2/27/2014 1 Bases et principes de l ostéosynthèse.
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Bases et principes de l ’ostéosynthèse
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INTRODUCTION
2 Principes:La compression inter-fragmentaireLe tuteur
1 Seul but:La guérison de la fracture en rreconstituant une anatomie normale avec un traitement postopératoire fonctionnel.
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INTRODUCTION
La compression inter-fragmentaire
Augmente la friction entre les fragments.
Doit être durable.
Nécessite des surfaces osseuses mises sous pression aussi grandes que possible.
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La compression inter-fragmentaire
Peut être réalisée sous deux modes:
Statique
Dynamique
INTRODUCTION
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Le tuteur
N ’assure pas une immobilisation absolue des fragments.
On en distingue deux types:
Tuteur interne
Le clou
Tuteur externe
Le fixateur externe
INTRODUCTION
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INTRODUCTION
Les agents de l ’ostéosynthèse rigide
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LES VIS
La vis de traction est l ’élément le plusimportant pour obtenir une compression inter-fragmentaire statique.
Pour qu ’une vis soit une vis de traction, il faut qu ’elle glisse dans le fragment situé près de sa tête et qu ’elle ait une prise parfaite dans le fragment opposé.
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LES VIS
MINI- FRAGMENTS
= Vis de diamètre 1,5mm
2,0mm
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LES VIS
PETIT- FRAGMENTS
= Vis de diamètre
2,7mm
3,5mm
4,0mm
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LES VIS
GROS- FRAGMENTS
= Vis de diamètre
4,5mm
6,5mm
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LES VIS
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LES VIS
GROS- FRAGMENTS
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LES VIS
VIS DE HERBERT
Herbert & Herbert/Whipple
Herbert canulée
D 4.5 & 6.5 mm
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LES VIS
Les vis de traction spongieuses
Pour fixer en compression deux fragments épiphysaires ou métaphysaires.
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LES VIS
Les vis de traction spongieuses cannelées
Pour fixer en compression deux fragments épiphysaires ou métaphysaires.
Leur positionnement est guidé par une broche.
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LES VIS
Les vis de traction spongieuses
La partie filetée doit être entièrement située de l ’autre côté du trait de fracture.
Sa tenue est meilleure quand le taraudage est incomplet. La vis comprime le spongieux.
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LES VIS
Les vis de traction corticales
Pour fixer sous pression deux fragments corticaux.
Pour fixer les plaques.
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LES VIS
Les vis de traction corticales
L ’effet de traction ne peut s ’exercer que si la vis glisse librement dans la première corticale (Trou de glissement) et que le filetage ne prend prise que dans la deuxième corticale
(Trou fileté).
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LES VIS
Les vis de traction à double filetage:
L ’effet de traction ne peut s ’exercer que si le pas distal est plus grand que le pas proximal et qu’il existe un espace libre lisse entre ces deux zones de filetage.
Grand diamètre, filetage proximal à pas court
Corps lisse
Petit diamètre, filetage distal à pas long
L’absence de tête permet d’enfouir la vis : en zone cartilagineuse en zone proche d’insertions tendineuse ou ligamentaire
Assure la réduction et garanti la compression
Réalise la compression du foyer de fracture
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LES VISLes vis de traction à double filetage:
Le système des vis de Herbert1970: Idée de la vis à double filetage1976: Achat du brevet par Zimmer (après 5 ans de poses par l’auteur en Australie)1978: 1er kit disponible sur le marché Américain
HERBERT / WHIPPLE
Mini HERBERT
HERBERT
HERBERT
Canulée: 4.5 & 6.5
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LES VIS
Technique du vissage
a-Forage du trou de glissement.
b-Enfoncer la douille de centrage en butée sur la deuxième corticale.
c-Forage du trou fileté.
d-Préparation de l ’assise dela tête de vis à l ’aide de la fraise à chambrer.
e-Mesurer la longueur de la vis avec la jauge de
longueur.
f-Tarauder le trou fileté.
g-Mise en place de la vis.
b d
e f g
ca
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LES VIS
Le Taraudage ? ? ?
Définition:
Exécuter un filetage à l ’intérieur d ’un trou de mèche.
But:
Assurer la meilleure fixation de la vis dans l ’os.
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LES VIS
L’auto-taraudage !
D 4.5 / 3.5 / 2.7 mm
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LES VISExtraction des vis cassées
LES VIS
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LES PLAQUES
Classification selon leur forme
Plaques droites
Plaques épiphysaires
Plaques coudées
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LES PLAQUESClassification selon leur forme
Plaques épiphysaires
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LES PLAQUES
Classification selon leur fonction
A- Compression statique
B- Compression
dynamique
C- Neutralisation
D- Soutien
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LES PLAQUESClassification selon leur mode de fixation
1- Fixation classique
2- Les vis sont verrouillées dans la plaque:
l’action est celle d’un fixateur externe qui est interne
A- Vis unidirectionnelles
B- Vis verrouillées orientables
A B
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LES PLAQUES
Modelage des plaques
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LES PLAQUESPlaques dérivées de tube:
Initialement prévues pour les crêtes antérieure et interne du tibia.
Autocomprimantes.
Ne doivent être soumises qu ’à des tensions.
LES PLAQUES
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LES PLAQUES
Plaques dérivées de tube:
INDICATIONS
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LES PLAQUESPlaques à trou de glissement:
La compression axiale est réalisée sans tendeur de plaque et les vis peuvent être placées obliquement dans toutes les directions.
LES PLAQUES
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Plaques à trou de glissement:
Le guide mèche
Le gabarit de forage
LES PLAQUES
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Plaques à trou de glissement:
En pratique
LES PLAQUES
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LES PLAQUES
Plaques épiphysaires
Utilisées comme plaque de soutien pour prévenir le tassement d ’une corticale mince ou d ’une greffe spongieuse.
Rq: Le trou allongé sert à fixer la plaque provisoirement.
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LES PLAQUES
Plaques épiphysaires
Utilisées comme plaque de soutien pour prévenir le tassement d ’une corticale mince ou d ’une greffe spongieuse.
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LES PLAQUES
Plaques épiphysaires
Plaques de soutien pour le pilon tibial.
Plaque- cuillère
Plaque en trèfle
Rq: Le trou allongé sert à fixer la plaque provisoirement.
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LES PLAQUES
Plaques coudées
Utilisées dans le tiers proximal et distal du fémur.
Plaque condylienne
Plaque coudée à 130°
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LES PLAQUES
Plaques coudées
Fémur proximal:
Position de la plaque
Plaque coudée à 130°
Plaque condylienne
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LES PLAQUES
Plaques coudées
Fémur proximal:
Position de la plaque
Plaque coudée à 130°
Plaque condylienne
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LES PLAQUES
Plaques coudées
Fémur distal:
Position de la plaque
Plaque condylienne
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LES PLAQUES
Plaques coudées
Fémur distal:
Position de la plaque
Plaque condylienne associée à deux vis spongieuses.
Rq: les vis spongieuses peuvent être des vis perforées de 7mm de diamètre.
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LES VIS-PLAQUES DYNAMIQUES
Plaque vissée surmontée d ’un canon dans lequel glisse une volumineuse vis de traction à filetage court, mise en place sur une broche guide.
Une vis de compression permet d ’impacter le foyer de fracture en peropératoire.
Lors de la mise en charge, un certain degré d ’impaction reste possible.
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Technique de mise en place des vis-plaques dynamiques: CONDYLIENNE à 95°
pour un montage en position inversée.
LES VIS-PLAQUES DYNAMIQUES
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LES CLOUS
L ’enclouage proximal
FRACTURES basi-cervicales
FRACTURES per-trochanteriennes
FRACTURES inter-trochantériennes
FRACTURES sous-trochantériennes
FRACTURES associées de la région trochantérienne
Clou en « Y » de Kuntcher
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LES CLOUS
L ’enclouage proximal
Dans le cas de fractures inter et per-trochantérienne , la vis cervicale permet d‘obtenir une ostéosynthèse dynamique…
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LES CLOUS
L ’enclouage
centromédullaire
1940 KUNTCHER
Principe : enclavement élastique d ’un tuteur intra-médullaire sans effet de verrou.
La compression inter-fragmentaire apparaîtra secondairement lors de la mise en charge.
Peut être réalisé à foyer fermé ou ouvert, avec ou sans alésage.
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LES HAUBANS
L ’implant prend en charge les forces de tension, l ’os,les forces de pression.
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LES HAUBANS
Ils peuvent être associés à des broches qui augmentent la stabilité en rotation et peuvent servir de points d ’ancrage complémentaires.
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LES HAUBANS
Utilisation du serre-fil et des fils métalliques à œillet
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INDICATIONS
Le Bassin
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INDICATIONS
La main, le poignet
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INDICATIONS
Le membre supérieur
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INDICATIONS
Le pied
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INDICATIONS
Le rachis cervical
Vis perforées de diamètre 3.5mm
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INDICATIONS
Plaques « perdues »
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CONCLUSION
Tous ces éléments concourent à la guérison de la fracture en reconstituant une anatomie normale avec un traitement postopératoire fonctionnel.
La guérison des fractures doit être considérée comme un véritable enjeu économique et social.
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MERCI DE VOTRE ATTENTION