Prothèses cervicales DISCOCERV :CAS CLINIQUE

Dr Norbert MANZO

Neurochirurgie

CHU de Fort-de-France

EPU du 7 janvier 2010

• Mme B, 47 ans

• Depuis 2003, présente des névralgies cervico-brachiales dans les territoires C5-C6 et C6-C7 gauches .

• Transférée en métropole pour mise en place d’une prothèse de Bryan dans un service d’orthopédie à Strasbourg.

• Le fraisage n’était pas adapté à la prothèse, donc impossibilité de mettre en place une prothèse

→ décision de pose de cage-plaque en C5-C6

CAS CLINIQUE N°1

• Suites opératoires : persistance de névralgie cervico-brachiale dans le territoire C6-C7 gauche.

• Suivi de la douleur par différents médecins et chirurgiens.

• En 2009 : adressée à la consultation pluri-disciplinaire de la douleur vers le Dr BALLY pour douleurs de déafférentation à type de brûlures et morsures.

• Nous la voyons donc pour la 1ère fois, pour voir si indication de pose de neurostimulateur médullaire.

• Cliniquement :

- NCB gauche C6-C7

- déficit moteur tricipital et distal (doigts)

- abolition du réflexe tricipital.

• IRM : volumineuse hernie discale C6-C7 gauche

• Myélo-scanner : amputation de la racine C6-C7 gauche

• EMG : souffrance chronique radiculaire C6-C7 gauche

• Etant donnée la présence d’une cage-plaque en C5-C6, la charnière cervico-thoracique a été utilisée pendant plusieurs années , donc choix de ne pas faire d’ostéosynthèse .

• Décision de mise en place d’une prothèse en C6-C7 pour conserver la mobilité

→ prothèse DISCOCERV

• Intervention :

- Dissectomie sous microscope

- Ablation d’un fragment de disque latéralisé à gauche

- Ablation des ostéophytes postérieurs pour éviter arthrodèse

- Mise en place de la prothèse

Radio de contrôleEtage C5-C6 : Strasbourg 2003Etage C6-C7 : Fort-de-France 2009 prothèse Discocerv

Evolution post-opératoire

• Diminution de la douleur dès les premiers jours : EVA passe de 8 à 2.

• Bonne récupération du déficit moteur.

• A 1 mois et 2 mois : Radio de contrôle en hyperflexion et en hyperextension

Prothèse en place, pas de déplacement

Gain de mobilité de 25 à 30° en flexion et extension.

CAS CLINIQUE N°2

• Mme T, 40 ans

• Pas d’ATCD particuliers

• Clinique typique d’une NCB : paresthésies du membre sup droit, avec en plus un déficit moteur.

• Traitement : mise en place d’une prothèse cervicale DISCOCERV

Clichés de contrôle

Evolution post-thérapeutique

• En post-op : disparition des paresthésies,

• Récupération du déficit moteur

• Examen neuro normal.

Conclusion

• Dans le cas de la 1ère patiente, la prothèse Discocerv évite que 2 étages soient ostéosynthésés, donc plus de mobilité et moins de contraintes, de cervicalgies, de contracture musculaire

• Gain de mobilité en flexion-extension