Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Douleurs et escarres en SLD Bernard Pradines (Albi)...

Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006

Douleurs et escarres en SLDBernard Pradines (Albi)

PH-PT


Hôpital Emile Roux (Cornu HP, 2002).

Pansements : 28 % un peu douloureux en hétéro-

évaluation et 18,5% beaucoup.

Pour ces derniers, douleur signalée dans le

dossier dans 38,5% des cas.

Prévalence


Hôpital Vaugirard (Lhuillery D., 2006), prévalence de la douleur lors des pansements relevée depuis 5 ans :

32 % en 2002, 73.5% en 2006

sensibilisation à la reconnaissance de la douleur.

Prévalence


DouleursDouleurs

sensori-discriminative

cognitive affective (A-D) comportementale

DémencesDémences


douleur

Anxiété anticipatrice

Mémoire affective de la douleur

Opposition aux soins


Escarres et douleurs

Douleurs permanentes : rares en Soins de Longue Durée

Douleurs intermittentes

Douleur dans le temps


Echelle verbale simple

le plongeon rétrograde

0 : aucune douleur

L : douleur légère

M : douleur moyenne

F : douleur forte

TF : douleur très forte


Ce qui se voit : expression faciale, position, mouvements,

Ce qui s'entend : vocalisations,

Ce qui se touche :crispation,

Ce qui se mesure :pouls, PA, fréquence respiratoire.


Trois principales grilles françaises : items identiques ou très proches

expression du visage : regard et mimique,

position spontanée au repos,

relation à autrui,

réactions pendant la mobilisation,

réactions pendant les soins des zones douloureuses.


Deux grilles des Etats-Unis : items identiques ou très proches (PAINAD et CNPI)

expression faciale,

vocalisations à type de plaintes,

langage corporel à type de crispation et d'opposition à l'approche soignante.


F A C S


Coghill RC, McHaffie JG, Yen YF. Neural correlates of interindividual differences in the subjective experience of pain. Proc Natl Acad Sci U S A. 2003 Jun 24 [Epub ahead of print].Imagerie corticale par IRM fonctionnelle.


Schéma corporelSchéma corporel



position, mobilisation,

arrachage du pansement ?

réfection de la plaie ?

douleur après pansement ?



Position

escarres postérieures,

hétéro-évaluation tient compte surtout d'éléments antérieurs.



Position mise en position la plus tardive possible : préparation préalable,

disposer de l'ensemble du matériel de soin.



Position, mobilisation

installation confortable : coussins, cales, possibilité de se tenir, musique ?

la position doit-elle être modifiée en cours de réfection des pansements ?


Quelques propositions thérapeutiques

nettoyage de la plaie par lavage au SSI,

choix des pansements,

espacement des soins.



Arrachage du pansement

hydrocellulaire < hydrocolloïde

trop absorbant ?



espacement des soins : fréquence

surtout indication : curative : détersion, cicatrisation, palliative : douleur, odeurs, exsudats, saignements.



Prévention

facteurs de risque : immobilité, dénutrition, incontinence, altération de l'état général, inactivité, pathologie intercurrente, position (½ assise !!!), support au lit et au fauteuil, non facteur de risque en soi : lit.


Quelques propositions thérapeutiques évaluation de l'efficacité thérapeutique :

pas toujours atteinte d'emblée,

thérapeutiques médicamenteuses ayant le moins de retentissement cognitif possible :

paracétamol oral (effervescent ?) et injectable une heure avant le début du soin,

anesthésiques locaux, en gel, crème ou patch une demi-heure avant les soins sur la plaie.

coxibs dans leurs indications : parécoxib ? autre : néfopam ?

opioïdes en gel ?


N2O-O2

MEOPA*

MEDIMIX*

ENTONOX*

KALINOX*


N2O-O2

Avantages :

Réversibilité rapide : 3 à 10 minutes,

Légère sédation.


N2O-O2

Inconvénients (1) :

myélopathie et neuropathies périphériques : l’inhalation répétitive, usage illicite, déficit, même discret, en vitamine B12, en folate,

potentiel tératogène ? synthèse d'ADN, personnels

bloc opératoires : malformations, avortements spontanés

...


N2O-O2Inconvénients (2) :• cavités closes,• nausées et vomissements,• granulopénie et/ou une thrombocytopénie et/ou une anémie mégaloblastique,• réduction de fertilité,• couche d'ozone.


N2O-O2

Inconvénients (3) :

ne peut pas apporter à lui seul une analgésie

significative,

technique à apprendre, surveillance particulière,

gestion des stocks,

Confusion avec O2 ?


Les valves

valve de Ruben,

valve de Digby-Leigh.


Les valves

Ballon trop plein : blocage de la valve, soulever le masque et diminuer le débit,

Ballon trop vide : soulever le masque et augmenter le débit.


MEDIMIX50®-135bar surveillance continue du patient par une personne se

consacrant exclusivement à cette tâche,

L'administration immédiatement interrompue en cas de perte du contact verbal,

Le patient doit être détendu, respirer normalement et répondre

aux ordres simples : en cas d'apparition d'une sédation

importante avec perte du contact verbal, le masque sera retiré

jusqu'à la reprise du contact,

.


Quelques propositions thérapeutiques

Geste douloureux

association de moyens

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