Réunion DGAl-DRIAAF" Réunion d’information sur la rage "ENVA, 9 février 2016
Nadia HADDADUP de Maladies Contagieuses (ENVA), UMR BIPAR (ENVA, Anses, INRA)
Avec la participation de
Caroline GILBERT (MC en éthologie, ENVA), Sophie LE PODER(UP de Virologie et service de médecine préventive)
& Amandine ECHARD (Etudiante ENVA)
Généralités sur la rage Actualités en France et observations récentes
à l’ENVA
2
�ZOONOSE MORTELLE
…après d’insupportables souffrances
…rapide (encéphalite)…
Source: CDC
Mort inéluctable…
Zones à risque dans le monde (OMS, 2013)
• Cas déclarés OMS/an : ≈ 60 000 (forte sous-estimation)
La rage, zoonose négligée !
31 000
24 000
3
Maladie des PED, essentiellement rurale
(mais � cas urbains)
4
Chien � >98% des décès humains enregistrés/an dans le monde (morsure)
Miniature d'une traduction arabe de la Matière médicale de Dioscoride (1224) (Free Gallery of Art, Washington DC).
La rage, zoonose négligée !
4
La rage, une situation contrastée !Evolution de la situation en France (rage terrestre)
1885
Paris : chiens, 200-600 cas
≈20 cas humains
1968
1924
Dernier cas humain autochtone
5Lutte médico-sanitaire
Source : musée PasteurD'après « Ma Revue
hebdomadaire », 1908
1998
Dernier cas
2001
France INDEMNE
(rage terrestre)
1989
Vaccination oralehttp://www.ententeragezoonoses.com
Evolution similaire dans autres pays U.E. � lutte efficace !!!
Le virus de la rage, une « fausse » unicité
• Famille des RHABDOVIRIDAE
• Genre LYSSAVIRUS
VirulenceProtection vaccinaleDiversité inter
intra Espèce(s)
Nucléoprotéine
6
14 espèces enregistrées à l’ICTV, dont:
� RABV = espèce dominante (« LE »virus rabique)
mms terrestres + chiroptères nouveau monde
� EBLV-1 et EBLV-2(zoonotiques)
chiroptères ancien monde
Espèce RABV => plusieurs lignages
D’après Bourhy et al, 2008
Ex-Africa 1
Africa 2
Africa 3(mangouste)
Arctic-relatedChien, raton-laveur, renard arctique, roux, mouffette, loup)
Cosmopolitan
(chien, loup, renard)
AsianIndian sub-
continent
- Totalité séquence gènes N (nucléocapside) et G � géotypage
ex.: à l’intérieur des clades « Africa 1 » ou « Africa 2 »
- Zones hypervariables G � subdivisions supplémentaires
Africa 4?
� traçabilité ! 7
La rage, patchwork clinique, fin tragique
-Démarche pour étayer (ou non) une suspicion ?
-Diagnostic : passe par le labo. (+ typage)
Rage paralytiqueRage paralytiqueRage furieuseRage furieuseTous les
intermédiaires possibles
« Tout est rage, rien n’est rage »
8
Eléments clés
Anamnèse Évolution clinique
Signes neurologiques
9
Pas d’hydrophobie chez les animaux ?
Source : Andral
Quelle démarche clinique et épidémiologique pour le VS ?
Prurit ---> démentiel
Douleur
≈ ∅ dans rage paralytique≈ ∅ dans rage paralytique
Rage furieuseRage furieuse
Signes neurologiques
Sensoriels Sensoriels
Paresthésies PrécoceSite inoculation
Hyperesthésie
Quelle démarche clinique et épidémiologique ?
Aboiement bitonal
Parésie
D’emblée dans rage paralytique
D’emblée dans rage paralytique
Procidence corps clignotant…
Paralysie � d’abord :-train postérieur-Masseters, mâchoires �bave
Tardifs dans rage furieuseTardifs dans rage furieuse
Signes neurologiques
Moteurs Moteurs
Photo Carrie Cizausk
Chien atteint de la rage, introduit du Maroc en Espagne, 2013
(source afriquinfos.com)
Quelle démarche clinique et épidémiologique ?
Agressivité ---> furie
Abattement, torpeur
Comportement inhabituel
Agitation, hallucinations
Excitation , dont génésique
Hurlements
Isolement
≈ ∅ dans rage paralytique≈ ∅ dans rage paralytique
Rage furieuseRage furieuse
Signes neurologiques
comportementauxcomportementaux
propriétaire
Morsures,
griffuresFuite…
� Questionner : propriétaire
Anamnèse Voyages Contacts avec carnivores ayant voyagé(Chiroptères)
Voyages Contacts avec carnivores ayant voyagé(Chiroptères)
-n’existe pas-Certaines conditions non remplies-« anomalies » � filières illégales ?
Quelle démarche clinique et épidémiologique ?
�Examiner : passeport /certificat officiel
13
� Si rage : évolution rapide vers la mort
Celle d’une encéphalomyélite aigue mortelleCelle d’une encéphalomyélite aigue mortelle
mais : peut atteindre ou dépasser 12 jours (ex.: Malaga, 2008)
Évolution clinique
�Autres hypothèses plausibles
�Possibilité investigations complémentairesmise en place d’un traitement
Mais : éviter absolument : contacts, griffures, morsuressi � ou euthanasie : diagnostic rage prioritaire
Mais : éviter absolument : contacts, griffures, morsuressi � ou euthanasie : diagnostic rage prioritaire
Quelle démarche clinique et épidémiologique ?
14
salive
Morsure,
griffure, léchage, contact
1) Inoculation
2) Multiplication locale
Incubation :LONGUE
Maladie : COURTE
15
5) Diffusion centrifuge 3) Ascension centripète
La rage, des temps longs et des temps courts…4) Infection du SNC
16
Symptômes Mort
T
-15 -13 -8 -5 -3 0
5%15%
80%
ANIMAUX
DOMESTIQUES
ANIMAUX
SAUVAGES
-28
Une excrétion salivaire pré-symptomatique
100%
Surveillance suspect
Mesures réglementaires : catégories d’animaux
Temps
8 j (13 j)
Incubation
Qqs jours � ≥ 1 an
+++Conta-mination
Mort
Surveillance mordeur
Euthanasie contaminés
Phase clinique
= Rôle central du VS 17
Source : B. Chomel
18
La rage animale en France
2001
France indemne de rage terrestre
02 03 04 11
* Perte statut indemne : 2 ans
1
2008*
1
1
1 1
1
1 1 2 1
13
« Clandestins », « voyageurs »
1
07
1
1
1
1 1Chien Chat
Né en France, « voyageur »
Cas secondaire, tertiaire
Contamination par chiroptère
Pas né en France, « introduit illégalement » 15
1
-manque de contrôle dans les pays d’enzootie rabique (� « One Health »)
CONCLUSION
Rage : reste aussi redoutable que par le passé, avec image très contrastée PED / pays développés et rôle central du chien
Nécessité : - mesures correctives
- grande vigilance des VS = derniers remparts
France : disparition rage terrestre, mais se rappelle régulièrement à notre souvenir par :
19
-maîtrise imparfaite en France du risque d’introduction
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