèèse au plan biomse au plan bioméécanique canique Diminue la douleur postDiminue la douleur post--opopéératoire et la iatrogratoire et la iatrogéénie de la nie de la synthsynthèèse postse postéérieure conventionnellerieure conventionnelleRRééduit la durduit la duréée de se de sééjourjourEconomie de santEconomie de santééPossibilitPossibilitéé dd’’association association àà dd’’autres techniques de autres techniques de chirurgie rachidienne moins invasivechirurgie rachidienne moins invasiveSes indications encore en Ses indications encore en éévaluation sont larges et valuation sont larges et prometteuses prometteuses