Douleur et cancerDouleur et cancer

La morphine

Alternatives / associations

La morphine

Alternatives / associations

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pouvant être fait de cet outil.

Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine

Formes à libération prolongée

Oxycodone

comprimés dosés à 5, 10, 20, 40 et 80 mg (toutes les 12 h)

Fentanyl

patchs transdermiques dosés à 12, 25, 50, 75 et 100 µg (tous les 3 jours)

Hydromorphone

gélules dosées à 4, 8, 16 et 24 mg( toutes les 12 h)

Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine

Formes à libération immédiate

Oxycodone comprimés dosés à 5, 10 et 20 mg Forme orodispersible à 5, 10, 20 mg

Buprénorphine comprimé sublingual dosé à 0,2 mg (à ne pas associer

aux opioïdes agonistes purs)

Fentanyl transmuqueux

Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine

Traiter les accès douloureux paroxystiques (ADP)du cancer

Définition ADP : accès douloureux transitoires et spontanés, se caractérisant par une installation rapide en quelques minutes et d’une durée moyenne de 30 minutes

Le fentanyl par voie transmuqueuse est un traitement efficace des ADP

Avant de commencer un traitement des ADP, un traitement de fond de morphine doit être en cours

Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine

Traiter les accès douloureux paroxystiques du cancer

4 spécialités à base de fentanyl transmuqueux

Abstral (100, 200, 300, 400, 600 ou 800 µg) cp sublinguale à dissolution rapide.

Actiq (200, 400, 600,800,1200 ou 1600 µg) cp avec applicateur buccal.

Effentora (100, 200, 400, 600 ou 800 µg) cp gingival

Instanyl (50,100, 200 µg /dose) solution pour pulvérisation nasale

• Aucun avantage clinique d’un médicament par rapport aux autres• Forme galénique différente

Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine

Traiter les accès douloureux paroxystiques du cancer

Titration du fentanyl par voie transmuqueuse

Une titration est toujours nécessaire Commencer par

la plus faible dose

Attendre 15 min après dissolution du cp

Soulagement satisfaisant ?

oui non

Dose efficace obtenue Réadministration de la même dose

Prendre la dose immédiatement supérieure pour l’accès suivant

Attendre 4 heures avant de traiter un nouvel ADP

Rotation des opioïdesRotation des opioïdes

Définition C’est la possibilité de passer d’un opioïde A à un opioïde B, voire à un opioïde C, pour revenir à un opioïde A

But Améliorer l’efficacité et la tolérance

Quand ? Effets secondaires incontrôlables

Analgésie insuffisante malgré l’augmentation des doses

Comment ?Toujours à dose équianalgésique

Rotation des opioïdesRotation des opioïdes

 

   

Pourquoi ?

1) Théorie des récepteurs

Existence de nombreux sous-type de récepteurs ( Ex mu 1,2,… ) et certains agonistes agiraient de façon différente sur ces sous-type de récepteurs. Le changement d’opioïde pourrait ainsi mettre en repos certains sous-types de récepteurs et activerait d’autres.

Rotation des opioïdesRotation des opioïdes

 

   

Pourquoi ?

1) Théorie des récepteurs

Existence de nombreux sous-type de récepteurs ( Ex mu 1,2,… ) et certains agonistes agirait de façon différente sur ces sous-type de récepteurs. Le changement d’opioïde pourrait ainsi mettre en repos certain sous-type de récepteurs et activerait d’autres.

2) Théorie des métabolites

Chaque opioïde a ses propres métabolites. Les effets secondaires sont principalement causés par les métabolites. L’administration d’un autre opioïde dont le métabolisme est différent permettrait de réduire les effets indésirables induits par le premier traitement.

Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine(5-11)(5-11)

Coefficients approximatifs de conversion

Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine

Nouveautés :

Association oxycodone et naloxoneTARGINACT®

Association de l’oxycodone et la naloxone à doses fixes et sous forme à libération prolongée.

Cp à 5 mg/2,5 mg - 10 mg/5 mg - 20 mg/10 mg - 40 mg/10 mg La naloxone, antagoniste des récepteurs aux opioïdes, est

ajoutée afin de neutraliser la constipation induite par l’opioïde en bloquant localement l’action de l’oxycodone au niveau des récepteurs intestinaux. » AMM 2010

Association opioïde et inhibiteur de la recapture noradrénaline

TAPENTADOL® C'est un agoniste des récepteurs morphiniques mu qui, de

plus, inhibe la recapture de noradrénaline. Cp 50, 75 et 100 mg, sous forme à libération immédiate. Prochainement commercialisé en France.

Co-antalgiques et adjuvantsCo-antalgiques et adjuvants(5)(5)

Co-antalgiques : tout principe actif ayant un effet antalgique

AINS (métastases osseuses)Corticoïdes pour les douleurs compressives (œdèmes, compression nerveuse, tumeur cérébrale, …) et osseuses

Antispasmodiques (spasmes viscéraux) Antidépresseurs tricycliques et anticonvulsivants (douleurs neuropathiques)

…

Co-antalgiques et adjuvantsCo-antalgiques et adjuvants(5)(5)

Co-antalgiques : tout principe actif ayant un effet antalgique

AINS (métastases osseuses)Corticoïdes pour les douleurs compressives (œdèmes, compression nerveuse, tumeur cérébrale, …) et osseuses

Antispasmodiques (spasmes viscéraux) Antidépresseurs tricycliques et anticonvulsivants (douleurs neuropathiques)

…

Adjuvants : tout principe actif visant à améliorer la qualité de vie des patients

Laxatifs et anti-émétiquesAnxiolytiques…

Prescription des morphiniques en Prescription des morphiniques en villeville

Modalités administratives de prescription des morphiniques en ville :

1. Sur ordonnance sécurisée (conforme à l’arrêté du 31 mars 1999) ; sur papier spécial filigrané (produit par des entreprises certifiées)

2. Identification du prescripteur (nom, qualité, qualification, adresse)

3. Rédigée en toutes lettres

4. Identification du patient (nom, prénom, âge, sexe, (poids, taille facultatifs)

5. Libellé de la prescription en toutes lettres : dénomination du médicament, dosage, nombre de prises, fréquence, durée du traitement, voie d’administration

6. Durée de prescription en toutes lettres pour une période maximale de 28 jours pour la forme orale et limitée à 7 jours ou à 28 jours en cas d’utilisation par un système de perfusion (54fnc)

Prescription des morphiniques en Prescription des morphiniques en villeville

Modalités administratives de prescription des morphiniques en ville :

7. Nombre de spécialités prescrites dans la case en bas à droite

8. Moyen de joindre le prescripteur fax, téléphone…)

9. Date de prescription et signature, l’espace résiduel devra être rendu inutilisable

10.Duplicata avec original remis au patient

11.Exécution complète de l’ordonnance si elle est présentée au pharmacien dans les 24 heures suivant la date de prescription. Si des doses supplémentaires de morphiniques doivent être prescrites entre-temps, le médecin doit stipuler « ordonnance complémentaire »

12.Durée de l’archivage 3 ans (copie conservée par le pharmacien)

13.En cas de perte ou de vol, déclaration sans délai aux autorités de police