Dr Taleb - elearn.univ-oran1.dz
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Dr Taleb
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Rappel Anatomique
• Les vertèbres => 24 s’articulent ensemble
• La colonne est parfaitement rectiligne dans un plan frontal
• Dans un plan sagittal, existe 3 courbures :ØUne lordose cervicale ØUne cyphose dorsale ØUne lordose lombaire
Fonctions
• La posture verticale
• Les mouvements
• La protection de la moelle épinière
Examen du rachis• 2 principaux motifs de consultation
1- Signes rachidiens
qDouleur (Cervicale-Dorsale-Lombaire)qRaideur segmentaire ou globaleqDéformation Cyphose, scoliose …
2-Signes radiculaires ou Syndrome radiculaire
Signes en rapport avec la souffrance d’une racine nerveuse :
ØDouleur de type névralgiqueØTroubles de la sensibilitéØTroubles moteurs ou de réflexes ostéo-tendineux
Il peut s’agir selon l’étage vertébralvNévralgies cervico-brachiales vNévralgies intercostales vCruralgies vSciatalgies
Interrogatoire1-La douleur rachidienne : préciser
− Âge, profession, activités physiques et sportives − Antécédents rachidiens ou néoplasiques − Début brutal/progressif ou lent − Circonstances déclenchantes − Siége et irradiation − Intensité − Horaire : mécanique ou inflammatoire, Impulsivité à la toux, l’éternuement et à la défécation (provoquée ou déclenchée par la toux)
− Évolution : intermittente, aggravation progressive − Facteurs modifiants la douleur − Retentissement fonctionnel et professionnel
2-Syndrome radiculaire préciser -Le caractère, l’intensité de la douleur et surtout sa topographie
Névralgies cervico-brachiales
Névralgies intercostales-Douleur en hémi-ceinture ou en ceinture
- Pratiquement toujours symptomatiques Toujours penser à toutes les structures anatomiques : -Rachis -Paroi costale -Éléments nerveux intrarachidiens -Viscères
Membres inferieurs
- Pratiquement toujours symptomatiques Toujours penser à toutes les structures anatomiques : -Rachis -Paroi costale -Éléments nerveux intrarachidiens -Viscères
Méralgie L1-L2 (nerf femoro-cutané)
Cruralgie L3 ou L4 C'est une douleur radiculaire en rapport avec une souffrance de la racine L4. Au point d'émergence de L4, face antérieure de la cuisse, face antérieure du genou et se termine au niveau de la face interne de la jambe.
• Sciatique L5 : fesse, postéro-externe de cuisse, externe du genou,externe ou antéroexterne de jambe, malléole externe ou gouttière prémalléolaire, dos du pied, gros orteil
• Sciatique S1 :fesse, postérieure de cuisse, creux poplité, postérieure de jambe, tendon d’Achille ou rétro-malléolaire externe, talon, plante ou bord externe du pied jusqu’au 5ème orteil
Inspection• L'inspection du patient se réalise sur le plan frontal et sagittal.
• Sur le plan frontal : on observe si les épineuses sont alignées (sur une personne mince on peut voir les épineuses qui saillent sous la peau) et on cherche la présence d'une attitude antalgique, si le patient se penche d'un coté ou s'il y a une contracture quelques part.
Inspection
La scoliose Est une déformation du rachis dans les trois plans de l’espace (frontal, sagittal et horizontal).
Son diagnostic repose sur la mise en évidence de la gibbosité, pathognomonique de la scoliose structurale
La scoliose-Scoliose vraie : Courbure fixée, non réductible que l'on appelle aussi courbure structurale(une rotation des corps vertébraux) Double scoliose : double gibbosité
-Attitude scoliotique : courbure qui n'est pas fixée, donc réductible,lorsque la cause est supprimée. (Sans rotation des corps vertébraux).
- Lorsque le sujet se pencheen avant jambes jointes et tendues, la scoliose vraie persistealors qu’une attitude scoliotique se corrige.
La cyphose• La cyphose est une courbure anormalement exagérée de la colonne dorsale, à convexité postérieure.
La lordose• Courbure a convexité anterieure
La palpation et la percussion
rechercher la présence d'une douleur. On palpe les épineuses ainsi que les masse para-vertébrales de manière symétrique et comparatives afin de rechercher une éventuelle contracture.
A la palpation, on recherche aussi la présence de saillies, de points douloureux ainsi qu'un signe de la sonnette.
Pression para vertébrale a la hauteur de la racine touchée reproduit la douleur
La mobilité (lombaire) 1• Signe de Lasègue: patient en décubitus dorsal, genou en extension.
L’examinateur élève le membre inférieur à partir du plan du lit, en s’opposant à la flexion du genou.
Le test est positif s’il reproduit la sciatalgie L5 ou S1
La mobilité (lombaire) 2• Signe de Léri : est positif : sur le patient en décubitus ventral, la douleur à la
face antérieure de la cuisse est reproduite lors de la flexion du genou à 90° (premier temps) ou lors de l'extension de la cuisse sur le bassin
La mobilité (lombaire) 3• Distance doigt-sol
La mobilité (lombaire) 4• Test de Schober :
La mobilité Dorso-lombaire L’inclinaison latérale: Le caractère symétrique et harmonieux de la
courbure --Signe de cassure -- L’existence de raideurs segmentaires
La mobilité (Cervicale) 1• Distance menton –sternum: Flexion/extension
La mobilité (Cervicale) 2• Distance Tragus – acromion: Inclinaison latérale
La mobilité (Cervicale) 3• Distance menton – acromion: Rotation
