ENVA, 9 février 2016 Généralités sur la...

Réunion DGAl-DRIAAF" Réunion d’information sur la rage "ENVA, 9 février 2016

Nadia HADDADUP de Maladies Contagieuses (ENVA), UMR BIPAR (ENVA, Anses, INRA)

Avec la participation de

Caroline GILBERT (MC en éthologie, ENVA), Sophie LE PODER(UP de Virologie et service de médecine préventive)

& Amandine ECHARD (Etudiante ENVA)

Généralités sur la rage Actualités en France et observations récentes

à l’ENVA

2

�ZOONOSE MORTELLE

…après d’insupportables souffrances

…rapide (encéphalite)…

Source: CDC

Mort inéluctable…

Zones à risque dans le monde (OMS, 2013)

• Cas déclarés OMS/an : ≈ 60 000 (forte sous-estimation)

La rage, zoonose négligée !

31 000

24 000

3

Maladie des PED, essentiellement rurale

(mais � cas urbains)

4

Chien � >98% des décès humains enregistrés/an dans le monde (morsure)

Miniature d'une traduction arabe de la Matière médicale de Dioscoride (1224) (Free Gallery of Art, Washington DC).

La rage, zoonose négligée !

4

La rage, une situation contrastée !Evolution de la situation en France (rage terrestre)

1885

Paris : chiens, 200-600 cas

≈20 cas humains

1968

1924

Dernier cas humain autochtone

5Lutte médico-sanitaire

Source : musée PasteurD'après « Ma Revue

hebdomadaire », 1908

1998

Dernier cas

2001

France INDEMNE

(rage terrestre)

1989

Vaccination oralehttp://www.ententeragezoonoses.com

Evolution similaire dans autres pays U.E. � lutte efficace !!!

Le virus de la rage, une « fausse » unicité

• Famille des RHABDOVIRIDAE

• Genre LYSSAVIRUS

VirulenceProtection vaccinaleDiversité inter

intra Espèce(s)

Nucléoprotéine

6

14 espèces enregistrées à l’ICTV, dont:

� RABV = espèce dominante (« LE »virus rabique)

mms terrestres + chiroptères nouveau monde

� EBLV-1 et EBLV-2(zoonotiques)

chiroptères ancien monde

Espèce RABV => plusieurs lignages

D’après Bourhy et al, 2008

Ex-Africa 1

Africa 2

Africa 3(mangouste)

Arctic-relatedChien, raton-laveur, renard arctique, roux, mouffette, loup)

Cosmopolitan

(chien, loup, renard)

AsianIndian sub-

continent

- Totalité séquence gènes N (nucléocapside) et G � géotypage

ex.: à l’intérieur des clades « Africa 1 » ou « Africa 2 »

- Zones hypervariables G � subdivisions supplémentaires

Africa 4?

� traçabilité ! 7

La rage, patchwork clinique, fin tragique

-Démarche pour étayer (ou non) une suspicion ?

-Diagnostic : passe par le labo. (+ typage)

Rage paralytiqueRage paralytiqueRage furieuseRage furieuseTous les

intermédiaires possibles

« Tout est rage, rien n’est rage »

8

Eléments clés

Anamnèse Évolution clinique

Signes neurologiques

9

Pas d’hydrophobie chez les animaux ?

Source : Andral

Quelle démarche clinique et épidémiologique pour le VS ?

Prurit ---> démentiel

Douleur

≈ ∅ dans rage paralytique≈ ∅ dans rage paralytique

Rage furieuseRage furieuse


Sensoriels Sensoriels

Paresthésies PrécoceSite inoculation

Hyperesthésie

Quelle démarche clinique et épidémiologique ?

Aboiement bitonal

Parésie

D’emblée dans rage paralytique

D’emblée dans rage paralytique

Procidence corps clignotant…

Paralysie � d’abord :-train postérieur-Masseters, mâchoires �bave

Tardifs dans rage furieuseTardifs dans rage furieuse


Moteurs Moteurs

Photo Carrie Cizausk

Chien atteint de la rage, introduit du Maroc en Espagne, 2013

(source afriquinfos.com)


Agressivité ---> furie

Abattement, torpeur

Comportement inhabituel

Agitation, hallucinations

Excitation , dont génésique

Hurlements

Isolement

≈ ∅ dans rage paralytique≈ ∅ dans rage paralytique

Rage furieuseRage furieuse


comportementauxcomportementaux

propriétaire

Morsures,

griffuresFuite…

� Questionner : propriétaire

Anamnèse Voyages Contacts avec carnivores ayant voyagé(Chiroptères)

Voyages Contacts avec carnivores ayant voyagé(Chiroptères)

-n’existe pas-Certaines conditions non remplies-« anomalies » � filières illégales ?


�Examiner : passeport /certificat officiel

13

� Si rage : évolution rapide vers la mort

Celle d’une encéphalomyélite aigue mortelleCelle d’une encéphalomyélite aigue mortelle

mais : peut atteindre ou dépasser 12 jours (ex.: Malaga, 2008)

Évolution clinique

�Autres hypothèses plausibles

�Possibilité investigations complémentairesmise en place d’un traitement

Mais : éviter absolument : contacts, griffures, morsuressi � ou euthanasie : diagnostic rage prioritaire

Mais : éviter absolument : contacts, griffures, morsuressi � ou euthanasie : diagnostic rage prioritaire


14

salive

Morsure,

griffure, léchage, contact

1) Inoculation

2) Multiplication locale

Incubation :LONGUE

Maladie : COURTE

15

5) Diffusion centrifuge 3) Ascension centripète

La rage, des temps longs et des temps courts…4) Infection du SNC

16

Symptômes Mort

T

-15 -13 -8 -5 -3 0

5%15%

80%

ANIMAUX

DOMESTIQUES

ANIMAUX

SAUVAGES

-28

Une excrétion salivaire pré-symptomatique

100%

Surveillance suspect

Mesures réglementaires : catégories d’animaux

Temps

8 j (13 j)

Incubation

Qqs jours � ≥ 1 an

+++Conta-mination

Mort

Surveillance mordeur

Euthanasie contaminés

Phase clinique

= Rôle central du VS 17

Source : B. Chomel

18

La rage animale en France

2001

France indemne de rage terrestre

02 03 04 11

* Perte statut indemne : 2 ans

1

2008*

1

1

1 1

1

1 1 2 1

13

« Clandestins », « voyageurs »

1

07

1

1

1

1 1Chien Chat

Né en France, « voyageur »

Cas secondaire, tertiaire

Contamination par chiroptère

Pas né en France, « introduit illégalement » 15

1

-manque de contrôle dans les pays d’enzootie rabique (� « One Health »)

CONCLUSION

Rage : reste aussi redoutable que par le passé, avec image très contrastée PED / pays développés et rôle central du chien

Nécessité : - mesures correctives

- grande vigilance des VS = derniers remparts

France : disparition rage terrestre, mais se rappelle régulièrement à notre souvenir par :

19

-maîtrise imparfaite en France du risque d’introduction

20

Mosaïque romaine du III° siècle, découverte à El-Jem, Tunisie

Merci pour votre attention !Merci pour votre attention !

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