ORTHOPEDIE - communauté infirmière · PDF filesyndrome de volkman ... coquille...

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    16-Aug-2019
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Transcript of ORTHOPEDIE - communauté infirmière · PDF filesyndrome de volkman ... coquille...

  • ORTHOPEDIE

  • GENERALITES SUR

    LES FRACTURES

  • DEFINITION

    SOLUTION DE CONTINUITE

    AU

    NIVEAU D’UN OS

  • CLASSIFICATION

    • SELON LE SIEGE : - DIAPHYSAIRE - EPIPHYSAIRE - METAPHYSAIRE - APOPHYSAIRE

    • DEPLACEES OU NON

    • COMPLETES OU INCOMPLETES

    • OUVERTES OU FERMEES

  • CLASSIFICATION

    FRACTURE DIAPHYSAIRE

  • CLASSIFICATION

    FRACTURE EPIPHYSAIRE

  • CLASSIFICATION

    FRACTURE METAPHYSAIRE

  • CLASSIFICATION

    FRACTURE APOPHYSAIRE

  • CLASSIFICATION

    FRACTURE COMPLETE

    ET DEPLACEE

  • CLASSIFICATION

    FRACTURE COMPLETE ET

    NON DEPLACEE

  • CLASSIFICATION

    FRACTURE INCOMPLETE

    « EN BOIS VERT » CHEZ

    L’ENFANT

  • MECANISME FRACTURAIRE

    • TRAUMATISME : DIRECT OU INDIRECT

    • FRACTURES PATHOLOGIQUES

    • FRACTURES SPONTANEES

    • FRACTURES DE FATIGUE OU DE CONTRAINTE

    • MECANISME FRACTURAIRE

  • MECANISME FRACTURAIRE

    FLEXION

  • MECANISME FRACTURAIRE

    COMPRESSION

  • MECANISME FRACTURAIRE

    TORSION

  • DESCRIPTION DES LESIONS

    TRAIT DE FRACTURE

    ! TRAIT TRANSVERSAL

    ! TRAIT OBLIQUE

    ! FRACTURES A 3e FRAGMENT « EN COIN DE FLEXION »

    ! FRACTURES SPIROÏDES

    ! FRACTURES COMMINUTIVES

  • femur0008-t.jpg

    TRAIT DE FRACTURE

    TRAIT TRANSVERSAL

  • TRAIT DE FRACTURE

    TRAIT OBLIQUE

  • TRAIT DE FRACTURE

    FRACTURE A 3e FRAGMENT « EN COIN DE

    FLEXION »

  • DESCRIPTION DES LESIONS LE DEPLACEMENT

    SELON L’AXE TRANSVERSAL DE LA

    DIAPHYSE

    • TRANSLATION

    • ANGULATION

  • LE DEPLACEMENT SELON L’AXE TRANSVERSAL DE LA DIAPHYSE

    ANGULATION

  • LE DEPLACEMENT SELON L’AXE TRANSVERSAL DE LA DIAPHYSE

    ANGULATION et

    TRANSLATION

  • DESCRIPTION DES LESIONS LE DEPLACEMENT

    SELON L’AXE LONGITUDINAL DE LA

    DIAPHYSE

    ! RACCOURCISSEMENT

    ! ALLONGEMENT

    ! ROTATION OU DECALAGE

  • EXAMEN CLINIQUE

    • INTERROGATOIRE • INSPECTION • PALPATION • RECHERCHE COMPLICATIONS " VITALES " OUVERTURE DU FOYER " VASCULAIRE " NERVEUSE " VISCERALE

    • RADIOGRAPHIES

  • LESIONS ASSOCIEES

    • CUTANEES (fractures ouvertes) • MUSCULAIRES • NERVEUSES • VASCULAIRES • LYMPHATIQUES • TENDINEUSES • ARTICULAIRES

  • EVOLUTION NORMALE

    • REDUCTION

    • CONTENTION

    • CONSOLIDATION

    • REPRISE FONCTIONNELLE

  • COMPLICATIONS

    • RAIDEUR ARTICULAIRE • RETARD DE CONSOLIDATION • PSEUDARTHROSE • CAL VICIEUX • NECROSE ASEPTIQUE • ALGODYSTROPHIE • THROMBO-EMBOLIQUES • NEUROLOGIQUES SECONDAIRES • INFECTIEUSES

  • LUXATION

    ANTERO-INTERNE

    DE L’EPAULE

  • MECANISME

    • INDIRECT

    • CHUTE EN ABDUCTION, RETROPULSION ET ROTATION EXTERNE

  • CLINIQUE

    INSPECTION

    "SIGNE DE L’EPAULETTE

    "BRAS EN ABDUCTION ET ROTATION EXTERNE + COUP DE HACHE EXTERNE

    "ELARGISSEMENT DU MOIGNON DE PROFIL

  • CLINIQUE

    PALPATION

    " TETE HUMERALE DANS L’AISSELLE

    "IMPOSSIBILITE A RAMENER LE COUDE CONTRE LE CORPS

  • CLINIQUE

    LESIONS ASSOCIEES

    " VASCULAIRE

    "NEUROLOGIQUE

    "OSSEUSE

  • RADIOGRAPHIES

    • FACE ET PROFIL

    • OBJECTIVE LE DIAGNOSTIC

    • ELIMINE UNE LESION OSSEUSE

  • COMPLICATIONS PRECOCES " IRREDUCTIBILITE "LESION OSSEUSE : FRACTURE "LESIONS TENDINEUSES "LESIONS NERVEUSES "LESION VASCULAIRE : A. HUMERALE ( EXCEPT.)

    TARDIVES "CAPSULITE RETRACTILE "LUXATIONS RECIDIVANTES

  • TRAITEMENT

    • REDUCTION AVEC OU SANS AG

    • CONTENTION : DUJARRIER PENDANT 3 SEMAINES

    • REEDUCATION : INUTILE CHEZ LE SUJET JEUNE

  • FRACTURE DE POUTEAU-COLLES

  • MECANISME

    • FRACTURE DEPLACEE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS

    • FRACTURE EXTRA-ARTICULAIRE, METAPHYSAIRE, ENGRENEE

    • CHUTE EN HYPEREXTENSION DU POIGNET • FEMME AGEE (OSTEOPOROSE) ET

    ENFANT

  • CLINIQUE

    • DOULEUR

    • GONFLEMENT

    • DEFORMATION EN « DOS DE FOURCHETTE » ET BASCULE EXTERNE

  • TRAITEMENT

    • REDUCTION SOUS AG

    • CONTENTION PAR PLATRE BRACHIO- PALMAIRE DURANT 6 SEMAINES

    • CHIRURGIE SI REDUCTION IMPOSSIBLE

    • REEDUCATION

  • COMPLICATIONS • CAL VICIEUX

    • SYNDROME DU CANAL CARPIEN

    • RUPTURE TENDINEUSE

    • ALGODYSTROPHIE

    • SYNDROME DE VOLKMAN

  • SYNDROME DE VOLKMAN

    • SYNDROME DE LOGE • ACCROISSEMENT DE LA PRESSION DANS

    LA LOGE !COMPRESSION VASCULAIRE • DOULEUR, POULS NORMAL, DEFICIT

    NEUROLOGIQUE • TRAITEMENT PAR DECOMPRESSION

    CHIRURGICALE URGENTE • CAUSES : PLATRES, BANDAGES SERRES,

    COMPRESSION EXTERNE, HEMORRAGIE, ..

  • FRACTURES DU COL DU FEMUR

  • GENERALITES

    • FRACTURE DU SUJET AGE

    • TOUCHE SURTOUT LA FEMME

    • ROLE DE L’OSTEOPOROSE

    • URGENCE CHIRURGICALE

    • 20% DE DECES DANS LES TROIS PREMIERS MOIS EN POST-OPERATOIRE

  • CLASSIFICATION

    FRACTURES CERVICALES

    " 1/3 DES CAS " DEPLACEMENT EN COXA VARA

    FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN

    " 2/3 DES CAS

  • CLASSIFICATION

    FRACTURES CERVICALES

    ! SOUS-CAPITALES

    ! TRANS-CERVICALES

    ! BASI-CERVICALES

  • CLASSIFICATION

    FRACTURES CERVICALES

  • CLASSIFICATION FRACTURES DES TROCHANTERS

    FRACTURES STABLES

    • FRACTURE CERVICO- TROCHANTERIENNE

    • FRACTURE PER- TROCHANTERIENNE SIMPLE

    FRACTURES INSTABLES

    • FRACTURE PER- TROCHANTERIENNE COMPLEXE

    • FRACTURE SOUS- TROCHANTERIENNE

    • FRACTURE TROCHANTERO- DIAPHYSAIRE

  • CLASSIFICATION

    FRACTURES STABLES

    FRACTURE CERVICO- TROCHANTERIENNE

  • CLASSIFICATION

    FRACTURES STABLES

    FRACTURE PER-TROCHANTERIENNE SIMPLE

  • CLASSIFICATION

    FRACTURES INSTABLES

    FRACTURE PER- TROCHANTERIENNE COMPLEXE

  • CLASSIFICATION

    FRACTURES INSTABLES

    FRACTURE SOUS- TROCHANTERIENNE

  • CLASSIFICATION

    FRACTURES INSTABLES

    FRACTURE TROCHANTERO- DIAPHYSAIRE

  • CLINIQUE FRACTURE EN COXA VARA

    • TRAUMATISME MINEUR

    • IMPOSSIBILITE A DECOLLER LE TALON DU LIT

    • DEFORMATION : – ADDUCTION – ROTATION EXTERNE – RACCOURCISSEMENT

  • CLINIQUE FRACTURE EN COXA VALGA

    • DOULEUR INGUINALE

    • PEU D’IMPOTENCE FONCTIONNELLE

    • PAS DE DEFORMATION

  • RADIOGRAPHIES

    • BASSIN DE FACE

    • CLICHE DE HANCHE DE FACE

    • PROFIL CHIRURGICAL DE HANCHE

    • RADIOGRAPHIE DE THORAX

  • TRAITEMENT

    FRACTURES CERVICALES

    SI MOINS DE 60 ANS :

    VIS A COMPRESSION

  • TRAITEMENT

    FRACTURES CERVICALES

    SI PLUS DE 60 ANS :

    ARTHROPLASTIE

  • TRAITEMENT

    FRACTURES DU MASSIF

    TROCHANTERIEN

    SUJET JEUNE

    CLOU-PLAQUE VIS-PLAQUE

  • TRAITEMENT

    FRACTURES DU MASSIF

    TROCHANTERIEN STABLES

    VIEILLARD

    CLOUS DE ENDER

  • TRAITEMENT FRACTURES DU

    MASSIF TROCHANTERIEN INSTABLES

    • SUJET JEUNE : CLOU-PLAQUE

    • SUJET AGE : ARTHROPLASTIE

  • COMPLICATIONS DES PROTHESES TOTALES DE

    HANCHE

  • L’INTERVENTION ET L’ANESTHESIE

    • 60 000 PTH PAR AN EN FRANCE

    • BIOLOGIE PRE-OP : hémostase, ionogramme, NFS, bilan hépatique

    • ERADICATION DES FOYERS INFECTIEUX : ORL, dentaires, urinaires et pulmonaires

    • ANTIBIOTHERAPIE PROPHYLACTIQUE

    • ANESTHESIE LOCO-REGIONALE SI BESOIN

  • EN POST-OPERATOIRE • COUSSIN ENTRE LES CUISSES • TRAITEMENT ANTICOAGULANT ET BAS DE

    CONTENTION PENDANT 6 SEMAINES • AINS EN POST-OP. PRECOCE (Ossifications péri-

    prothétiques) • MARCHE AU 3-4ème JOUR • HOSPITALISATION DE 8 A 10 JOURS • APPUI COMPLET A 5 SEMAINES • REEDUCATION SPONTANEE • CONDUITE AUTOMOBILE A 2 MOIS • REPRISE DU TRAVAIL A 2-3 MOIS

  • VOIE D’ABORD CHIRURGICAL

    • POSTERO-EXTERNE : LA PLUS REPANDUE, APPUI IMMEDIAT. PAS DE LUXATION. SUJET AGE

    • ANTERO-EXTERNE : PAS DE LUXATION MAIS BOITERIE D’INSTABILITE

    • EXTERNE TRANS-TROCHANTERIENNE : PAS DE PROBLEME MUSCULAIRE. APPUI COMPLET RETARDE. PATIENTS JEUNES

  • MATERIAUX

    • COUPLE METAL/POLYEHTYLENE OU CERAMIQUE/POLYETHY