homme, 43 ans• Paraplégie T4 AIS A post traumatique (fracture luxation

T5 : laminectomie T5 + ostéosynthèse postérieure T3 T7) sur AVP juillet 2007 (alcoolisé, chute vélo) + TC

• Consommation toxiques, OH régulière. • avril 2008 : déficit moteur C6-C8 et sensitif C6-T4

bilatéral incomplet des membres supérieurs > gauche. • IRM cervicale : cyphose angulaire majeure avec

effondrement du corps de T5 avec saillie de la partie postérieure de T5 dans le canal ; syringomyélie sus-jacente de T5 jusqu’à C1.

• 1ère Chirurgie juin 2008 : correction de la cyphose par vertèbrectomie totale de T5 par voie postérieure.

• Récupération incomplète du déficit moteur C6-C8.

• Persistance de douleurs neuropathiques abdominothoraciques et MInférieurs +++ (brulures, torsions, paresthésies)

• IRM début 2010 : cavité syringomyélique panmédullaire (C1-cône terminal).

• 2ème chirurgie mai 2010: recalibrage méningé avec plastie durale de niveau T7 (marsupialisation)

Résumé clinique , troubles fonctionnels• 5 à 7 AS/jour. Pas de fuites le journée entre AS. Penilex

la nuit. Pas d’infections urinaires• Plaintes : - Fond douloureux permanent neuropathique diffus- réveil nocturne avec douleurs neuropathiques

périnéales, spasmes des quatre membres, frissons et céphalées (HRA) = auto-sondage à 3h de 1000 à 1500 ml

• Sous ditropan 3/j• 1 selle/j. exonération digitale + laxatifs. Pas

d’hémorroides.

Bilan para clinique

• Fonction rénale biologique (urée, creat, clairance mesurée) normale

• EVR fin 2009 normale • Calendrier mictionnel • BUD

sondages

• BUD dec 2010 : sous ditropan 3/j

• TA début 13/8 – fin 17/9 + qques spasmes MInf• Stable à 800 ml, contraction après percussions

percussions

Volume endovésical sondage après cysto = 800 ml

• ProfilométriePUC = 100 cmH2O

• IRM médullaire oct 2010

• Partie cervicale et thoracique haute de la cavité moins dilatée

•95  %  de  la  s²  de  la  section  médullaire  dorsale  inférieur

•collection  de  LCR  en  arrière  de  la  laminectomie

• Proposition minirin melt 120 µg

– Amélioration symptômes nocturnes et diminution volumes AS nuit à 600 ml max le matin et rien dans le penilex => satisfait (dort mieux la nuit sans réveil)

– Mais 2 litres dans l’AS de 16h30 après sieste en position couchée (AS 6h=400-600ml; 9h=200ml; 12h=150-200ml; 14h=200ml et 16h > 1L voir 2L max; 20h= 300ml, coucher<400ml) avec majoration douleurs, spasmes abdo/MInf, HRA.

• Problème douleurs neuropathiques lésionnellles et sous lésionnelles (abdomino thoraciques)

• Echec traitements médicamenteux multiples: laroxyl, rivotril, lyrica, cymbalta, morphiniques

• Echec TMS• Echec perfusions laroxyl, ketamine

Questions posées ?• Comment régler problème diurèse uniquement en position couchée avec gros volume vésicaux et HRA ? (nuit + sieste) le

minirin n’ayant que décalé le problème de la nuit à la sieste… Echec position allongée 45 min fin de matinée. M

inirin 2/j? risque hypoNa?

• Proposition thérapeutiques pour douleurs neuropathiques ?

Dérivation syringo-péritonéaleRéticence neurostimulation car artefact / CI IRM pour surveillance de la syrinx

Avis du staff

• Diminuer les doses de minirin. Si essai de 2 prises/j : le mettre en route sous surveillance hospitalière

• Discuter un retraitement de sa syringomyélie