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Examen 4 ans Médecin chargé du suivi : Nom et prénom : Date de Naissance : Poids : Taille : IMC : Périmètre crânien : Vaccinations à jour Infections à répétition Troubles de déglutition Bilan ophtalmologique Bilan auditif Difficultés scolaires Examens complémentaires Examens biologiques Oui Non Information complémentaire L’enfant a-t-il une correction ? Strabisme Poursuite oculaire normale Tolère l’occlusion oculaire alternée Test de vision stéréoscopique Oui Non Commentaires Examen cardio-pulmonaire Examen ORL Examen digestif Etude de la marche Normal Anormal Commentaires LES YEUX Normal Anormal
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Examen 4 ans
Médecin chargé du suivi :
Nom et prénom :
Date de Naissance :
Poids :
Taille :
IMC :
Périmètre crânien :
Vaccinations à jour
Infections à répétition
Troubles de déglutition
Bilan ophtalmologique
Bilan auditif
Difficultés scolaires
Examens complémentaires
Examens biologiques
Oui Non Information complémentaire
L’enfant a-t-il une correction ?
Strabisme Poursuite oculaire normale
Tolère l’occlusion oculaire alternée
Test de vision stéréoscopique
Oui Non Commentaires
Examen cardio-pulmonaire
Examen ORL Examen digestif
Etude de la marche
Normal Anormal Commentaires
LES YEUX
Normal Anormal
Fait des phrases bien construites
Utilise les articles, les prépositions
Dessine le bonhomme en 3 parties
Test de langage ERTL4 :
• Test du petit chien• Test des 7 nains• Test de la toilette
LES OREILLES
Enlève un vêtement
Joue en groupe
Saute en avant
Tient sur un pied 3 secondes
Propreté acquise : diurne
Propreté acquise : nocturne
Connaît son sexe
Connait trois couleurs
Oui Non CommentairesLE DÉVELOPPEMENT
EPREUVE DE RÉPÉTITION :LES NAINS ET LES INDIENS
LES YEUX
Tympan normal à gauche
Tympan normal à droite
Test audiologie quantitative
Oui Non CommentairesLES OREILLES
Mesure de l’acuité visuelle
Vision de près : Œil gauche : Œil droit :
Vision de loin : Œil gauche : Œil droit :
Normal Anormal
Normal AnormalNormal AnormalNormal Anormal
Test en annexes
Etude de la phonétique,articulation et syllabes,mémoire
LES YEUX
M A R T I N I Q U E
UNIONRÉGIONALEDES MÉDECINS LIBÉRAUX
urml-m.org
CONSTRUIREL’AVENIR
DE LA MÉDECINELIBÉRALE
POUR UNEMEILLEURE SANTÉ
EN MARTINIQUE
PARTENAIRE
EPREUVE DE RÉPÉTITION :LE PETITT CHIEN Prendre la parole et demander :« Ce petit chien bouge beaucoup,Là, il est sur la niche (montrer l’image 1)Là, il est…(laissez l’enfant répondre)Si pas de réponse, moduler « est-cequ’il est sur la niche ? »»Et ainsi de suite.
EPREUVE DE RÉPÉTITION :LA TOILETTE Faire décrire l’image :- Mots appropriés- Cohérence- Aide si besoin par desquestions pour l’étude dela compréhension verbale
