Evolution du sommeil avec l’âge

Docteur M. F.Vecchierinilaboratoire de sommeil

Hôpital BichatParis

Introduction • Le sommeil varie considérablement chez

l’être humain de la naissance à terme à l’adolescence, puis avec le vieillissement.

• La maturation du rythme V/S est un processus dynamique qui accompagne la maturation et la mise en place de la régulation circadienne des fonctions physiologiques.

• L’organisation du sommeil s’effectue en grande partie au cours des 2 premières années de la vie.

Les états de vigilance • A la naissance, leur étude a reposé sur

l’observation cliniqueclinique et Prechtl a proposé une classification en 5 stades.

• Ils ont aussi été étudiés, dès la naissance, par enregistrements polygraphiques, dans des travaux anciens (Dreyfus-Brissac, Monod, Parmelee, Anders…).

• Ces études ont permis de retrouver tous les états de vigilance de l’adulte: sommeil agité (futur sommeil paradoxal), sommeil calme (futur sommeil lent), sommeil indéterminé ou transitionnel, veille calme et agitée.

La durée de sommeil sur les 24 H• Au cours de la période néonatale, la durée totale de

sommeil est de 16 à 17H.• Le temps de sommeil diminue à 14-15H à l’âge de 6

mois avec une variabilité inter-individuelle importante de +/- 2.5H.

• La diminution du temps de sommeil sur les 24H se poursuit pour atteindre: 13-14H à 1 an; 13H à 2 ans; 12-13H à 3 ans; puis 11H à 6 ans 10H vers 8-10 ans. 8H à l ’adolescence alors que le besoin de sommeil augmente

Percentiles for total sleep time per 24H from birth to adolescence

II. La répartition du sommeil: Jour/Nuit

Chez le Nouveau-né: rythme ultradienEntre 3 et 6 mois: Settling et 3 siestes

Entre 6 mois et 2 ans: S. de nuit stable 11,5H, perte de sieste fin d ’A.M. vers 12 mois et perte sieste début de matinée vers 18 mois.

Entre 2 et 6 ans: S. de nuit stable vers 10H. A 3 ans, 1 seule sieste faite en début d’A.M. A 4 ans 50% des enfants font encore la sieste; à 6 ans 5% et à 7 ans 1%. Grande variabilité inter- individuelle, bonne stabilité pour un enfant donné.

A 4 ans, 50% des enfants font la sieste, à 6 ans: 5% et à 7 ans 1%.

Percentiles for daytime sleep duration per 24H

Percentiles for nightime sleep duration per 24H from infancy to adolescence.

IV. Les stades de sommeil: Le S.A.

Les différents stades de sommeil se modifient beaucoup avec la maturation.

Modifications comportementales;Modifications quantitatives;Modifications électro- physiologiques.Cette évolution a été étudiée

longitudinalement dans de rares études entre la naissance et 2 ans.

Les stades de sommeil: Le S.P. • Entre 2 et 6 ans:• Le sommeil paradoxal diminue très

légèrement, il représente 20 à 24% du temps de sommeil.

• La latence de la1ère phase de SP s’allonge, passant de 70 à 120 min à 6 ans.

• Le SP se déplace nettement vers la 2ème

partie de la nuit. La durée des phases de SP de 2ème partie de nuit s’allonge.

• Vers 5-6ans, le 1er cycle peut n’avoir que des ébauches de SP.

• Le nombre de phases de SP diminue atteignant 5 épisodes /nuit vers 6 ans.

Les stades de sommeil: Le S.P.

• Entre 6 et 10 ans:• Le sommeil paradoxal a un taux qui reste

stable et représente 20 à 23% du temps de sommeil.

• Le SP prédomine nettement en 2ème partie de nuit.

• Le SP est celui de l’adulte.

Les stades de sommeil: Le S.L.P. • Entre 2 et 6 ans: Le sommeil lent profond

augmente et représente 36% du temps de sommeil total à 3 ans.

• Il augmente surtout dans le 1er cycle de S. • Pression du SLP+++. La profondeur du

SLP, l’immaturité des transitions SLP-SP expliquent que c’est l’âge des parasomnies.

• Entre 6 et 10 ans: Le SLP tend à diminuer légèrement: 30% puis 25% du temps de S. La latence d’endormissement augmente légèrement.Sommeil riche en SLP et de bonne qualité (index d’efficacité = 95%).

Les stades de sommeil àl’adolescence

• Le sommeil lent profond diminue (4%) proportionnellement aux stades de Tanner; il se rapproche de la durée du temps de l’adulte. Ceci au profit du SLL, stade 2.

• Le sommeil paradoxal a un taux fixe (20 à 25%); latence du 1er cycle plus brève (70 à 90 min), baisse de la densité et de l’activité du SP.

• Difficultés d’endormissement.• Tendance physiologique à un coucher plus tardif

et à un lever plus tardif (facteurs physiologiques: rythme de la mélatonine, modifications hormonales) et facteurs socio-psychologiques.

• Manque fréquent de sommeil et somnolence dans la journée.

V. Les éveils intra-sommeil

VI. Les cycles de sommeil• Un cycle de sommeil= une phase de S.A. +

une phase de S.C.• Chez le nouveau-né, ils durent de 50 à 60

minutes. Il y a donc de 18 à 20 cycles/24 H.• De la naissance à 6 mois, la durée des

cycles augmente et atteint 70 min à 6 mois.• De 6 mois à 2 ans, la durée du cycle reste

relativement stable:75 min à 2 ans.• De 2 à 6 ans, la durée du cycle augmente et

atteint la durée du cycle de l’adulte soit 90 à120 minutes vers l’âge de 3-4 ans.

Évolution du sommeil avec l’âge

• Chez l’adulte• Chez le sujet âgé: modifications dans la

durée, dans la répartition des stades et dans la structure.

Sommeil et vieillissementLes enquêtes épidémiologiques montrent que:

• Les plaintes de mauvais sommeil augmentent après 60 – 65 ans, d’autant qu’il y a co-morbidité.

• Les plaintes sont plus fréquentes chez les femmes.• Les troubles du maintien du sommeil, les éveils

nocturnes plus fréquents, plus longs augmentent avec l’âge: 29 à 60%, >1 nuit / semaine.

• Difficultés à s’endormir ou éveils matinaux précoces: 10 à 20% (>1 nuit/semaine).

• Sensation de sommeil non réparateur: 8 à 10%.• Cauchemars: 4 à 9%.

Sommeil et vieillissement

• Les troubles du sommeil nocturne s’accompagnent de plaintes diurnes.

• Fatigue, troubles de l’humeur…• Somnolence: 1,5 à 6% des sujets âgés

peuvent s’endormir facilement dans la journée. Siestes plus fréquentes. Influence circadienne. Influence du sexe: H>F.

• Toute comorbidité (trouble cognitif) majore la SDE.

Sommeil et vieillissementDonnées objectives

• Les enregistrements de sommeil ou par holter durant 24 ou 48H montrent que:

• La durée de sommeil au cours des 24H ne se modifie que fort peu entre 50 et 90 ans.

• Répartition Jour/ nuit: La durée du sommeil nocturne peut diminuer mais épisodes de sommeil dans la journée. Sommeil plus polyphasique+

• Grande variabilité inter- individuelle et rôle de la co-morbidité.

Sommeil et vieillissement

• La latence de sommeil tend à augmenter avec l’âge.

• Les stades de sommeil:• Le S. Lent léger (SL1 et 2) tend à augmenter

significativement avec l’âge.• Les spindles sont diminués dans leur durée,

amplitude et densité. Ils perdent leur dynamique et n’augmentent plus en durée et densité au cours des cycles successifs de sommeil.

• Le sommeil lent profond est constamment diminué par baisse ou effondrement du stade IV de 50 à 100%. Baisse de l’amplitude des ondes lentes. Stade III est moins diminué. Ceci au cours des premiers cycles. Ceci est vrai en analyse visuelle et automatique. Ceci plus vrai chez les H que chez les F. La baisse du SLP se fait au profit du SLL; le stade 1 augmente de 4 à 10% (chez H).

Sommeil et vieillissement

Sommeil et vieillissement

• Les stades de sommeil: Le S.P.• La durée et le pourcentage du SP sont légèrement

diminuées (18% du TST).• Diminution significative de la latence du 1er SP.• Augmentation de la durée du 1er SP.• Fragmentation plus importante des phases de SP.• Perte de la distribution temporelle des phases de

SP.• Pas de différence Hommes/Femmes.

Sommeil et vieillissement

• Les éveils intra- sommeil sont plus nombreux et plus longs.

• Les micro- éveils augmentent jusqu’à 23-27 par heure de sommeil.

• Les changements de stade sont plus nombreux.

• L’index d’efficacité du sommeil diminue (80 à 85%).

• Le temps passé au lit augmente.

Sujet jeune

Sujet âgé

• FIN.