805les Etapes de ire en Prothese Complete

Sommaire

S o m ma i reIntroduction.6

Empreinte primaireI- Empreinte prliminaire ou primaire ........................................................ 8 1-Dfinition .................................................................................................... 8 2-Repres marques sur les empreintes primaires ......................................... 8 3-Critre de validation des empreintes primaires maxillaire et mandibulaire ........................................................................................................................ 9 4-Traitement de lempreinte......................................................................... 10 4-1-Dcontamination des empreintes ....................................................... 11 4-2-Coffrage de lempreinte primaire....................................................... 13 4-3- Coules des modles ......................................................................... 13 4-4-Taille des modles.............................................................................. 15 4-5- Dcharge au niveau de lempreinte primaire ................................... 16

Empreinte individuelII- Porte-empreinte individuel ..................................................................... 18 1-Limites ...................................................................................................... 19 1-1-Maxillaire ........................................................................................... 20Page 1

Sommaire

1-2-Mandibule........................................................................................... 21 1-3-Ralisation .......................................................................................... 23

Empreinte secondaireIII- Empreinte secondaire proprement dite ............................................... 29 1-Dfinition .................................................................................................. 29 2-Critres de qualit de lempreinte secondaire........................................... 29 3-Traitement des empreintes secondaires .................................................... 30 3-1-Dsinfection des empreintes secondaires........................................... 30 3-2-Traitement au laboratoire ................................................................... 31 3-2-1-Coffrage ...................................................................................... 31 3-2-2-Coule des modles .................................................................... 32 3-2-3- Double-base engrene................................................................ 33 3-3-Confection des bases docclusion ...................................................... 36 3-3-1- Les bases temporaires ............................................................... 36 3-3-2- Les bases dfinitives .................................................................. 38 3-4- lments indice ngatifs limitant la conservation du modle secondaire.................................................................................................. 39

Enregistrement docclusionIV- Enregistrement docclusion ................................................................... 43 1-Technique des bourrelets .......................................................................... 43 2-Lame de Brill ............................................................................................ 44 3-Point dappui central................................................................................. 44Page 2

Sommaire

V-Transfert au laboratoire........................................................................... 44 1-Choix de larticulateur .............................................................................. 45 2-Mise en place des modles ....................................................................... 47 2-1-Contrle de larticulateur ................................................................... 47 2-2-Mise en place du modle maxillaire................................................... 47 2-3-Mise en place du modle mandibulaire.............................................. 49 2-4-Contrle de la mise en articulateur..................................................... 50 2-5-Programmation de larticulateur ........................................................ 50

Montage des dentsVI-Montage des dents ................................................................................... 51 1-Montage des dents antrieures.................................................................. 51 2-Montage des dents postrieures ................................................................ 57 2-1-Concept occlusal ................................................................................ 58 2-2-Type de montage ................................................................................ 60 2-3-Montage au laboratoire ...................................................................... 63 2-3-1-Mthode de F. Ackermann.......................................................... 63 2-3-2-Montage de Gysi ......................................................................... 64 3- Erreurs dues au montage.......................................................................... 65

Polymrisation et mise en moufleVI- Polymrisation et mise en moufle ......................................................... 66 1- Finition des cires...................................................................................... 66Page 3

Sommaire

2- Conservation de locclusion .................................................................... 68 3- Mise en moufle ........................................................................................ 69 3-1-Les pralables ..................................................................................... 69 3-2 Matriels du moufle............................................................................ 69 3-3- Matriaux .......................................................................................... 70 3-3-1-Le pltre ...................................................................................... 70 3-3-1-1- Des facteurs physiques........................................................ 70 3-3-1-2- Les facteurs chimiques........................................................ 70 3-3-2- Les isolants................................................................................ 71 3-3-2-1- Objectifs et caractristiques des isolants............................. 71 3-3-2-2- diffrents types disolants ................................................... 72 4- Choix des matriaux ................................................................................ 73 5- Rgles de mlange ................................................................................... 74 6- Rgle de puret du mlange..................................................................... 75 7- Rgles du cycle de cuisson : compos de trois tapes............................. 76 8- Causes des variations dimensionnelles.................................................... 76 9- La finition des prothses.......................................................................... 77

Equilibration et finitionVIII- Equilibration et finition ...................................................................... 79 1- Dfinition ................................................................................................. 79 2- Justification de lquilibration ................................................................. 79 3- Phase de lquilibration ........................................................................... 79Page 4

Sommaire

3-1- Avant linsertion prothtique ............................................................ 79 3-2- Aprs linsertion prothtique............................................................. 80 3-3- Lquilibration proprement dite ........................................................ 80 Conclusion ..................................................................................................... 84 Rfrences ...................................................................................................... 86

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Introduction

Introductionconsquences de ce vieillissement ne sont pas seulement conomiques, culturelles, sociologiques mais aussi mdicales. Ceci est perceptible lchelle du cabinet dentaire. Cest parce que cette population est la plus demandeuse de prothse amovible complte, quil est apparu intressant de mieux cerner lapproche de ce type de prothse. Elle ncessite un travail dquipe entre le dentiste et le prothsiste. Pour satisfaire le patient dent total, il faut avoir une bonne connaissance clinique mais surtout une excellente habilit au laboratoire qui traduit les gestes effectu par le mdecin dentiste. La ralisation dune prothse adjointe totale, ncessite au cours de toutes les tapes, une rigueur absolue dans le respect du protocole tant au cabinet quau laboratoire. Celui-ci est le lieu de naissance de la prothse complte, donc chaque tape de sa confection est aussi importante que les autres pour la russite du traitement prothtique. Dans Cette thse, nous allons voquer les diverses tapes de laboratoire qui sont ncessaire pour la ralisation de la prothse complte, savoir : Letraitement des empreintes primaires La confection du PEI Le traitement des empreintes secondairesPage 6

L

a plupart des enqutes pidmiologiques insistent sur laccroissement de la longvit de nos patients et de son retentissement sur laggravation de leur tat gnral. Les

Introduction

La confection des bases docclusion Le transfert au laboratoire Le montage des dents La polymrisation et mise en moufle Lquilibration

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Empreinte primaire

I- Empreinte prliminaire ou primaire[39,38,28,4,12,50,14,15,45,35,18,19,37,41,42,46]

1-Dfinition Les empreintes primaires ou prliminaires constituent les premires empreintes reproduisant un maxillaire dent et destine la ralisation du porte empreinte individuel. Elles sont tout fait diffrentes de lempreinte dtude qui nest utilisable que pour un examen prolong. 2-Repres marques sur les empreintes primaires (tab nI)

Fig. n1 : Empreinte mandibulaire, on remarque en haut la mise en vidence de lenregistrement de la zone sublinguale et lminence.

Fig. n2 : Empreinte maxillaire, on remarque en haut lenregistrement de la poche paratubrositaire. Page 8

Empreinte primaire

Tableau NI : Repres marqus sur les empreintes.Empreinte mandibulaire (fig1) Trigones rtro-molaires La partie externe des planchettes Empreinte maxillaire (fig2) Tubrosits Ligaments ptrygo-maxillaires

dAckermann Bord vestibulaire 1 mm de la zone de rflexion Bord lingual 1 mm zone de rflexion au dessus de la Bord vestibulaire 1 mm de la zone de rflexion Limite postrieure 2 mm en arrire de la ligne joignant les ligaments ptrygomaxillaires Les freins incisif-canin-lingual Les points particuliers : crtes Les freins incisifs-canins Les points particuliers : crtes flottantepoints douloureux

flottante- point douloureux

3-Critre de validation des empreintes primaires maxillaire et mandibulaire Pour valider une empreinte primaire, 3 critres sont citer : Un bon enregistrement des lments anatomiques (tableau II) Un minimum dpaisseur du matriau dempreinte (3mm) Un matriau dempreinte qui ne prsente aucun dcollement ni dchirure. (fig3)

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Empreinte primaire

Tableau II : Elments anatomiques respecterArcade mandibulaire Elments communs Prcision de la surface dappui Sommet des crtes Insertions musculaires et freins Zones de rflexion vestibulaires Arcade maxillaire Prcision de la surface dappui Sommet des crtes Insertions musculaires et freins Zones de rflexion vestibulaires Elments spcifiques Trigones rtro-molaires Lignes mylo-hyodiennes Planchettes dAckermann Tubrosits voute palatine Fossettes palatines Ligaments ptrygomaxillaire

Fig. n3 :Empreinte primaire dfaillante :manque et dcollement du matriau dempreinte.

4-Traitement de lempreinte Lobjectif du travail du prothsiste consiste prserver les donnes enregistres en clinique, puis les interprter pour confectionner un porteempreinte individuel. Celui-ci portera sur ltendue des surfaces dappui de la future prothse. La possibilit de reproduire exactement au laboratoire lensemble des informations recueillies de lempreinte dpend de plusieurs paramtres : laPage 10

Empreinte primaire

conservation de lempreinte, les caractristiques du matriau de coule du modle choisi et sa mise en uvre, le traitement de lempreinte. 4-1-Dcontamination des empreintes Elle simpose avant tout traitement et coule pour supprimer les risques de contamination croise, ralise au cabinet dentaire ou au laboratoire .Cependant, le traitement de dcontamination nest pas neutre pour les matriaux exposs, ni inoffensif pour les manipulateurs .De nombreux produits de natures chimiques diffrentes, avec des proprits bactricides, fongicides et virucides prouves, sont commercialiss. Malheureusement, leur innocuit face aux diffrents matriaux dempreintes nest gure absolue : il nexiste pas encore de solution universelle pour tous les types de matriaux. Par ailleurs, ces produits sont classiquement utiliss sous deux formes : vaporisation et immersion. Il peut sembler logique que limmersion puisse assurer un meilleur rsultat car elle nignore pas les zones anfractueuses qui restent difficiles daccs la vaporisation. Cependant, aucune tude ce jour ne prsente une comparaison des effets bactricides, fongicides et virucides qui permettent daccrditer la supriorit de lun ou de lautre de ces modes dutilisation .Lidal consisterait disposer dun produit universel avec une mthode indiscutable .Dans cette attente, nous prconisons actuellement aprs rinage leau courante : Utilisation du procd dimmersion sous agitation (except pour les alginates) Les produits qui semblent les plus compatibles avec les matriaux dempreintes savoir : pour les alginates : solution base de glutaraldhyde utilise en spray de surface (fig4)

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Empreinte primaire

pour le pltre : solution base de dhypochlorite de sodium (immersion) pour les lastomres de synthse : solution de glutaraldhyde 2% ou solution dhypochlorite de sodium 12% chloromtrique (immersion rapide de 2 3 mn) pour les pates loxyde de zinc et les rsines prise retarde : il nya actuellement aucune tude sur la compatibilit des dcontaminants avec ces matriaux dempreinte. Les seules exprimentations releves dans la littrature concernent les lastomres de synthse et les

hydrocollodes rversibles ou non .En labsence dindication stricte, lutilisation dun spray base de glutaraldhyde semble recommande. Une cuve tanche et ferme est indispensable pour les solutions base de glutaraldhyde dont les vapeurs sont toxiques et allergisantes. Quelle que soit la manipulation effectue, lutilisation du masque et des gants est imprative. Cette tape est toujours suivie dun rinage minutieux leau courante avant la coule des modles.

Fig. n4 : Solutions de dcontamination.

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Empreinte primaire

4-2-Coffrage de lempreinte primaire On procde au coffrage de lempreinte primaire maxillaire et mandibulaire (fig. 5a, 5b, 5c, 5d), ceci dans le but dobtenir un modle primaire non encombr. Pour la ralisation, on utilise la cire prforme sous forme de cylindre quon va fixer sur le pourtour vestibulaire de lempreinte. Au niveau de ligne mylo-hyodienne, on fixe un triangle de cire au niveau de la boite langue (fig. 5c).

Fig. 5a Coffrage de la zone paratubrositaire..

Fig.5b Coffrage de lempreinte maxillaire.

Fig.5c Triangle de cire au niveau de la bote langue.

Fig.5d Coffrage de lempreinte primaire maxillaire et mandibulaire

4-3- Coules des modles Avant de passer la coule (fig7), on doit tenir compte du problme de son instabilit volumtrique (fig6a, fig6b). Lalginate est sans aucun doute le matriau le plus instable. Son maintien volumtrique dpend du temps et de latmosphre dans laquelle le matriau est conserv aprs sa prise. La conservation dune empreinte lalginate doit se faire en atmosphre humide dans un emballage tanche. Le procd le plus simple consiste utiliser desPage 13

Empreinte primaire

compresses humides sans contact direct avec lempreinte .Il existe galement quelques produits conus cet emballage tanche (ex :Alginasprayde P Rolland).Lempreinte doit tre coule dans un dlai de 2heures au maximum et idalement 10 minutes aprs son retrait Dans ces conditions , dfaut de proximit du laboratoire ,lempreinte devrait tre coule au cabinet dentaire. Quelles que soient la dure et la mthode de conservation, le protocole de coule dune empreinte lalginate doit rpondre une procdure stricte. Depuis les travaux de Lauritzen nous savons que lapparition dacide alginique la surface de lempreinte est neutralise par une application poudre ou de bouillie de pltre pendant 30 secondes. Ce pltre est ensuite limin par rinage abondant, immdiatement avant la coule du modle. Pour le pltre, cest le plus stable aprs sa prise dans des conditions normales. Il ne subit plus de dformation condition de ne le pas laisser longtemps dans un milieu trs humide ou trop sec. Dune manire gnrale, non seulement la nature du matriau dempreinte mais aussi la nature du matriau du porte-empreinte interviennent sur la dure de conservation des empreintes avant la coule des modles. Le porte-empreinte mtallique du commerce ninduit aucune dformation des matriaux quil supporte. Seule la nature du matriau dempreinte intervient sur les rgles de la coule. Pour ceux en plastique, il noffre pas la mme scurit. Les porte-empreintes individuels confectionns au laboratoire avec plaque base prforme ou en rsine chmopolymrisante sont plus facilement soumis aux contraintes physiques dtermines par les variations.

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Empreinte primaire

Fig. n6a : Modle coul juste aprs avoir pris lempreinte. On remarque que la base est bien adapte.

Fig. n6b : Modle coule aprs 24h. La photo montre que la base nest pas bien adapte. Ceci est d linstabilit volumtrique de lalginate.

Fig. n7 : Etape de coule de lempreinte primaire : malaxage du pltre, dpt du pltre au niveau de lempreinte, tapotage, prparation du pltre de la base du modle et finition.

4-4-Taille des modles Le modle ainsi obtenu est meul au taille pltre (fig8,9,10) en prservant la zone de rflexion muqueuse vestibulaire .Afin de faciliterPage 15

Empreinte primaire

laccs ais au fond du vestibule, le bord du modle est taill en biseau externe.

Fig.8 : Taille pltre

Fig.9 : Modle mandibulaire aprs taille.

Fig.10 : Modle maxillaire aprs taille.

4-5- Dcharge au niveau de lempreinte primaire : (fig. 11, 12, 13,14 15)

Fig.12 : Dcharge des zones hyperplasiques

Fig.14 : Crte hyperplasique

Fig.15 : Dcharge avec les feuilles dtain. Page 16

Empreinte primaire

Fig.11 : Rectification par la cire pour dcharger les zones de contre dpouille.

Fig.13 : Dcharge dune crte en lame de couteau

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Empreinte individuel

II- Porte-empreinte individuel

[19, 35, 42,39]

Lutilisation dun PEI (fig. 16) permet dobtenir une empreinte secondaire puis un modle secondaire, et rpond un double but : meilleure qualit de lempreinte mais surtout enregistrement rigoureux des bords.

Fig.16 : Porte-empreinte individuelle.

La rpartition homogne du matriau dans le PEI avec un amnagement raisonn de dcharges ou dvents confre un maximum de prcision au niveau des surfaces dappui : enregistrement fidle des zones dures ou dpressibles, peu de dformation, bon tat de surface. Lempreinte concerne aussi la priphrie du PEI dont les limites doivent tre dfinies avec une extrme prcision car il prfigure la prothse et doit donc en produire le gabarit exact. La dtermination de ces limites doit tre faite avec trois objectifs : Extension maximale de la base qui, en augmentant la surface de sustentation diminue la pression sur les tissus, vite les traumatismes et limite la rsorption tout en amliorant la rtention. Dgagement des insertions para prothtiques pour viter inconfort et souvent blessure ou mobilisation de la prothse lors des fonctions Etanchit priphrique lies des limites situes sur un tissu dpressible et des bords larges et arrondis.Page 18


1-Limites Lemprise du PEI dpend de lanatomie de chaque patient mais aussi des concepts prothtiques du praticien. Elle doit donc tre dcide par ce dernier et son contour trace par lui sur le modle primaire en prsence du patient. Sinon les limites du porte-empreinte individuel seront dduites partir des lments anatomiques enregistrs par lempreinte primaire et reproduits sur le modle primaire : fond du vestibule, freins, ligaments insertions, zone vlo palatine. La premire approche semble tre plus pratique, plus sure et plus rentable. De plus ce trac, comme en prothse partielle, celui du contour dune plaque, est de la seule responsabilit du praticien et ne doit pas tre dlgu au

prothsiste, ce qui est fait malheureusement trop souvent, et a contribu aux difficults rationnelles que lon connat. Pour faciliter la mise en uvre dun PEI, on dfinit certaines normes inspires de lenseignement de P. Saizar (fig.17) dcrites ci-dessous par zones de chaque cot en partant du milieu et en allant vers larrire.

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Fig. n17 : Tracs des porte-empreintes Individuels d'aprs P Saizar, gauche entits anatomiques prendre en compte pour le maxillaire et droite celles de la mandibule. A. Maxillaire.1. Frein mdian : 2. Orbiculaire des lvres ; 3. Frein latral : 4. Ligne de crte ; 5. procs zygomatomalaire ; 6. Torus ; 7. Ampoule de Eisenring : 8. Tubrosit : 9. Sillon ptrygo-maxillaire; 10. Hamulus ; 11. Zone de flexion du voile: 12. Fossettes palatines, 13. chancrure en U ; 14. Trac rectiligne dpassant de 1 mm la muqueuse libre ; 15.chancrure en V asymtrique ; 16. Dcharge ; 17. Large. Concavit zyqomatomalaire; 18. Fond de l'ampoule de Eisenring : 19. Fossettes palatines recouvertes : 20. Gravure sur le modle : 21. Hamulus jamais recouvert ; 22. Trac postrieur peu prs rectiligne.

B. Mandibulaire1. Trigone rtromolaire : 2. Insertion bas se du masster ; 3. Ligne oblique externe : 4. Poche de Fish ; 5. Modiolus ; 6. Frein latral : 7. orbiculaire des lvres : 8. Frein mdian : 9. Niche rtromylohyodienne ; 10. Ligne oblique interne ; 11. Frange sublinguale ; 12. Gnioglosse : 13. Echancrure masstrine : 14. Contact lger avec la ligne oblique externe ; 15. Large convexit; 16. Lgre concavit ; 17. chancrure en V asymtrique : 18. Trac rectiligne dpassant de 1 mm la muqueuse libre ; 19. chancrure en U ; 20. Volet rtromolaire : 21. Empitement de 2 mm sur la ligne oblique interne ; 22. chancrure de Passamonti : 23. Rouleau sublingual ; 24. Large chancrure linguale.

1-1-Maxillaire Frein mdian : chancrure en U assez troite (fig.18)

Fig.18 : Meulage en U au niveau du frein mdian. Page 20


Zone antrieure : ligne droite 2mm au-del de la muqueuse libre Frein latral : chancrure en V asymtrique Procs zygomatique large concavit latrale Zone ampullaire paratubrositaire dEisering : monter trs haut Zone palatine postrieure : la limite est une ligne presque droite dun sillon ptrygo-maxillaire un autre, situe sur la ligne denfoncement toujours en arrire des fossettes palatines et en avant des hamulus (extrmits infrieures des ailes internes des apophyses ptrygodes du Sphnodes) Il faut prvoir une lgre surpression sur la muqueuse du voile, pour favoriser la rtention en gravant une incrustation ds le modle primaire sous forme dun sillon denviron 1mm de profondeur tout le long de la limite postrieure y compris au niveau des sillons ptrygo-maxillaire et jusquaux zones ampullaires. Celui-ci doit prsenter un bord postrieur avec une inclinaison de 45 et une limite antrieure taille en pente plus douce pour donner une largeur denviron 45 mm avec une forme caractristique de moustache de gaulois. 1-2-Mandibule FREINS vestibulaires mdian et latral, zone antrieure : comme au maxillaire Zone latrale vestibulaire : trac convexe descendant dans la poche de Fish Zone postrieure vestibulaire : droite effleurant juste la ligne oblique externe. Zone du trigone large chancrure vitant les insertions basses du masster et postrieure du buccinateur Frein lingual : large et profonde chancrure (fig19)

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Fig.19 : Dgagement du frein lingual.

Zone sublinguale (fig20) : chercher le contact avec la frange sublinguale de telle sorte quun bord trs large occupe tout le hamac sublingual : il est recommand, comme au niveau du joint vlo palatin, de crer une lgre surpression en gravant le modle pour largir ce bord et lui donner une largeur de 34 mm sans toutefois lapprofondir

Fig.20 : Zone sublinguale.

Echancrure de Passamonti : toujours bien marque Zone linguale latrale moyenne (fig. 21) : trac parfaitement rectiligne 2 mm en dessous de la ligne oblique interne

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Fig.21 Zone linguale latrale moyenne.

Zone linguale postrieure : il faut crer, chaque fois que possible, un volet rtro-mylohyodien rtentif avec une limite verticale montant jusquaux deux tiers suprieurs du trigone. 1-3-Ralisation Aprs prparation du modle, en appliquant la cire au niveau des zones de contre-dpouille, on peut raliser le PEI dont nous avons notre disposition diffrents procds possibles : a-Porte-empreinte individuel en true-base Il sagit dune plaque base thermo-plastique (cavex, brune, simple paisseur), qui ncessite pour viter sa dformation, la ralisation de fils de renfort au 12/10 de millimtre de diamtre. Au maxillaire, un premier fil palatin est plac 5mm du sommet des crtes, et un autre, trans-palatin, 3mm du bord postrieur de la base. A la mandibule, un fil unique va dun trigone lautre, 5mm du sommet de la crte. Pour la mise en place de cette plaque, elle est centre sur le modle, chauffe lgrement au bec Bunsen, puis applique sur le modle. A ce stade, un ourlet priphrique est ralis aux limites du trac. Cet ourlet a pour objectif dobtenir un bord arrondi avec des paisseurs diffrentes.Page 23


En effet, si le bord du porte-empreinte individuel mandibulaire prsente une paisseur moyenne de 1mm, celle-ci est rduite au niveau des freins et majore jusqu 2mm au niveau des volets linguaux afin de soutenir le matriau dempreinte au moment de surfaage de lempreinte secondaire. Au maxillaire, lpaisseur des bords est uniforme 1mm, sauf au niveau des freins o elle est rduite et en regard des poches dEisering o elle est plus importante. Les fils de renfort sont alors chauffs et mis en place dans lpaisseur de la plaque base. Des cavaliers de rtention, au nombre de 3 ou 4, souds de la mme manire la base plate au sommet des crtes, vont servir solidariser le bourrelet prfigurant larcade dentaire .Ce bourrelet est ralis en Stents Record, rouge ou blanc. Aprs avoir t rchauff la flamme , ce matriau est model en forme de paralllpipde et positionn sur la true base cheval sur les axes de crte .Sa forme et son inclinaison sont rapidement ajustes alors que le matriau est encore chaud .Au niveau antrieur, de canine canine, il doit tre model pour prsenter une inclinaison denviron 15 de manire assurer un soutien satisfaisant lorbiculaire des lvres .Une fois refroidi, le Stents est taill au cutter pour donner au bourrelet ses dimensions finales : Parties latrales : il est rectiligne et vertical, de 5 6 mm de large et sarrte 45 en arrire, au sommet des tubrosits Partie antrieure : il est curviligne et inclin 15, de 3 4mm de large. La hauteur de ce bourrelet sera rgle en clinique, mais en moyenne, elle est environ 1 cm au-dessus du sommet de la crte. Une fois rgl en dimensions, le Stents est liss la flamme.24

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Pour la mandibule, la partie antrieure du bourrelet prsente dans la plupart des cas, une orientation de 0 5. b-Porte-empreinte individuel en rsine autopolymrisable Aprs avoir isol le modle avec un sparateur pltre-rsine, les limites du porte-empreinte sont traces laide dun crayon laniline ou dun crayon mine grasse (fig. 22). La rsine pour porte-empreinte est mlange selon les indications du fabricant (fig. 23). Lorsquelle atteint son stade plastique (fig.23), elle est calibre laide dune plaque et dun rouleau soigneusement vaselins (fig.24), puis elle est dpose sur le modle et applique manuellement. Avant son durcissement, les sur extensions grossires sont limines. Aprs polymrisation, la plaque est retire du modle et les limites sont clairement visibles sur son intrados (fig.25). Les excs sont meuls (fig.26, 27, 28,29) jusquaux limites de faon obtenir un bord arrondi (fig.30, 31) laide dune fraise rsine de type KometH251. Le bourrelet peut tre fabriqu en rsine ou en composition, et, dans ce second cas, il faut prvoir des moyens de rtention pour solidariser la plaque base. Quel que soit le matriau, il doit avoir les mmes caractristiques de forme et de dimensions que celles prcdemment dcrites.

Fig.22 :Traage des limites du PEI sur les modles primaires maxillaire et mandibulaire.

Fig.23 : Malaxage et consistance de la rsine.

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Fig.24 : Plaque vaseline et rouleau pour calibrer la rsine.

Fig.25 : PEI mandibulaire

Fig.26 :1er temps de meulage : limination des excs

Fig.27 : 2me temps : meulage perpendiculaire pour arriver jusquaux limite du trac.

Fig.28 : 3me temps : meulage parallle pour dspaissir la base.

Fig.29 : Dspaississement de la zone sublinguale : seffectue sur modle.

Fig.30 : 4me temps : finition.

Fig.31 : PEI finie : la photo montre des bords arrondis.

c-Porte-empreinte individuel en rsine photo polymrisable Une plaque est applique sur le modle puis elle sera photopolymris en 2 temps : intrados et extrados. Cest une technique rapide mais couteuse. d-Modle fractionn : Certaines situations cliniques prsentent de fortes contre-dpouilles, notamment la mandibule, au niveau des zones rtromolaires .Le retrait du porte-empreinte individuel ajust au modle est alors impossible sans risquePage 26


de briser soit le modle, soit le porte-empreinte lui-mme. Il est alors ncessaire de raliser un modle fractionn. Le modle de travail est dabord muni de moyens de repositionnement (trou, encoche) sous son socle, et en regard dune des zones en contre-dpouille. Aprs isolation, un second socle en pltre est coul. Le modle de travail est ensuite retir, puis sci dans le but disoler la partie en contre-dpouille. Afin dviter dendommager avec le trait de scie la partie du modle figurant la surface dappui, la sparation complte du fragment se fait manuellement par fracture .Ainsi on obtient un ensemble compos de trois lments : Le double socle engren La partie principale du modle Le fragment dissoci Le modle reconstitu sur le socle montre la zone de travail sans solution de continuit en surface. e- Porte-empreinte individuel espac ou partiellement espac Certaines conditions cliniques imposent la conception dun porteempreinte individuel espac sur toute la surface dappui ou partiellement espac en regard de certaines parties de cette surface. Porte-empreinte individuel partiellement espac Les zones dappui dcharger sont dtermines en clinique .Le praticien les dlimite soit sur le modle positif de travail, mais cela exige un aller-retour clinique laboratoire, ou bien ces zones sont traces sur lempreinte primaire elle-mme puis reproduites sur le modle de travail. Cependant, la simple lecture de lempreinte ou modle peut au laboratoire, dterminer les surfaces dcharger. Il sagit souvent dune crte dente en lame de couteau,

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dun torus prononc, dune ligne oblique interne saillante et fine, dune suture intermaxillaire saillante Ces zones prcises sont recouvertes sur le modle de travail soit dune simple feuille de cire soit dune feuille dtain en rapport avec lespacement souhait. Le porte-empreinte individuel sera volontiers ralis en rsine pour une meilleure rigidit. Porte-empreinte totalement espac Ils sont indiqus pour des techniques particulires utilisant des matriaux trs compressifs pour des maxillaires fortement rsorbs .Toutes la surface du maxillaire est alors recouverte dune feuille de cire calibre de 4mm dpaisseur (fig32), dcoupe aux limites du fond du vestibule, souvent trs large du fait de la rsorption prononce. Cette feuille restera solidaire par la suite du porte-empreinte individuel, pour permettre son rglage en bouche et lenregistrement du rapport intermaxillaire. En rsine, il est classiquement surmont dun bourrelet en Stents pour assurer une empreinte sous pression occlusale contrle par le patient.

Fig.32 : Application de la cire pour la ralisation dun PEI espac.

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Empreinte secondaire

III- Empreinte secondaire proprement dite[4,19,14,23,35,37,38,39,15,46,42]

1-Dfinition Lempreinte secondaire (fig31,32) participe au concept global de lempreinte en prothse complte. Elle commence paradoxalement ds lempreinte primaire. Elle est considre comme la deuxime tape de point de vue difficult pour 59.4% des dentistes selon une tude faite en 2000 sur un chantillon de 283 dentistes. Cette empreinte vise potentialiser leffet mcanique directement li la qualit des empreintes primaires et secondaires. 2-Critres de qualit de lempreinte secondaire Un enregistrement fidle et prcis des reliefs morphologiques (fig.34, 35,36,37), les caractristiques physiologiques de la surface dappui, en particulier le comportement viscolastique et hmodynamiques de la muqueuse. Bonne apprciation du volume des zones de rflexion Bon enregistrement des organes paraprothtiques par le joint priphrique pour viter dventuelles interfrences avec la future prothse. Bonne rpartition du matriau dempreinte qui doit tre dpaisseur moyenne (fig.35).

Fig.33 : Empreinte secondaire mandibulaire.

Fig.34 : Empreinte de lminence

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Fig.35 : Empreinte de la zone sublinguale.

Fig.36 : Empreinte secondaire maxillaire.

Fig.37 : Limite du post dam

3-Traitement des empreintes secondaires 3-1-Dsinfection des empreintes secondairesMatriaux dempreinte Oxyde de zinc eugnol Glutaraldhyde 2% Solution de dsinfection Mode de dsinfection Immersion Temps de dsinfection 10 minutes

Polythers Polysulfures

Glutaraldhyde 2% Glutaraldhyde 2% Hypochlorite de sodium 1%

Pulvrisation Immersion 10 30 minutes

Silicones par addition

Produits base daldhydes Glutaraldhyde 2%

Immersion

10 30 minutes

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3-2-Traitement au laboratoire 3-2-1-Coffrage Il permet de conserver toutes les informations apportes par lempreinte secondaire que ce soit la parfaite reproduction des surfaces dappuis ou la conservation de lintgrit du volume et du profil des bords. Ceci peut tre ralis selon deux procds : a- Coffrage avec de la cire : Technique la plus fiable qui consiste coller sur toute la priphrie de lempreinte 3 mm sous les bords, distalement en prolongement du voile du palais, une bande de cire (fig38).A la mandibule(fig39), lespace lingual est opercul par une feuille de cire dont la forme assurera ensuite la visibilit de larcade mandibulaire par la face postrieure du modle (fig 40) .Dans un deuxime temps, une bande de cire est coll la priphrie de manire enfermer lempreinte dans une boite en cire qui vitera au pltre de scouler et assurera une coule la plus dense possible.

Coffrage de la poche paratubrositaire

Sur extention de 1 cm du post-dam

Coffrage de la partie vestibulaire

Coffrage de lempreinte secondaire maxillaire

Fig.38 : Coffrage de lempreinte secondaire maxillaire.

Emboxage de lminence piriforme

Vue latrale de coffrage

Emboxage des lments anatomiques linguales

Fig.39 : Coffrage de lempreinte secondaire mandibulaire. Page 31


b- Le coffrage lalginate (fig41) : Il est possible de conserver les caractristiques des bords de coffrages lalginate. Pour cela, lempreinte est immerge dans une boite ouvrante garnie dalginate. Aprs glification la boite est ouverte, les bords de lempreinte sont dgags, puis la boite est referme.

Fig. n41 : Coffrage laide de matriaux empreinte.

Fig.40 :Les deux photos montrent limportance du coffrage de la bote langue pour mieux visualiser le modle mandibulaire depuis sa partie postrieure.

3-2-2-Coule des modles (fig. 44,45) Le pltre est spatul sous vide de manire offrir la meilleure rsistance possible la compression et viter les microporosits. La cristallisation du pltre doit toujours seffectuer en orientant lensemble du coffrage, la surface dappui dirige vers le bas, pour permettre leau enPage 32


excs de remonter vers la surface et augmenter la densit du pltre au niveau de la surface dappui (fig42,43).

Fig.42 :Coule du modle secondaire mandibulaire.

Fig.43 :Coule du modle secondaire maxillaire.

Fig.44 :Modle secondaire maxillaire.

Fig.45 : Modle secondaire mandibulaire.

3-2-3- Double-base engrene Le modle dfinitif maxillaire est destin tre transfr sur larticulateur semi-adaptable avec un arc de transfert pour assurer son positionnement spatial par rapport aux rfrences du plan de Francfort. Le modle dfinitif mandibulaire, quant lui, est transfr sur larticulateur partir de lenregistrement de la relation intermaxillaire (occlusion de relation centre).La vrification de cet enregistrement est obtenue par rptition .seule la double base engrene ou split-cast des anglo-saxons permet le contrle de la programmation des boitiers condyliens en cas dutilisation de cires de morsures, et enfin la remise en place des modles sur larticulateur la sortie du moufle aprs la polymrisation. Une contrepartie en pltre vient semboiter avec prcision sur la base du modle. Trois techniques de ralisation de cette double base sont possibles : Utilisation de prformes : Ralise en deux grandes tapes : ralisation de la base primaire et celle secondaire : - Ralisation de la base primaire (fig 46) : La base primaire quivaut au modle sur lequel on va pratiquer des rainures cruciformes de 6 mm dePage 33


profondeur et angle droit (rainures de Stphanis). Au maxillaire, on trace deux lignes qui joignent chacune la canine la molaire controlatrale.

Ensuite deux lignes parallles aux deux prcdentes pour matrialiser la largeur de la rainure qui est valu 8 mm. Cette forme de rainure est dsigne par la croix de saint Andr (fig.46). A la mandibule, on trace deux lignes perpendiculaire lune passant par le milieu sagittal du modle et lautre joignant les molaires de chaque ct. Ensuite, on trace des parallles 4 mm de part et dautre des lignes dj tires. On dsigne cette forme sous le nom de croix latine (fig.46). A laide dune meulette, on va tailler les rainures (fig.46).

Fig. n46 : Etape de prparation des prformes au niveau de la base primaire.

- Ralisation de la base secondaire (fig47) : Tout dabord on doit appliquer un sparant sur la base primaire. Celle-ci va-t-tre ensuite entoure de 4tours de ruban adhsif pour atteindre et mme dpasser 5mm de hauteur. Un pltre de couleur diffrentePage 34


est prpar et coule au vibreur. Ensuite, on ralise 3 4 petits monticules qui vont servir la rtention pendant la fixation du modle au niveau de larticulateur. Aprs durcissement, le ruban enlev, le modle passe la taille-pltre puis au papier abrasif fin. Les deux modles tant spars puis solidaris nouveau avec un ruban transparent.

Fig. n47 : Base primaire et base secondaire entours dun ruban adhsifqui sert de rtention.

Prparation diffre : Aprs coule du modle maxillaire, la base en est taille suivant des critres systmatiques .Le socle rendu parallle au plan de Cooperman doit toutefois conserver une paisseur de 10mm dans la zone la plus mince .Cinq encoches :une postrieure ,deux antrolatrales et deux postro-latrales sont prpares. Chacune a une longueur de 20mm pour une profondeur de 6 8mm au bord externe du modle. Les cots sont taills 45 allant en mourant vers le centre du modle .le socle est enduit dune fine couche de sparateur type Super-sep(Kerr) ou Dry- sep(SAM).Une bande adhsive est mise en place la priphrie du modle dont elle dpasse de 56mm. La contrepartie est coule dans ce coffrage avec un pltre de mmes caractristiques mais si possible de couleur diffrente.Page 35


Prformes et rtentions magntiques Le systme SAM permet une prparation en trois temps du modle. Lempreinte est dabord coffre lalginate le modle est ensuite coul en mnageant le positionnement dun aimant sur la base , puis un second aimant agissant en attraction avec le premier est inclus dans la contrepartie . 3-3-Confection des bases docclusion Une fois les modles secondaires sont prts, on commence par le traage des axes longitudinaux des crtes dentes. Puis on passe la construction des bases docclusion. Celles-ci ne doivent pas se dformer sous leffet de la pression exerce pendant les diffrentes manipulations de lenregistrement du rapport intermaxillaire.On distingue 2 types de base docclusion : il y a celles qui sont dites dfinitives et celles temporaires. 3-3-1- Les bases temporaires : Elles sont ralises : Soit en gomme laque (TRUE BASE) : Elles restent employes, mais elles devraient tre limines, car elles sont peu rsistantes la temprature, la torsion, la flexion surtout dans des zones troites comme il peut en exister dans la rgion du joint sublingual Soit en rsine : les rsines susceptibles dtre employes sont de quatre types : chmopolymrisable, photopolymrisable. Rsine chmopolymrisable : Ce type de rsine polymrise sous laction de divers activateurs chimiques tels que les amines tertiaires. Cette prsence agit directement sur les caractristiques mcaniques des rsines par une augmentation des porosits, une diminution de la rsistance la flexion, et la charge transverse ainsi quune absorption hydrique plus importante. La mise en uvre de ces rsines fait appel deux techniques :Page 36


la rsine est prpare puis au stade pteux applique sur le modle de travail. la rsine est directement ralise sur le modle selon la technique du saupoudrage. Cette technique offre une adaptation parfaite. Rsine photopolymrisable (fig48)

Fig.48 Application de la rsine photopolymrisable.

Lintrados de toutes ces bases docclusion doit tre trait pour parfaire la rtention et la stabilit de la maquette docclusion. Les bords des bases reproduisent fidlement ceux de lempreinte secondaire. Lemploi dune gomme ou dun morceau de silicone retaill permet de fouler le matriau au fond du vestibule pour lui donner le volume enregistr. Le bourrelet occlusal, vritable gabarit de larcade artificielle, sera ralis en composition (Stents) ou en cire dure (type moycoExtra Hard). Sa forme reproduit globalement larcade dente. Cette forme peut tre modifie en clinique par le praticien sur le porte-empreinte individuel, au moment de lempreinte secondaire. Cette modification doit tre reporte et respecte sur le bourrelet des maquettes docclusion (fig49,50). Quand les dimensions de ce bourrelet ne sont pas dtermines ponctuellement au

cabinet, on lui donne les valeurs suivantes :Page 37


10 11 mm au-dessus de la crte pour sa hauteur 4 5 mm pour sa largeur Enfin, les maquettes docclusion doivent tre stabilises sur leurs modles respectifs vaselins, laide de pate doxyde de zinc-eugnol, ceci afin de garantir leur repositionnement en bouche et sur les modles.

Fig.49 : Base docclusion mandibulaire.

Fig.50 : Base docclusion maxillaire.

3-3-2- Les bases dfinitives (fig 51) : Elle est ralise sur les modles secondaires. Elle prsentera toutes les proprits de lintrados des futures prothses. La construction de la maquette de la future prothse est construite de la faon suivante : Une feuille de cire calibre 5/10e mm est applique sur toute la surface du moulage correspondant lintrados prothtique tout en pousant la forme des ventuelles dcharges. Intrieurement aux crtes, un fil de demi-jonc de cire prform de 10/10e mm dpaisseur est coll sur tout le pourtour. La gouttire vestibulaire correspondant au coffrage est remplie de cire coule de telle manire que la limite de la cire calibre de 5/10e mm soit un -vritable escalier 90. Une cire calibre de 10/10e mm est ensuite applique en de de la cire demijonc prcdemment applique. Les ventuelles papilles palatines seront sculptes sur lextrados maxillaire.Page 38


Ainsi la base quon obtient mnagera une place suffisante aux dents qui doivent tre montes et une limite trs prcise entre la rsine de la base et celle qui fixera les dents. La maquette est mise en moufle, la cire chasse du moufle est remplace par de la rsine. Les bourrelets occlusaux en cire sont fixs sur lextrados des bases dans la zone prvue pour recevoir les dents. Pour des raisons de commodit et de facilit dajustage en bouche, ces bourrelets occlusaux sont raliss en cire dure type Moyco au maxillaire et en cire molle normale du type t la mandibule. Cest une technique longue mais efficace car elle vite un meulage excessif de la base.

Fig.51 : Application de la cire calibre au niveau des modles secondaires

3-4- lments indice ngatifs limitant la conservation du modle secondaire Le respect du modle secondaire est une exigence fondamentale. Dans la mesure o les maquettes docclusion seront ralises sur le modle de travail dfinitif, le maintien de son intgrit simposent tant au niveau de la surface dappui que des limites prothtiques et du coffrage. Alors, une telle ralisation augmente les risques daltration de la surface dappui , dune part , par la mise en place dun vernis et dautre part, par lesPage 39


risques de fractures des zones de contre-dpouille(fig 52) lors de la dsinsertion de la maquette docclusion. En consquence, il est prfrable dviter lutilisation des vernis isolants, quelle quen soit la nature au

bnfice des feuilles daluminium mnager ou des feuilles de buvard mouille appliques la surface du modle . Aprs la polymrisation ces feuilles de protection sont limines. De mme, les zones de contre-dpouilles doivent tre estompes avec de la cire, comblement le plus rduit possible natteignant pas la zone de rflexion du modle (fig.53). Aussi, au niveau de ce modle secondaire, on doit respecter les bords des coffrages. En effet, la ralisation de maquette laide de feuille de rsine thermoforme est susceptible daltrer les bords et le coffrage. De plus, la prcision de ladaptation est souvent insuffisante dans ces rgions. En rponse ces critiques, il est possible de raliser un duplicata du modle de travail sur lequel la maquette docclusion est prpare, duplicata ralis selon le mme protocole quen prothse partielle. Cause dchec de lempreinte secondaire : non respect des tapes de lempreinte secondaire, mauvaise position du patient, matriau dempreinte mal malax ou en excs, retrait avant la prise du matriau dempreinte, mauvaise mobilisation des muscles de la mimique et des muscles abaisseurs.

Fig.52 : Papille hyperplasique.

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Fig. 53 : Dcharge des zones hyperplasiques et des contre-dpouilles.

Remarque En cas de fracture du modle secondaire, qui peut tre due soit la chute du modle par maladresse de manipulation ou bien une mauvaise dcharge des zones de contre-dpouille( surtout sils sont bilatraux) lors de la confection de la base docclusion. Cette situation nimplique pas directement le recours la reprise des empreintes. En effet si la base est stable et rigide sur le modle, le praticien peut faire une empreinte tertiaire lors de lessayage sur cire.

Fig.56 : Produit light et de basse viscosit pour viter la diminution de lespace libre docclusion.

Fig.55 :Confection du joint priphrique et empreinte sous pression occlusale.

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Fig.54 :Lors de lessayage sur cire on rajoute les minences qui peuvent tre coupe pendant lenregistrement de locclusion.

Fig.57 : La mise en moufle obit aux mmes rgles quen empreinte complmentaire.

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Enregistrement docclusion

IV- Enregistrement docclusion

[37,19,29,4,5,19]

La dtermination des rapports intermaxillaire est considre comme ltape la plus difficile pour 82% des praticiens de lchantillon pris comme rfrence dans une tude statistique ralise en 2000. Les techniques denregistrement sont nombreuses et varies. Si elles permettent toutes de transfrer au laboratoire la dimension verticale docclusion et la relation centre, elles ne permettent pas toujours de transfrer lorientation du plan docclusion et les donnes esthtiques. De plus, la bonne ralisation de ces techniques est indpendante de la nature de la base docclusion. Seules trois techniques seront abordes : technique des bourrelets, lame de Brill, point dappui central. 1-Technique des bourrelets (fig.58) Enregistrement et transfert des donnes ; Donnes esthtiques : le bourrelet permet de transfrer au maxillaire position verticale, frontale, sagittale du point inter-incisif, le soutien de la lvre, et la mandibule le soutien de la lvre, le respect du sillon labiomentonnier et la position future des bords libres. Donnes fonctionnelles : les bourrelets assurent : dune part le transfert de lorientation du plan occlusal, quil soit rgl par rapport au plan de Camper au maxillaire ou au plan quatorial de la langue et la convexit du buccinateur la mandibule. dautre part, la dimension verticale docclusion et la relation centre.

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Fig.58 Enregistrement de locclusion par la technique des bourrelets.

2-Lame de Brill Cette technique assure lenregistrement des donnes esthtiques et fonctionnelles. En revanche, elle obit aux objectifs dfinis en leur temps par Kapur et Yukstas : les conditions les plus favorables pour enregistrer la relation intermaxillaire rside dans lassociation entre un matriau dur et un autre mou. 3-Point dappui central Cette technique a pour objectif lenregistrement des relations mniscocondyliennes, en revanche le transfert de la situation et de lorientation du plan occlusal ainsi que des donnes esthtiques sont absents.

V-Transfert au laboratoire[16,19,29,8,9,11,13, 30,42,10,51]Au laboratoire, le montage des dents prothtiques, ncessite : dune part : de situer les modles de travail : par rapport au plan de rfrence (plan de Camper,Francfort) par rapport aux centres de rotation condylien (axe charnire) de fixer la dimension verticalePage 44


Dautre part : de reproduire plus ou moins parfaitement le mouvement douverture et de fermeture de reproduire plus ou moins partiellement les mouvements de propulsion et de latralit. A cet effet, on utilise des systmes mcaniques, les articulateurs ou simulateurs. Cette utilisation se droule en trois tapes : choix de larticulateur mise en place des modles programmation de larticulateur

1-Choix de larticulateur Larticulateur ou simulateur est un dispositif qui permet de conserver les relations intermaxillaires : DVO, PO, RC ; et de reproduire plus ou moins partiellement les dplacements condyliens une dimension verticale donne. Depuis Pfaff(1756) et Garriot(1803), les articulateurs ont volu. Ils se sont multiplis, compliqus, simplifis, au gr des conceptions et des auteurs. Cette multiplicit a rendu le choix difficile. Le choix dun articulateur dpend de critres conceptuels, techniques et cliniques. Pour les critres cliniques, le choix dun articulateur doit rpondre aux conditions cliniques et aux objectifs thrapeutiques. Les modles darticulateurs sont nombreux, varis, mais on peut les classer en deux groupes : les articulateurs semi-adaptables et les articulateurs adaptables.

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Les articulateurs semi-adaptables (fig.59) : Par dfinition ils ne produisent quune partie des dplacements mandibulaires. Cette reproduction peut se raliser dune manire constante avec des boitiers condyliens non rglables tel larticulateur FAG-Matic dont les pentes condyliennes sont fixes 40 et les angles de Bennett 15. Par ailleurs il existe des articulateurs semi-adaptables dont les boitiers sont rglables : - en propulsion pour rgler linclinaison de la pente condylienne, Dentatus, FAG-perfct,FAG-Master,SAM, Denar Mark ll ; pour reproduire linclinaison la forme et la trajectoire condylienne FAG-Master SAM II et SAM III - en latralit pour reproduire le dplacement du condyle nontravaillant de manire rectiligne Dentatus ,Hanau, de manire curviligne partiellement individualise avec des ailes de Bennett curvilignes FAG-Master SAM II ,SAM III. Les articulateurs adaptables : Ils permettent une reproduction quasi parfaite des dplacements condyliens, mais en raison de leur complexit et de la difficult de manipulation, ils sont dune utilisation trop dlicate en prothse complte.

Fig. n 59: Articulateur semi-adaptable Page 46


2-Mise en place des modles Le transfert des modles du patient sur larticulateur se droule en quatre temps : 2-1-Contrle de larticulateur On doit contrler la prcision et le rglage des relations entre la branche suprieure et inferieure. 2-2-Mise en place du modle maxillaire Cette mise en place seffectue selon deux procds. Premier procd : plan de montage : Au cabinet, lorientation du plan docclusion, la longueur, la situation du bourrelet de la maquette suprieure et position du point inter-incisif sont dtermins. Au laboratoire, une table de montage est fixe sur larticulateur et sa surface les repres suivants sont gravs : plan sagittal mdian, point interincisif. La maquette docclusion, repositionne avec soin sur le modle secondaire, est place sur cette table en respectant la position

antropostrieure et sagittale du point inter-incisif, ainsi que lorientation de laxe de symtrie du modle de travail dans le plan sagittale mdian. La tige incisive de larticulateur est fixe 0mm, la branche suprieure de larticulateur est rabattue, lespace entre celle-ci et le modle vrifi, puis le modle est solidaris la branche suprieure laide de pltre prise rapide tel Snow-White. Deuxime procd : arc facial : En 1880, Hayes fut le premier dcrire larc facial, mais cest Snow que lhistoire attribut ce dispositif. Cest un systme qui permet : denregistrer la position de larcade maxillaire par rapport laxe charnire et au plan de rfrencePage 47


de replacer le modle maxillaire par rapport aux centres de rotation et au plan de rfrence, dans la mme position que celle occupe par le patient. Alors, au niveau de la surface occlusale du bourrelet de prhension trois encoches sont faites : une au niveau inter-incisif et deux au niveau molaire. A la surface de la fourchette de larc facial trois petits morceaux de pates thermoplastiques sont rchauffs puis colls. La maquette docclusion est replace dans la cavit buccale, la fourchette de larc facial est applique la surface en ayant soin dorienter la tige dans le plan sagittal mdian, et paralllement au plan de Francfort. Larc facial est ensuite plac sur le patient, embouts auriculaires dans les mats acoustiques, le repre nasal mis en place parfaitement orient dans le plan sagittal mdian, les diffrents boutons de serrage sont bloqus, la stabilit de larc vrifie. Celui-ci est dpos puis, en prsence du patient, plac immdiatement sur larticulateur. Les embouts auriculaires sinsrent dans les petits ergots prsents aux extrmits de la branche infrieure de larticulateur, puis les vis de serrage sont bloques. La mise en place de larc facial sur larticulateur doit imprativement se pratiquer devant le patient. Ceci pour vrifier labsence dinterfrence entre la table incisive et larc facial. Puis, pour supporter le poids du modle, la fourchette de larc facial est soutenue par le dispositif mcanique prvue cet effet (Quick Master et Quick Perfect) ou par une cale et du pltre. La maquette docclusion parfaitement place sur le modle secondaire est repositionne avec prcision dans les indentations de la fourchette de larc facial. Pour vrifier labsence dinterfrence entre le modle et la branche suprieure de larticulateur, on retire la tige incisive et on referme la branche suprieure de larticulateur, Celle-ci doit entrer en contact avec le cadre de larc facial.Page 48


Le pltre est prpar consistance crmeuse, plac dans un premier temps dans la plaque de montage puis dans un deuxime temps sur le modle, ceci pour viter de crer des tensions internes lors de la cristallisation. 2-3-Mise en place du modle mandibulaire Les maquettes docclusion permettent de transfrer la dimension verticale, la relation centre enregistres au cabinet. La mise en articulateur du modle inferieure se droule en respectant les tapes suivantes : Absence dinterfrence des modles (fig 60): les maquettes docclusion sont replaces avec soin sur leurs modles respectifs. Elles sont mises en contact lune avec lautre pour contrler quil nexiste aucune interfrence entre les modles, en particulier, au niveau distal entre les coffrages.

Fig. n60 : Interfrence entre les deux modles suprieur et infrieur.

Centre de gravit : Les extrmits msiales et distales des enregistrements sont marques sur le socle du modle puis relies entre elles par des diagonales. Linsertion des deux diagonales dtermine le centre de gravit de lenregistrement. Blocage des modles : Le praticien maintient les modles en appliquant une pression digitale au niveau du centre de gravit, puis glisse

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deux noisettes de pltre prise rapide au niveau distal. Celles-ci bloquent la relation intermaxillaire obtenue, facilitant la mise en articulateur. Mise en place du pltre : Le pltre prpar consistance crmeuse est mis en place sur la plaque de montage puis sur le socle du modle, larticulateur est referm. 2-4-Contrle de la mise en articulateur Il convient dans tous les cas de sassurer de la parfaite ralisation de cette manipulation. Les procds de vrification sont plus ou moins prcis : Contrle visuel : il est peu prcis mais indicatif derreurs majeures. Les maquettes sont spares, la branche suprieure souleve puis rabattue en observant si les indentations ou les repres entre les maquettes maxillaires et mandibulaires entrent parfaitement en contact Contrle avec la double-base engrene : Quand elle est spare ou ouverte, les maquettes docclusion demeurent en place. La branche suprieure est souleve puis rabattue. Lattention se porte sur la qualit dadaptation qui seffectue lors de la fermeture entre les deux parties de la double base. Il ne doit exister aucune divergence ou incoordination. 2-5-Programmation de larticulateur Selon le type darticulateur choisi, les boitiers condyliens sont rgls soit de manire constante soit quils sont rglables et deux possibilits de programmation existent : les cires de morsure les enregistrements graphiques.

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Montage des dents

VI-Montage des dents

[26,37,19,27,31,35,36,38,42,44,47,39,48,3]

Le montage des dents est labor par le prothsiste dentaire partir des informations collectes par le praticien en clinique. Celles-ci peuvent tre suffisantes, mais une rencontre du prothsiste avec le patient reste toujours bnfique. En premier lieu, elle va tablir une relation de confiance entre le patient et la personne qui va confectionner sa future prothse et ainsi avec son mdecin dentiste. Aussi, le prothsiste peut rvaluer et corriger les paramtres dficients en vue de rtablir une harmonie orale en relation avec laspect gnral du patient. En prothse totale, la technique adopte pour le montage des dents joue un rle trs important pour la stabilit. Locclusion gnralement quilibre est le schma occlusal de rfrence en prothse complte. Mme si les rgles qui prsident au montage des dents prothtiques sappliquent un peu diffremment selon quil sagit des dents antrieures ou postrieures, il ne faut jamais dissocier laspect esthtique de la restauration prothtique de ses impratifs fonctionnels. Fractionner le montage entre partie antrieure (esthtique) et partie postrieure (fonctionnelle) a quelque chose dartificiel. Le rsultat final doit satisfaire au souci constant dun quilibre qui dpend des paramtres incontournables que sont la trajectoire condylienne, la trajectoire incisive, langulation cuspidienne, lorientation du plan docclusion. 1-Montage des dents antrieures Le choix des dents est effectu par le praticien en prsence du patient et ce, indpendamment des dents postrieures. Il convient non seulement et leur partie cervicale soit situe 2mm des grandes fossettes palatines. Les incisives de remplacer des dents absentes mais aussi de rpondre aux esprances psychologiques et esthtiques du patient. Ce choix intresse non

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Montage des dents

seulement la forme des dents et leur teinte mais aussi le matriau avec lequel ils sont fabriqus. Au laboratoire, le montage obit au principe dict par S.V.Payne : Les dents prothtiques doivent tre places l ou les dents naturelles ont fait leur ruption . Pour les dents maxillaires, leur montage dcoule de la position du bourrelet antrieur sur lequel le milieu inter-incisif, la ligne du sourire et la position des pointes canines sont gravs. Ceci pour avoir un soutien identique des parties molles assur auparavant par ce bourrelet. La maquette maxillaire est place sur le modle, la position du bourrelet, dans sa partie antrieure, est conserve avec une cl en silicone place sur larcade mandibulaire. Dans la mesure o ces indications ne sont que partiellement transmises au laboratoire, voire absentes, ce dernier utilise dautres repres. Lors du montage des dents maxillaires antrieures(tabIII), on doit rtablir la symtrie par rapport au plan sagittal mdian passant par la papille incisive. Ainsi, les incisives centrales sont places de 68 mm en avant de cette papille. Les canines sont ensuite places de tel faon que leur pointe soit situe sur la droite passant par le milieu de la papille incisive latrales occupent alors lespace restant entre les deux prcdentes.

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Montage des dents

Tableau III : Rcapitulatif de la position des dents antrosuprieures Arcade maxillaire Incisives centrales (fig. 61) Bords contact bourrelet libres au du Faces vestibulaires perpendiculaires au plan occlusal Bords libres au du 68 Plan frontal Plan sagittal Plan horizontal

horizontaux contact bourrelet

mm en avant de la bunode Incisives latrales (fig.62) Bords contact bourrelet carres) Dents lgrement libres au du (dents Faces vestibulaires inclines denviron 5 en direction palatine Bords libres au contact du bord du bourrelet papille

au-dessus du plan docclusion (dans

le cas de dents ovalaires Classe II) Canines (fig.63) Pointes canines au contact bourrelet Pas de visibilit de la face distodu Face vestibulaire oblique. La partie cervicale est plus vestibulaire le bord libre que Bords libres ou de

distaux orients de 65 vers

larrire

vestibulaire53

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Montage des dents

Fig.61 : Montage de lincisive suprieure (face vestibulaire perpendiculaire au plan docclusion).

Fig.62 : Montage de lincisive latrale (face vestibulaire incline denviron 5en direction palatine.

Fig.63 : Montage de la canine maxillaire (face vestibulaire est oblique, la partie la plus cervicale est plus vestibulaire que le bord libre.

Fig.64 : Montage du bloc incisivo-canin

Fig. n65 : Position du point interincisif

Pour tre sr de notre montage, on doit vrifier que le point interincisif soit dans le plan sagittal mdian et les pointes canines soient alignes avec la droite passant par la papille incisive ainsi quune galit en dimensions inter-canines (fig65).Page 54

Montage des dents

Pour les dents mandibulaires (Tab IV), il est prfrable de commencer par la canine. Cette approche permet de crer parfaitement des relations canines de classe I et, lors dun mouvement de latralit, dassurer un glissement entre le versant distal du bord libre de la canine maxillaire. Les incisives et canines sont ensuite places en respectant laire de sustentation dAckermann.

Tableau IV : rcapitulatif de la position des dents antro-infrieursArcade mandibulaire Incisive (Fig 66) centrales Bords horizontaux libres Vestibulo-version de 10 Bords laplomb partie de dAckermann Incisive (fig67) latrales Bords horizontaux libres Vestibulo-version de 5 Bords lgrement libres en libres de la Plan frontale Plan sagittal Plan horizontal

vestibulaire laire

retrait de la partie antrieure de laire dAckermann Canines (fig68) Pointes canines au mme niveau que les bords libres des incisives Linguo-version de 10 Bords libres distaux orients trigones vers les

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Montage des dents

Fig.66 :Meulage du talon de la dent en rsine avant montage ; ce meulage se fait au dpend de la face paatine.

Fig.67 : Montage de lincisive centrale mandibulaire (vestibuloversion de 10).

Fig.68 : Montage de lincisive latrale mandibulaire (vestibuloversion de 5).

Fig.69 : Montage de la canine mandibulaire (linguo-version 10).

Fig.70 : Montage du bloc incisivo-canin mandibulaire.

Lors du montage des dents mandibulaires, leurs positions sont valides sous deux conditions : Une absence de contact entre les dents antrieures en occlusion

de relation centre ; La prsence de glissements harmonieux entre les bords libres des

dents antagonistes lors des mouvements excentrs, la tige incisive de larticulateur restant au contact du plateau incisif. Ces rgles de montage sont adaptes des relations antrieures de classe I en normocclusion. Cependant, certaines conditions cliniques telles que les types morphologiques, lge ou le sexe, modifient les critresPage 56

Montage des dents

prcdents. En cas de classe III, les dents antrieures sont montes en bout bout et les axes des incisives mandibulaires sont verticaux ou orients en haut et en arrire et celles maxillaires vont tre montes en msiocclusion (avec diastme larcade maxillaire) pour obtenir une bonne intercuspidation postrieure, quitte laisser un diastme entre la 44 et 43 dune part et la 34 et 33 dautre part. En classe II div. 2, les incisives centrales maxillaires sont plus en retrait, inclines vers larrire alors que les incisives latrales sont en position vestibulaire, souvent situes au-dessus du plan occlusal. Pour les arcades brachycphales, un montage en bout bout exige des bords libres abrass tous au mme niveau. Les bourrelets de cires au niveau des secteurs postrieurs des maquettes sont rgls sur larticulateur de manire maintenir locclusion lors de lessai fonctionnel. Lorsque les crtes prsentent une rsorption trs marque, on doit concevoir un axe intercrte fortement divergent vers le bas. Ce constat impose un choix, soit de vestibuler au maximum les dents artificielles maxillaires, soit dinverser larticulation des dents dans les sens vestibulo-lingual. Erreurs dues au montage. Lorsque les dents antrieures maxillaires sont montes en

vestibuloposition ou en position antrieure la pression verticale sur les incisives provoque un dcollement postrieur et la rtraction de la lvre suprieure provoque un dplacement de la maquette en bas et en arrire. Au repos il va y avoir une descente au niveau antrieure. Pour celles

mandibulaires, quand elles sont montes en vestibuloposition la pression sur les incisives mandibulaires provoque la bascule antrieure de la maquette. 2-Montage des dents postrieures Les principes de montage en prothse amovible complte rpondent un triple objectif :Page 57

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Esthtique : par lintgration socialement satisfaisante de la prothse Fonctionnel : en assurant la stabilisation des bases prothtiques sur leur surfaces dappui. Biologique : par la prvention de la rsorption osseuse grce une rpartition homogne des contraintes occlusales sur lensemble des arcades dentes. Pour parvenir ce rsultat, le sommet de la crte mandibulaire reprsente un repre anatomique largement utilis pour guider le montage des dents prothtiques cuspides. Lutilisation de laxe de crte mandibulaire comme guide de montage se justifie par la volont de rpartir harmonieusement la charge occlusale sur la surface dappui mandibulaire, souvent dfaillante. La prothse mandibulaire, reposant sur une faible surface dappui que celle maxillaire est plus facilement dstabilise lors des cycles de mastication. Aussi, le montage doit tenir compte de la stabilit entre les 2 prothses antagonistes. Donc, on doit bien choisir le schma occlusal correspondant lorganisation et la rpartition des contacts occlusaux qui stablissent entre les dents antagonistes la fois en occlusion dintercuspidie maximale et lors des mouvements excentrs. 2-1-Concept occlusal En prothse adjointe complte, on opte pour locclusion

bilatralement quilibre.

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Les schmas occlusaux

Occlusion monoplan

Occlusion bilatralement quilibre

Protection canine

De Van Jones Non gnralise

Thomas Gausch

Gnralise

linguale Ackermann Srack

Gysi Hanau

Gerber Pound Lauciello

Fig. n71 : Les schmas occlusaux

Locclusion bilatralement quilibre (fig. 71) Ce schma occlusal se caractrise par une absence de contact entre les dents antrieures et des contacts entre les dents postrieures impliquant ou non lensemble des cuspides dappui. Ceci en occlusion dintercuspidie maximale. Lors des mouvements excentrs, ce type de schma occlusal se caractrise par des contacts et des glissements entre lintgrit des versants cuspidiens des dents postrieures, et des bords libres des dents antrieures.

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Montage des dents

2-2-Type de montage En prothse complte, pour choisir le type de montage, on doit tenir compte de plusieurs composantes physiologiques, ceci dune part et dautre part, les caractristiques anatomiques et gomtriques du patient. Lensemble de ces lments sont rsums dans ces 2 tableaux :

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Tableau V : Rcapitulatif reliant les composants physiologiques avec le type de montage, le matriau et lanatomie des dents prothtiquesDents Cycle de mastication Ouvert Porcelaine Anatomiques Semi-anatomiques Non anatomiques Rsine Anatomiques Semi-anatomiques Non anatomiques Non Oui Oui Oui Oui Oui oui oui oui oui oui oui oui Oui oui oui Oui oui Non Oui Oui Oui Oui Oui oui oui non non oui oui oui Oui oui non A la rigueur Oui Ferme Prsente Salive absente ferme Muqueuse Fine

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Tableau VI : Synoptique reliant les composants anatomiques et gomtriques du patient au schma occlusalDistance inter crte Ferme prominente Ferme prominente Moyenne Moyenne Moyenne Ferme plate Ferme plate Plate flottante Idale Moyenne Moyenne Faible Importante Importante Excessive Excessive Relation inter crte Normocclusion Prognathe Orthognathe Orthognathe Normale Normale Prognathe Orthognathe Type de dents postrieures Anatomique Anatomique Semi-anatomique Semi-anatomique modifie Courbe inverse au niveau des prmolaires Plate Plate Semi-anatomique modifie au niveau des prmolaires Plate courbe inverse

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Montage des dents

2-3-Montage au laboratoire Nous avons notre disposition plusieurs mthodes de montage : Mthode de Frush Mthode de Sears Mthode dAckermann Mthode de Gysi Mthode de Hanau Nous allons dtailler le montage dAckermann et celui de Gysi car ils sont les plus utilises dans la clinique de mdecine dentaire de Monastir. 2-3-1-Mthode de F. Ackermann Cest un montage hlicodal prconis dans le cas darticul mixte (hachement et frottement).Les dents artificielles maxillaires et mandibulaires sont des dents cuspides en porcelaine. On commence le montage par la premire molaire mandibulaire qui est considre comme le pilier de soutnement de larticul. Sa position est dlimite entre la face distale de la canine et le dbut de lminence (fig72). Elle occupe le milieu de cet espace. Etant place, sa face triturante est situe au centre de lespace compris entre le maxillaire et la mandibule. Une fois la premire molaire place, la deuxime prmolaire sera monte. Deux cas peuvent se prsenter pour le montage de la premire prmolaire mandibulaire : soit que la prmolaire trouve sa place grce un lger meulage msio-distal, soit quelle ne trouve pas de place alors elle est supprime. La deuxime molaire mandibulaire sera incline darrire en avant, afin de constituer une bute postrieure lors des mouvements de propulsion.

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Fig.72 : Montage de la premire molaire mandibulaire qui situ mis distance entre la face distale de la canine et le dbut de lminence.

Fig.73 : Direction des molaires maxillaires.

2-3-2-Montage de Gysi Il est indiqu pour les articuls mixtes de hachement et de frottement avec prdominance des mouvements de frottement. Contrairement au montage dAckermann, le montage de Gysi commence par les molaires maxillaires (sur la table occlusale).La premire prmolaire suprieure sera place perpendiculairement au plan docclusion, seule sa cuspide palatine sera en contact. La deuxime prmolaire maxillaire sera galement monte perpendiculairement au plan docclusion, mais avec un contact des faces vestibulaire et palatine. Seule la cuspide msio-palatine de la premire molaire maxillaire sera en contact avec la table docclusion. La deuxime molaire maxillaire naura pas de contact avec la table docclusion. La premire molaire mandibulaire doit tre place au centre de la courbe de compensation et tre en contact par le centre de son sillon intercuspidien la cuspide msio-palatine de la premire molaire maxillaire. La deuxime molaire mandibulaire sera incline de bas en haut et darrire en avant afin de permettre cette dent artificielle, dans les mouvements de propulsion, de tenir le rle de bute empchant le dcrochage de la prothse suprieure.Page 64

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La deuxime prmolaire infrieure sera place entre les deux prmolaires suprieures et en contact, par sa face distale, avec la cuspide palatine de la deuxime prmolaire suprieure. Si la place est suffisante entre la face distale de la canine et la deuxime prmolaire, la premire prmolaire sera place. Dans le cas contraire, elle subira un lger meulage et dans les cas extrmes, une facette comblera le diastme existant. 3- Erreurs dues au montage Lorsque les prmolaires maxillaires sont trop vestibules, la protraction de la lvre suprieure provoque un dplacement de la maquette en bas et la pression sur lune provoque la bascule de la prmolaire controlatrale. Lorsque les molaires sont trop externes, la pression sur lune des molaires provoque la bascule de lautre controlatrale. Aussi, si la premire molaire place trop en arrire ou que la dernire molaire place sur le trigone, la pression sur la molaire provoque une bascule antropostrieure.

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Polymrisation et mise en moufle

VI- Polymrisation et mise en moufle[37,17,19,34,35,39,40,42,49,1,2,20,25]

La polymrisation est une tape trs importante quil ne faut pas ngliger et qui fait lobjet du mme soin que les tapes cliniques. Ce temps de laboratoire, longtemps considr comme la simple mtamorphose ou transmutation de la cire en rsine, rsulte en ralit, de squences de laboratoire prcises o la technicit lemporte sur lhabitude, le respect des matriaux sur des mlanges hasardeux. Cette phase de laboratoire comporte 5 tapes : conservation de locclusion, choix des matriaux, mise en moufle, finition et envoi au cabinet dentaire. Mais avant tout on doit raliser une finition de la cire, afin de limiter au maximum les retouches sur la rsine thermopolymrise et de ne pas induire de nouvelles contraintes et dformations. Le profil des extrados prothtiques est amnag de manire pouser la morphologie et favoriser le jeu de la musculature paraprothtique. 1- Finition des cires Cette tape rpond llaboration du profil de lextrados prothtique ou surfaces polies (fig. 74) qui constitue le troisime lment de stabilit avec le montage et lquilibration. Ils accroissent la rtention et fournissent une rsistance mcanique suffisante aux bases prothtiques maxillaire et mandibulaire pour viter tout risque de fracture. Ceci de point de vue biomcanique, mais de point de vue fonctionnelle, elle a un rle esthtique par le soutien des tissus labiaux ainsi que jugaux, un rle phontique en fournissant la langue au niveau de la vote palatine des appuis srs pour larticulation des phonmes, enfin un rle masticatoire.

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Fig.74 Montage sur cire, fini.

Quatre procds permettent de raliser les extrados prothtique qui rpondent aux exigences prcdemment cits : conception de Fish Conception biomtrique Les empreintes dites tertiaires La technique conventionnelle Pour la gencive cervicale, on doit tenir compte des donnes morphologiques ainsi que les composantes de lesthtique : La symtrie La perspective La forme des dents

Technique de ralisation : Ralises au laboratoire, ces finitions se droulent en 6 tapes : Contrle des paisseurs : comme au niveau de la vote palatine,

on contrle lpaisseur au niveau de la partie occlusale des tubrosits et des trigones ; cette paisseur doit tre de lordre de 1 mm Adjonction de la cire et homognisation Festonnage gingivalPage 67


Sculpture de la fausse gencive Modelage des zones postrieures : la cire qui recouvre la

tubrosit doit respecter lpaisseur du joint vestibulaire, prsenter un profil convexe sauf sur sa partie vestibulaire o une concavit est requise pour permettre le dplacement du processus coronode lors du mouvement de latralit. La cire qui recouvre les trigones prsente vestibulairement un profil concave pour assurer le passage des fibres antrieures du masster ; de mme, lingualement un profil concave tient compte de la convexit de la base de la langue Finitions : par un passage bref la flamme.

2- Conservation de locclusion Cette conservation est assure par une cl de montage qui permet denregistrer la position de la maquette maxillaire sur larticulateur. Elle est soit en pltre soit en silicone de laboratoire solidarise un socle en pltre. Le protocole est assez simple : tige incisive de larticulateur fixe 0 mm une plaque de montage ou un dispositif adapt est fix sur la branche infrieure de larticulateur la branche suprieure est rabattue : les dents prothtiques entrent lgrement en contact avec le pltre ou le silicone dur. Ce contact doit se limiter aux bords libres et aux pointes cuspidiennes laissant des marques devant tre symtriques, peu profondes, nettes, ne dbordant pas sur la face vestibulaire des dents prothtiques. Ces conditions sont essentielles pour assurer la remise en place prcise de la prothse maxillaire aprs polymrisation

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3- Mise en moufle 3-1-Les pralables Ils sont au nombre de quatre, ils portent sur : le joint postrieur, la dcharge au niveau de la voute palatine, la fixation des maquettes et les reliefs palatins. Le joint postrieur : il est prpar par le praticien ensuite le laboratoire creuse en suivant les indications fournies La dcharge au niveau de la voute palatine : ce sont des dcharges places au niveau de la partie centrale de la vote palatine La fixation des maquettes : les maquettes sont scelles sur leurs modles avec nue spatule chaude enduite de cire qui est dpose la priphrie de la maquette Les reliefs palatins : pour les reproduire on a recours des prformes en caoutchouc, en silicone, en cire, de raliser lempreinte des reliefs palatins laide dune feuille dtain brunie sur la vote palatine. 3-2 Matriels du moufle Il sagit du moufle dont le choix dpend du mode de polymrisation adopt. Il doit tre adapt soit la mthode de compression, soit la mthode dinjection. Il existe diffrents types de moufles, on cite : Le moufle injection Le moufle avec systme jection Le moufle clavettes Le moufle brides simples Le moufle brides ressort Dans tous les cas un moufle est compos :Page 69


Dune partie de base dans laquelle le modle et sa maquette sont placs. Une contre-partie dans laquelle les dents artificielles vont se loger Un couvercle Un systme de guidage Un systme de fixation 3-3- Matriaux 3-3-1-Le pltre A ltat poudre, cest le sulfate de calcium semi hydrat, lorsquil est mlang avec du pltre il se transforme en sulfate de chaud dihydrat. Son temps de prise est normalement variant de 712 mn, ceci en fonction des facteurs de variation du temps de prise mis en jeu. Elles sont de deux types : il ya: 3-3-1-1Des facteurs physiques Temprature : si temprature < 10C alors on une acclration de la prise. Si la temprature > 50C alors on a un ralentissement de la temprature. Rapport eau/hmihydrate : le temps de prise augmente avec la proportion de leau. La finesse du mouture : comme toute raction entre solide et liquide la vitesse de raction est favorise par une granulomtrie plus fine. Limportance et la dure de spatulation diminue le temps de prise. 3-3-1-2Les facteurs chimiques Les acclrateurs : le dihydrate en poudre ou sous forme de lait de pltre.

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Le chlorure de sodium acclrateur jusqu 6%, joue un rle inverse au-del de 12%. Le sulfate de potassium : des proportions de 1% Les retardateurs : Corps organiques : alcool, glycrine, glatine, albumine, sang Substances minrales : borate de sodium ou borax qui est actif des proportions de quelques millimes. 3-3-2 Les isolantsLe pltre est un, matriau capable dabsorber le monomre liquide, de modifier les proportions de la rsine acrylique avant sa polymrisation et de compromettre le rsultat final. Il est donc important disoler physiquement et chimiquement le pltre de la rsine acrylique qui sera mise en contact avec lui, do lutilisation des isolants.

3-3-2-1- Objectifs et caractristiques des isolants Assurer un dmouflage sans risque de fracture. Rendre plus aise la sparation de la prothse de son modle Permettre la rcupration du modle Prvenir toute raction chimique primaire ou secondaire entre la rsine acrylique et le pltre Interdire toute union physique entre ces deux matriaux Supprimer tout risque de pntration du monomre dans le pltre ou de toute vapeur deau dans la rsine acrylique en cours de polymrisation. Etre inerte Etre insoluble dans leau et dans le monomre Etre de manipulation aise.Page 71


3-3-2-2- diffrents types disolants Feuille dtain : son application est longue et dlicate. Elle reste nanmoins indique dans le cas de rsine transparente ou de patient allergique. Le silicate de sodium : frquemment utilis en solution aqueuse. Avant son application les deux modles doivent tre imprativement

convenablement schs. Il est appliqu a laide dun pinceau. Le bourrage de la rsine se fait aprs schage intgral et apparition dune couche brillante. Lalginate de sodium : Il sapplique au froid en solution aqueuse.

Fig.75 : Partie, contre-partie, couvercle, systme de guidage et systme de fixation.

Fig.76 : La partie est remplie de pltre.

Fig.77 : Positionnement du modle secondaire avec sa base dans la partie

Fig.78 : Elimination des excs de pltre.

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Fig.79 : Application de la vaseline.

Fig.80 : Positionnement de la contrepartie qui est fixe la partie et la remplir de pltre.

Lesdiffrentestapesdelamiseenmoufle.

4- Choix des matriaux Critre de choix du matriau utilis pour raliser les bases prothtiques : Ils doivent prsenter les proprits suivantes : Biologiques : inodores non toxiques, non irritants vis vis des tissus buccaux, non adhrent aux aliments ou dautres lments introduits en bouche afin de faciliter lentretien de la prothse totalement insolubles dans la salive ou tout autre liquide, temprature de ramollissement suprieure celle des corps chauds introduits en bouche Physique : ils doivent rsister aux mouvements de flexion, aux forces de mastication, aux impacts occlusaux lusure, prsenter une stabilit dimensionnelle en bouche, aussi une densit basse et thermique leve Esthtiques : ils doivent prsenter un aspect final du matriau suffisamment translucide, de manire reproduire fidlement la gencive avec possibilit de le teinter ou dinclure des colorations, une stabilit des couleursPage 73

une conductivit


et de lapparence du matriau aprs finition et une fois en bouche, une grande qualit de transparence : un chantillon de 3 mm dpaisseur transmet environ 90 % de la lumire incidente ; Technique : Il ne doit produire ni fume, ni poussires toxiques durant sa manipulation, facile utiliser, modeler, traiter, polir et surtout permettre des rparations faciles. Il doit tre insensible tous les facteurs de contamination tels que le sang, salive et oxygne. Les diffrents matriaux utiliss sont principalement les rsines. On cite, deux grandes familles : les rsines polymthacrylate de mthyle (rsine mthacryliques ; thermopolymrisable ; chmopolymrisable) et les rsines diurthanes qui rpondent aux critres souhaits. Mais de nombreux auteurs ont tent de renforcer les prothses en rsine par divers moyens : Renforts mtalliques : Ils posent un problme dadhsion avec les rsines (daprs CAROLL et COULAUD) PMMA fibre de nylon : Ils sont lorigine dune diminution de la rsistance la fatigue (daprs KELLY) Bases prothtiques renforces par la fibre de polythylne : LADIZESKY et CLARK ont obtenu de bons rsultats. 5- Rgles de mlange Le mlange monomre-polymre doit tre ralis de faon que le liquide monomre imprgne totalement mais sans excs la poudre polymre. Ce mlange ne doit pas tre utilis avant davoir atteint sa complte homognit. Ce rapport a une importance capitale sur la stabilit

dimensionnelle de la future prothse plus on utilise de monomre plus le retrait la polymrisation est important. Pour viter cette instabilit dimensionnelle, on peut opter pour la technique qui consiste verser dans un rcipient clos la quantit de monomre que lon juge satisfaisante puis onPage 74


sature cette quantit par le polymre de telle sorte quaprs 10 mn il reste toujours de la poudre au niveau de la surface. Cet excs serait ensuite limin. Cette raction va se drouler en 5 tapes : Sdimentation du polymre dans le monomre : le mlange

prsente un aspect sableux Phase liquide de dissolution : le monomre diffuse dans

polymre ; le mlange prsente un aspect mousseux Phase chimique dattaque (ou collante : la masse devient collante,

il se forme de fils si on ltire) Phase plastique : Les particules de poudre sont toutes dissoutes.

La masse devient plastique, ne colle pas au pot, ni aux mains. Cest la phase dutilisation, la consistance est idale pour le bourrage donc une utilisation prmature du mlange aura pour consquence un degr de polymrisation insuffisant et donc des variations dimensionnelles importantes Phase plastique(ou vaporation) : le monomre finit par

disparatre par pntration dans le polymre. Le mlange devient lastique et poreux ; il ne peut plus tre moul. 6- Rgle de puret du mlange Toute incorporation de corps trangers dans le mlange polymremonomre doit tre proscrite. Cette rgle implique un certain nombre de prcautions fondamentales : Le travail du mlange poudre-liquide doit tre effectu avec les

mains recouvertes de gants ; Les moulages seront parfaitement nettoys pour liminer toute

trace de pate empreinte (surtout loxyde de zinc)

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Les moufles seront nettoys pour liminer toute trace de cire. Ils

seront schs lair chaud pour liminer les traces dhumidit schs Les moufles doivent tre parfaitement hermtiques, aprs la Les vernis base dalginate seront vits ou alors rigoureusement

dernire presse, toutes les bavures seront limines Les rsines utilises seront dune qualit irrprochable, la

quantit de conservateur ne dpassant pas 1%. 7- Rgles du cycle de cuisson : compos de trois tapes Monte en temprature dune dure minimale de 120 mn : Une

vitesse de monte en temprature trop rapide va se traduire par des zones mal polymrises, par des porosits qui augmenteront les forces de contraintes lintrieur de la prothse. Par contre si elle est lente on va avoir une polymrisation beaucoup plus homogne. de 30 mn Refroidissement lent et linaire, au minimum en 15h. Un Cuisson la temprature constante de 100C pendant une dure

refroidissement trop rapide a pour consquence une augmentation considrable des contraintes internes de la prothse, cause de variations dimensionnelles importantes. Avec un refroidissement lent on vite la plupart des contraintes ; 8- Causes des variations dimensionnelles Ils sont de trois ordres : Le retrait l

805les Etapes de ire en Prothese Complete

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