Evolution du trouble bipolaire avec l’âge

Aspects cliniques et thérapeutiques

Société Psychiatrie de l’EstC.Hingray, N.Werner, R.Schwan, JP.Kahn

Introduction

Dans la littérature, données faibles et contradictoires sur :

l’évolution des troubles bipolaires avec le vieillissement

et les particularités selon l’âge de début

PLAN

1. Généralités

2. Trouble bipolaire et démence

3. Traitement

Grande Hétérogénéité Trouble bipolaire du sujet âgé

TB débuté avant 60 ans : Symptomatologie typique qui se poursuit après

60 ans (13-60 %)

Bipolarisation tardive après un aspect unipolaire dépressif (7-30 %)

TB après 60 ans (pas d’ATCD thymique) (20-26 %) dont TB secondaire à une pathologie organique

(lésions cérébrales ischémiques, néoplasiques, traumatiques)

Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil2005

Facteur génétique moins important :

un début tardif de TB serait moins lié à des ATCD familiaux de bipolarité

Facteurs environnementaux :

perte des repères sociaux, dérèglement horloge interne, évolution du narcissisme…

Facteurs organiques : (manie secondaire)

avec une proximité temporelle avec un AVC

et/ou FDR cardiovasculaires

TB du sujet âgé : multifactoriel

Epidémiologie

Incidence du TB semble diminuer avec l’âge :

Erreur diagnostique ? Décès prématurés ?

(suicide, comorbidités somatiques)

Epuisement de la maladie ?

2 femmes / 1 homme

D’après Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

Evolution

Données contradictoires Taux de récidive entre 32 et 51% Sujets âgés avec TB seraient moins

fréquemment hospitalisés mais pour une durée plus longue

CA.Deep, DV.Jeste,Bipolar disorder in older adults: a critical review. Bipolar Disord 2004Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

Pronostic

Plus le TB est ancien, plus l’appauvrissement du fonctionnement général du patient est important

En rapport avec le nombre et la sévérité des épisodes antérieurs (surtout dépressifs)

Rôle péjoratif des comorbidités sur le pronostic

Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

Le tableau clinique est-il atypique ? (1)

Chez les sujets âgés bipolaires, on retrouve : Plus de symptômes dépressifs et mixtes Moins de troubles du cours de la pensée Euphorie moins intense et remplacée par colère,

irritabilité => symptomatologie moins intense Plus d’éléments délirants de persécution : délire

paranoïaque avec idées de persécution et de référence

Hostilité et irritabilité plus fréquentes Plus de virage dépressif en fin d’épisode maniaque

CA.Deep, DV.Jeste, Bipolar disorder in older adults: a critical review. Bipolar Disord 2004:6:343-367JM.Abbry,F.Ferrero. Bipolar disorder in geriatric patients, Pharmacotherapy of bipolar disorders, 2007,239-248Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

Le tableau clinique est-il atypique ? (2)

Plus de symptômes confusionnels (onirisme avec une exacerbation nocturne)

Plus de troubles du comportement (agitation souvent liée à l’anxiété, avec un risque suicidaire)

Plus de troubles cognitifs : Troubles de la mémoire de fixation traduisant

des perturbations de l’attention Généralement réversibles Si persistance (1/3) considérés comme état

prédémentiel

P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

Trouble bipolaire et démence Trouble

bipolaire

du sujet âgéSubstratum neuro anatomique

commun ?

Possibilité

d’ atteinte cognitivesur attention,

mémoire, langage,fonctions exécutives

Véritable démence Sous corticale frontale ?

« Toxicité » neurologique cumulative

des épisodes thymiques ?

Effets secondaires médicamenteux ?

Surtout si forme précoce, sévère

et Si troubles cognitifs lors des

épisodes thymiques

Traitement du TB chez le sujet âgé (1)

Aucun consensus Plus d’effets secondaires : IATROGENIE!! Attention du fait de modifications

pharmacocinétiques et pharmacodynamiques Attention aux interactions médicamenteuses Doses moins élevées, augmentation

progressive, lithiémie cible inférieure

P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007JM.Abbry,F.Ferrero. Bipolar disorder in geriatric patients, Pharmacotherapy of bipolar disorders, 2007,239-248

Traitement du TB chez le sujet âgé (2)

Lithium: Ralentissement idéomoteur, altération mémoire verbale Effet neuroprotecteur / neurotrophique : (stimulation de la

neurogenèse hippocampique) Diminution significative des DC de cause cardiovasculaire

par une réduction de l’hyperfonctionnement du SNA (Bauer,2003)

Plus d’effets neurotoxiques et moins d’efficacité si mauvais état neurologique associé

Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

Traitement du TB chez le sujet âgé (3)

Anticonvulsivants : Effet modéré sur attention, concentration,

mémoire verbale Effet neuroprotecteur du valproate : atténuerait

évolution Alzheimer Lamictal, Neurontin: pas d’effet délétère, plutôt

amélioration A préférer surtout dans la manie secondaire

P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

Traitement du TB chez le sujet âgé (4)

Antidépresseurs : Pas de tricyclique (effet anticholinergique) IRS : augmenteraient consolidation mnésique Antipsychotiques : complexe Benzodiazépines : délétère Correcteurs anticholinergiques : effets

néfastes à ne pas utiliser

P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

CONCLUSION

Prévention des atteintes cognitives : stabiliser l’humeur, éviter les accès thymiques

Conduire de manière optimale le traitement thymorégulateur plutôt par lithium ou anticonvulsivant

Nécessité d’études sur cette population