Dr BERNARD Jean-Claude Dr CURT Marie

Mlle DECEUNINCK Julie

•  Intégrer l’analyse 3D du rachis en pratique clinique courante – Clichés radiologiques standardisés (Face et Profil

réalisés sur plateau tournant) – Logiciel : Optispine® – Utilisation du plan de plus grande courbure

obtenu grâce à la reconstruction 3D pour mieux adapter la position des appuis dans l’orthèse

•  Savoir si l’utilisation de cet outil d’analyse 3D permet d’améliorer la qualité de la correction en traitement orthopédique.

•  Étude prospective comparative réalisée au centre des Massues entre novembre 2009 et janvier 2010

•  Critères d’inclusion (SOSORT): –  scoliose devant bénéficier d’un traitement orthopédique –  Âge > 10 ans –  Courbure principale entre 20 et 45° –  Délai par rapport aux 1ères règles < 1an –  Risser 0-2

•  Critères de non inclusion: –  Scoliose non idiopathique –  Refus parental –  Radios datant de moins de 3 mois non réalisées dans des conditions

standardisées.

APPARIEMENT des 10 patients du groupe 2 avec 10 patients du groupe 1 selon les critères suivants:

âge, sexe, type de scoliose et type d’orthèse. EVALUATION DE LA CORRECTION obtenue et analyse des clichés en corset par Optispine®

Mesures avant et après traitement: Comparaison des corrections obtenues: - Angles de Cobb plan frontal et sagittal - Sur l’ensemble de la population étudiée groupe 1(n=10) - Rotation du plan de plus grande courbure (PMC) groupe 2(n=10) - Pourcentage de vertèbres dans le plan de plus grande courbure - Dans le sous groupe des scolioses à composante thoracique : groupe 1’ (n=7), groupe 2’ (n=7)

Choix du TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Confection de l’orthèse

Sans tenir compte de l’analyse Optispine® Analyse des radios avec Optispine® avant la réalisation de l’orthèse

INCLUSION dans l’étude après recueil du consentement parental : Examen clinique et radiologique (F+P sur plateau tournant )

Groupe 1 Nov-Déc 2009 n=26

Groupe 2 Janvier 2010 n=10

Patients et Méthodes (3): réalisation d’un corset

Face Profil

Gibbosité thoracique droite Corset Lyonnais

Reconstruction 3D d’un rachis normal

Reconstruction 3D d’un rachis scoliotique

Face Face Profil Profil

Vue de dessus Vue de dessus

Vue de dessus: Analyse du plan de plus grande courbure (PMC)

Rotation du plan négative

•  appui « classique » postéro latéral

Rotation du plan entre 0 et 45°

•  appui essentiellement latéral

Rotation du plan > 45°

•  appui antéro latéral au niveau thoracique

Patients et Méthodes (7): Réalisation du traitement orthopédique

1. Réalisation du plâtre avec un appui postéro latéral, classique

aggravation de l’orientation du PMC

2. Réalisation du plâtre avec un appui latéral après avoir fait l’analyse 3D

amélioration de l’orientation du PMC

•  Description clinique: –  20 enfants inclus dans l’étude (2 groupes de 10 patients) –  Moyenne d’âge : 12,7 ans [±2,2 DS] –  Types de scolioses dans chaque groupe:

–  thoracique (2) –  thoraco-lombaire (2) –  double majeure (3) –  lombaire (3)

–  Traitements dans chaque groupe: –  corset CMCR (3) –  plâtre d’Abbott (3) –  corset lyonnais (2) –  corset 3 points (2)

–  Pas de différence significative entre les 2 groupes.

•  Apport de l’analyse 3D lors de la prise en charge: –  Tous les patients du groupe 2 ont vus la réalisation de leur traitement modifiée après

analyse 3D et prise en compte du PMC: •  Au niveau thoracique, réalisation des appuis en antéro latéral ou latéral •  Au niveau lombaire, réalisation d’un appui à prédominance latérale.

–  On retrouve peu de rotation du PMC dans les scolioses lombaires pures (torsion moins importante et moins grand nombre de vertèbres concernées).

Correction courbures

Groupe 1 N=10

Groupe 2 N=10

p value, seuil de significativité

< 0,05 C1 frontal (%) 63,88 51,35 0,430

C2 frontal (%) 46 56,2 0,383

L1-L5 (%) -3,69 -0,95 0,768

T4-T12 (%) -23,39 -15,45 0,452

Rotation PMC (degrés)

19,9 20,41 1

Augmentation du pourcentage de vertèbres dans PMC

6,4 4,91 1

Pas de différence significative entre les 2 groupes

1. Résultats sur l’ensemble de la population étudiée

Correction courbure

Groupe 1’ N=7

Groupe 2’ N=7

p value seuil de significativité <0,05

C1 frontal (%) 52,23 53,9 0,919

C2 frontal (%) 46 56,2 0,383

L1-L5 (%) -6,27 -4,86 0,777

T4-T12 (%) -33,67 -17,86 0,0487*

Rotation du PMC (degrés)

27,1 29 1

Augmentation du pourcentage de vertèbres dans PMC

5,56 5,81 0,937

2. Analyse des sous groupes de scolioses à composante thoracique

- Différence significative concernant la cyphose thoracique dans le plan sagittal - Moindre dégradation de la cyphose thoracique dans le groupe traité après analyse 3D par Optispine®

•  Principaux résultats comparés aux données de la littérature:

– Plan frontal : •  Bonne correction immédiate de l’angle de Cobb (51,3 à 63,8%)

–  Résultats cohérents voire supérieurs à ceux de la littérature 51% dans l’étude de Weiss et al, Scoliosis 2007 40% dans l’étude de Wong et al, Prosthet Orthot Int. 2005

– Plan sagittal: •  Aplatissement des courbures sagittales dans les 2 groupes •  Moindre réduction de la cyphose thoracique physiologique dans le

groupe des scolioses à composante thoracique traitées après analyse 3D

–  Traitement orthopédique a tendance à aggraver le plan sagittal des patients Schmitz A et al. Visualisation of the brace effect on the spinal profile in idiopathic scoliosis, Eur J Spine 2005

–  Tendance au dos plat chez les patients scoliotiques (en particulier scolioses thoraciques)

Mac Thiong J et al. Sagittal plane analysis of the spine and pelvis in adolescent idiopathic scoliosis according to the coronal curve type, Spine 2003

–  Plan de plus grande courbure (PMC) •  Peu étudié dans les études cliniques

•  Objectif : le rendre superposable au plan sagittal •  correction de la rotation de 20° dans les 2 groupes de notre étude •  aggravation de 12° dans une étude portant sur 40 patients ayant bénéficié de corset de

Boston réalisée en 1996 Labelle H et al. Three dimensional effect of the Boston brace on the thoracic spine

and rib cage; Spine 1996 •  Nouvelle étude par la même équipe sur 48 patients en 2007 montrant une correction

de la rotation du PMC de 14° Labelle H et al.Preliminary evaluation of a computer-assisted tool for the design

and adjustment of braces in idiopathic scoliosis, Spine 2007

•  Plan dans lequel rentre le plus grand pourcentage de vertèbres de la colonne.

•  Augmentation du pourcentage de vertèbres incluses dans ce plan dans les 2 groupes •  Intérêt de rendre la scoliose « planaire » •  Norme définie par 100% de vertèbres de C3 à L5 incluses dans ce plan Stokes IA, Three-dimensional terminology of spinal deformity, Spine 1994

•  Limites de l’étude:

–  Population: critères et durée d’inclusion •  Faible effectif limite la portée des résultats et la puissance des tests

statistiques •  Critères d’inclusion restrictifs Richards BS et al, Standardization of criteria for adolescent idiopathic

scoliosis brace studies; Spine 2005

•  Pas de données sur l’évolution à long terme •  Population hétérogène (type de scolioses et type de traitement).

–  Analyse 3D •  Irradiation des patients (examens répétés) •  Pas d’évaluation de la reproductibilité intra et inter observateur dans

l’interprétation des données •  Pas de simulation ou de quantification possible des forces à appliquer avec

le logiciel Optispine®

•  Forces et perspectives de l’étude:

–  Utilisation en pratique clinique courante possible •  Logiciel adapté •  Données obtenues à partir de clichés radiologiques standardisés.

–  Application clinique d’éléments déjà étudiés en biomécanique •  application de forces antérieures et latérales couplées à un système de blocage

postérieur de la gibbosité bénéfice sur PMC et plan sagittal Gignac D, Aubin CE, Dansereau J, et al; A biomechanical study of a new orthotic

treatment approaches for the 3D correction of scoliosis. Ann Chir. 1998

–  Bénéfice sur le plan sagittal •  Importance du plan sagittal sur l’évolution à long terme des patients scoliotiques. Schmitz A, König R, Kandyba J, et al. Visualisation of the brace efffect on

the spinal profile in idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2005 •  Moindre aggravation de la cyphose thoracique mais résultats encore insuffisants.

•  Intérêt de l’analyse tridimensionnelle du rachis en complément de l’approche clinique et radiologique habituelle –  Meilleure compréhension de la déformation scoliotique –  Adaptation du traitement orthopédique (modification des types d’appuis) –  Semble permettre une meilleure prise en compte du plan sagittal dans

les scolioses à courbure thoracique.

•  Travailler à une meilleure compréhension du couplage forme interne- forme externe –  Biomécanique des côtes –  Quantification des forces à appliquer

•  Poursuite de cette étude préliminaire –  Effectif plus important et population plus homogène –  Interprétation de l’analyse 3D et travail sur la modification des appuis

Plan de plus grande courbure, visualisé dans les 3 plans de l’espace après reconstruction grâce au logiciel Optispine®.

Reconstruction tridimensionnelle

G D

Vue de dessus

Face Profil

G D

Ant Post