ORTHOPEDIE

GENERALITES SUR

LES FRACTURES

DEFINITION

SOLUTION DE CONTINUITE

AU

NIVEAU D’UN OS

CLASSIFICATION

• SELON LE SIEGE : - DIAPHYSAIRE - EPIPHYSAIRE - METAPHYSAIRE - APOPHYSAIRE

• DEPLACEES OU NON

• COMPLETES OU INCOMPLETES

• OUVERTES OU FERMEES

CLASSIFICATION

FRACTURE DIAPHYSAIRE

CLASSIFICATION

FRACTURE EPIPHYSAIRE

CLASSIFICATION

FRACTURE METAPHYSAIRE

CLASSIFICATION

FRACTURE APOPHYSAIRE

CLASSIFICATION

FRACTURE COMPLETE

ET DEPLACEE

CLASSIFICATION

FRACTURE COMPLETE ET

NON DEPLACEE

CLASSIFICATION

FRACTURE INCOMPLETE

« EN BOIS VERT » CHEZ

L’ENFANT

MECANISME FRACTURAIRE

• TRAUMATISME : DIRECT OU INDIRECT

• FRACTURES PATHOLOGIQUES

• FRACTURES SPONTANEES

• FRACTURES DE FATIGUE OU DE CONTRAINTE

• MECANISME FRACTURAIRE

MECANISME FRACTURAIRE

FLEXION

MECANISME FRACTURAIRE

COMPRESSION

MECANISME FRACTURAIRE

TORSION

DESCRIPTION DES LESIONS

TRAIT DE FRACTURE

! TRAIT TRANSVERSAL

! TRAIT OBLIQUE

! FRACTURES A 3e FRAGMENT « EN COIN DE FLEXION »

! FRACTURES SPIROÏDES

! FRACTURES COMMINUTIVES

femur0008-t.jpg

TRAIT DE FRACTURE

TRAIT TRANSVERSAL

TRAIT DE FRACTURE

TRAIT OBLIQUE

TRAIT DE FRACTURE

FRACTURE A 3e FRAGMENT « EN COIN DE

FLEXION »

DESCRIPTION DES LESIONS LE DEPLACEMENT

SELON L’AXE TRANSVERSAL DE LA

DIAPHYSE

• TRANSLATION

• ANGULATION

LE DEPLACEMENT SELON L’AXE TRANSVERSAL DE LA DIAPHYSE

ANGULATION

LE DEPLACEMENT SELON L’AXE TRANSVERSAL DE LA DIAPHYSE

ANGULATION et

TRANSLATION

DESCRIPTION DES LESIONS LE DEPLACEMENT

SELON L’AXE LONGITUDINAL DE LA

DIAPHYSE

! RACCOURCISSEMENT

! ALLONGEMENT

! ROTATION OU DECALAGE

EXAMEN CLINIQUE

• INTERROGATOIRE • INSPECTION • PALPATION • RECHERCHE COMPLICATIONS " VITALES " OUVERTURE DU FOYER " VASCULAIRE " NERVEUSE " VISCERALE

• RADIOGRAPHIES

LESIONS ASSOCIEES

• CUTANEES (fractures ouvertes) • MUSCULAIRES • NERVEUSES • VASCULAIRES • LYMPHATIQUES • TENDINEUSES • ARTICULAIRES

EVOLUTION NORMALE

• REDUCTION

• CONTENTION

• CONSOLIDATION

• REPRISE FONCTIONNELLE

COMPLICATIONS

• RAIDEUR ARTICULAIRE • RETARD DE CONSOLIDATION • PSEUDARTHROSE • CAL VICIEUX • NECROSE ASEPTIQUE • ALGODYSTROPHIE • THROMBO-EMBOLIQUES • NEUROLOGIQUES SECONDAIRES • INFECTIEUSES

LUXATION

ANTERO-INTERNE

DE L’EPAULE

MECANISME

• INDIRECT

• CHUTE EN ABDUCTION, RETROPULSION ET ROTATION EXTERNE

CLINIQUE

INSPECTION

"SIGNE DE L’EPAULETTE

"BRAS EN ABDUCTION ET ROTATION EXTERNE + COUP DE HACHE EXTERNE

"ELARGISSEMENT DU MOIGNON DE PROFIL

CLINIQUE

PALPATION

" TETE HUMERALE DANS L’AISSELLE

"IMPOSSIBILITE A RAMENER LE COUDE CONTRE LE CORPS

CLINIQUE

LESIONS ASSOCIEES

" VASCULAIRE

"NEUROLOGIQUE

"OSSEUSE

RADIOGRAPHIES

• FACE ET PROFIL

• OBJECTIVE LE DIAGNOSTIC

• ELIMINE UNE LESION OSSEUSE

COMPLICATIONS PRECOCES " IRREDUCTIBILITE "LESION OSSEUSE : FRACTURE "LESIONS TENDINEUSES "LESIONS NERVEUSES "LESION VASCULAIRE : A. HUMERALE ( EXCEPT.)

TARDIVES "CAPSULITE RETRACTILE "LUXATIONS RECIDIVANTES

TRAITEMENT

• REDUCTION AVEC OU SANS AG

• CONTENTION : DUJARRIER PENDANT 3 SEMAINES

• REEDUCATION : INUTILE CHEZ LE SUJET JEUNE

FRACTURE DE POUTEAU-COLLES

MECANISME

• FRACTURE DEPLACEE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS

• FRACTURE EXTRA-ARTICULAIRE, METAPHYSAIRE, ENGRENEE

• CHUTE EN HYPEREXTENSION DU POIGNET • FEMME AGEE (OSTEOPOROSE) ET

ENFANT

CLINIQUE

• DOULEUR

• GONFLEMENT

• DEFORMATION EN « DOS DE FOURCHETTE » ET BASCULE EXTERNE

TRAITEMENT

• REDUCTION SOUS AG

• CONTENTION PAR PLATRE BRACHIO- PALMAIRE DURANT 6 SEMAINES

• CHIRURGIE SI REDUCTION IMPOSSIBLE

• REEDUCATION

COMPLICATIONS • CAL VICIEUX

• SYNDROME DU CANAL CARPIEN

• RUPTURE TENDINEUSE

• ALGODYSTROPHIE

• SYNDROME DE VOLKMAN

SYNDROME DE VOLKMAN

• SYNDROME DE LOGE • ACCROISSEMENT DE LA PRESSION DANS

LA LOGE !COMPRESSION VASCULAIRE • DOULEUR, POULS NORMAL, DEFICIT

NEUROLOGIQUE • TRAITEMENT PAR DECOMPRESSION

CHIRURGICALE URGENTE • CAUSES : PLATRES, BANDAGES SERRES,

COMPRESSION EXTERNE, HEMORRAGIE, ..

FRACTURES DU COL DU FEMUR

GENERALITES

• FRACTURE DU SUJET AGE

• TOUCHE SURTOUT LA FEMME

• ROLE DE L’OSTEOPOROSE

• URGENCE CHIRURGICALE

• 20% DE DECES DANS LES TROIS PREMIERS MOIS EN POST-OPERATOIRE

CLASSIFICATION

FRACTURES CERVICALES

" 1/3 DES CAS " DEPLACEMENT EN COXA VARA

FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN

" 2/3 DES CAS

CLASSIFICATION

FRACTURES CERVICALES

! SOUS-CAPITALES

! TRANS-CERVICALES

! BASI-CERVICALES

CLASSIFICATION

FRACTURES CERVICALES

CLASSIFICATION FRACTURES DES TROCHANTERS

FRACTURES STABLES

• FRACTURE CERVICO- TROCHANTERIENNE

• FRACTURE PER- TROCHANTERIENNE SIMPLE

FRACTURES INSTABLES

• FRACTURE PER- TROCHANTERIENNE COMPLEXE

• FRACTURE SOUS- TROCHANTERIENNE

• FRACTURE TROCHANTERO- DIAPHYSAIRE

CLASSIFICATION

FRACTURES STABLES

FRACTURE CERVICO- TROCHANTERIENNE

CLASSIFICATION

FRACTURES STABLES

FRACTURE PER-TROCHANTERIENNE SIMPLE

CLASSIFICATION

FRACTURES INSTABLES

FRACTURE PER- TROCHANTERIENNE COMPLEXE

CLASSIFICATION

FRACTURES INSTABLES

FRACTURE SOUS- TROCHANTERIENNE

CLASSIFICATION

FRACTURES INSTABLES

FRACTURE TROCHANTERO- DIAPHYSAIRE

CLINIQUE FRACTURE EN COXA VARA

• TRAUMATISME MINEUR

• IMPOSSIBILITE A DECOLLER LE TALON DU LIT

• DEFORMATION : – ADDUCTION – ROTATION EXTERNE – RACCOURCISSEMENT

CLINIQUE FRACTURE EN COXA VALGA

• DOULEUR INGUINALE

• PEU D’IMPOTENCE FONCTIONNELLE

• PAS DE DEFORMATION

RADIOGRAPHIES

• BASSIN DE FACE

• CLICHE DE HANCHE DE FACE

• PROFIL CHIRURGICAL DE HANCHE

• RADIOGRAPHIE DE THORAX

TRAITEMENT

FRACTURES CERVICALES

SI MOINS DE 60 ANS :

VIS A COMPRESSION

TRAITEMENT

FRACTURES CERVICALES

SI PLUS DE 60 ANS :

ARTHROPLASTIE

TRAITEMENT

FRACTURES DU MASSIF

TROCHANTERIEN

SUJET JEUNE

CLOU-PLAQUE VIS-PLAQUE

TRAITEMENT

FRACTURES DU MASSIF

TROCHANTERIEN STABLES

VIEILLARD

CLOUS DE ENDER

TRAITEMENT FRACTURES DU

MASSIF TROCHANTERIEN INSTABLES

• SUJET JEUNE : CLOU-PLAQUE

• SUJET AGE : ARTHROPLASTIE

COMPLICATIONS DES PROTHESES TOTALES DE

HANCHE

L’INTERVENTION ET L’ANESTHESIE

• 60 000 PTH PAR AN EN FRANCE

• BIOLOGIE PRE-OP : hémostase, ionogramme, NFS, bilan hépatique

• ERADICATION DES FOYERS INFECTIEUX : ORL, dentaires, urinaires et pulmonaires

• ANTIBIOTHERAPIE PROPHYLACTIQUE

• ANESTHESIE LOCO-REGIONALE SI BESOIN

EN POST-OPERATOIRE • COUSSIN ENTRE LES CUISSES • TRAITEMENT ANTICOAGULANT ET BAS DE

CONTENTION PENDANT 6 SEMAINES • AINS EN POST-OP. PRECOCE (Ossifications péri-

prothétiques) • MARCHE AU 3-4ème JOUR • HOSPITALISATION DE 8 A 10 JOURS • APPUI COMPLET A 5 SEMAINES • REEDUCATION SPONTANEE • CONDUITE AUTOMOBILE A 2 MOIS • REPRISE DU TRAVAIL A 2-3 MOIS

VOIE D’ABORD CHIRURGICAL

• POSTERO-EXTERNE : LA PLUS REPANDUE, APPUI IMMEDIAT. PAS DE LUXATION. SUJET AGE

• ANTERO-EXTERNE : PAS DE LUXATION MAIS BOITERIE D’INSTABILITE

• EXTERNE TRANS-TROCHANTERIENNE : PAS DE PROBLEME MUSCULAIRE. APPUI COMPLET RETARDE. PATIENTS JEUNES

MATERIAUX

• COUPLE METAL/POLYEHTYLENE OU CERAMIQUE/POLYETHY