Accouchem Normal 2
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C-LES EFFETS DE LA CONTRACTION
La contraction utrine du W a pour efetessentiel dourir lutrus puis de pousserle !"tus ers le #as$ %ors des oies &nital
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I- *T'DE +(,SIOLOI.'E
Louerture de lutrus est un p%no/0ne co/plesou/is 2 laction des contractions utrines3
Eface/ent et la dilatation du col sont dues 2
4 p%no/0nes successi!s5- tire/ent des 6#res utrines 7ui co//enc
pendant des derniers /ois de la &rossesse pour !le se&/ent in!rieur 8SI9
-le raccourcisse/ent des 6#res dont le1trin!rieur /onte ers le corps utrin au /o/ent dcontractions du traail 8W9
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Action d:na/i7ue sur la partie #asse de lu
For/ation et a/pliation du se&/ent in!rie-Au cours des derniers /ois5 !or/ation du-Aant le W c%e; la pri/ipare$ au d#ut c%
/ultipare$ la prsentation re!oule et a/incSI et !or/er le #onnet lasti7ue3
-Les difrents olutions successies sont5A/pliation < Eface/ent - Dilatation
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-Lori6ce interne soure et se con!ondaec le SI
-Le col se raccourcit et seface puissincorpore 2 la partie #asse du SI
-A la 6n de la dilatation le col se rduit 2un #ourrelet sparant la cait du SI etla cait du a&in3
-A la dilatation co/pl0te5 constitutiondun canal se&/ento-corporal dunseul tenant
-A/pliation du !orni1 a&inalACCO'C(E)ENT NOR)AL
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)odi6cation du p=le in!rieur de l"u!
-La poc%e des eau1 8+DE9 est la portion /e/#randu p=le in!rieur de l"u!
-La rupture de la +DE est due 2 la %ausse pressiointra-oulaire
-Rupture de la +DE 5
-aant le d#ut du traail est pr/ature-aant la dilatation co/pl0te est prcoce-2 la dilatation co/pl0te est te/pestie
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la poc%e des eau1
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-R=le de la +DE5
-+rot&er le !"tus contre letrau/atis/e
-+rot&er contre lin!ection
-R=le /cani7ue dans la dilatation
-lad%rence anor/ale du p=le
/e/#raneu1 de l"u! peut ralentir ladilatation
-on o#sere une acclration de la
dilatation apr0s la rupture desACCO'C(E)ENT NOR)AL
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Rupture arti6cielle des /e/#ranes
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SI
Corps
Col
'trus &raide aec ses > parties
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Au d#ut lori6ce est en &nralpostrieur et se rapproc%e au centre aecles pro&r0s de la dilatation
Deux phases de dilatation:
-+%ase latente 5 ->c/$ la dilatation estlente
-+%ases actie5 >-c/$ la dilatation est
acclre
La dilatation est plus rapide$c%e; la/ultipare et dans la 40/e p%ases3
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Rapports de te/ps entre leface/ent et la dilatation
-Le col reste lon& 7uand le W nest pasco//enc
-Au contraire c%e; la /ultipare le col peut partielle/ent dilat plusieurs se/aines /ail nest pas efac
-C%e; la pri/ipare5 eface/ent et dilatation-C%e; la /ultipare eface/ent et dilatationsi/ultans au d#ut et reste un #ourrelet
us7u2 un de&r aanc de la dilatation
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For/ation de la poc%e des eau1 8+D
Sous la pression du li7uide a/nioti7ue 8pales /e/#ranes se tendent et !or/ent danlori6ce cericale une saillie plus ou /oins/ar7ue cest la +DE3
-Elle est moins saillant7uand la prsentatioeutoci7ue
-Dans la prsentation d:stoci7ue$ la +DE esplus bombanteIl !aut ri6er le cordon apr0s sa rupture
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Efets sur le /o#ile !"tal-Au point de ue p%:siolo&i7ue
La contraction a pour efet de pousser le !ers le #as et de lui !aire !ranc%ir les ta&ela 6li0re pelienne cest5
le p%no/0ne /cani7ue de laccouc%e/Les acco//odations 2 c%a7ue ta&e sont5-Orientation5 le plus &rand dia/0tre de laprsentation coGncide aec celui du plan2 !ranc%ir
-A/oindrisse/ent5 d!or/ation plasti7ue dprsentation
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C%eauc%e/ent des os du crHne
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La traerse de la 6li0re co/prend >te/ps5
-len&a&e/ent 5 !ranc%isse/ent dudtroit suprieur
-la descente$ sacco/pa&ne de rotation-le d&a&e/ent$ cest le !ranc%isse/entdu DI
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-Au point de ue clini7ue$
Les p%no/0nes /cani7ue sont apprcipar le palper et /ieu1 le touc%er 8T?9
-la position de la prsentation et sa arit-le de&r de e1ion-le de&r dinclinaison latrale 8as:nclitis-la situation par rapport au1 difrents ta
du #assin
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-Le nieau de la prsentation estapprci par le point le plus #as de laprsentation par rapport au plan despines sciati7ues 7ui est d6ni co//e
nieau ;ro3
-.uand la prsentation est %aute et/o#ile$ elle est 2 plus de Jc/ au-dessusde ce nieau 8-J9
ACCO'C(E)ENT NOR)AL Dr3 (: Sor:ap%ea
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Nieau1 de la prsentation