Douleur et cancerDouleur et cancer
La morphine
Alternatives / associations
La morphine
Alternatives / associations
Tous les droits d’auteurs sont réservés à l’Institut UPSA de la douleur. Toute modification est interdite.
Toute reproduction ou utilisation est limitée aux formations des professionnels de santé.Les auteurs et les coordinateurs déclinent toute responsabilité directe ou indirecte dans l’usage
pouvant être fait de cet outil.
Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine
Formes à libération prolongée
Oxycodone
comprimés dosés à 5, 10, 20, 40 et 80 mg (toutes les 12 h)
Fentanyl
patchs transdermiques dosés à 12, 25, 50, 75 et 100 µg (tous les 3 jours)
Hydromorphone
gélules dosées à 4, 8, 16 et 24 mg( toutes les 12 h)
Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine
Formes à libération immédiate
Oxycodone comprimés dosés à 5, 10 et 20 mg Forme orodispersible à 5, 10, 20 mg
Buprénorphine comprimé sublingual dosé à 0,2 mg (à ne pas associer
aux opioïdes agonistes purs)
Fentanyl transmuqueux
Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine
Traiter les accès douloureux paroxystiques (ADP)du cancer
Définition ADP : accès douloureux transitoires et spontanés, se caractérisant par une installation rapide en quelques minutes et d’une durée moyenne de 30 minutes
Le fentanyl par voie transmuqueuse est un traitement efficace des ADP
Avant de commencer un traitement des ADP, un traitement de fond de morphine doit être en cours
Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine
Traiter les accès douloureux paroxystiques du cancer
4 spécialités à base de fentanyl transmuqueux
Abstral (100, 200, 300, 400, 600 ou 800 µg) cp sublinguale à dissolution rapide.
Actiq (200, 400, 600,800,1200 ou 1600 µg) cp avec applicateur buccal.
Effentora (100, 200, 400, 600 ou 800 µg) cp gingival
Instanyl (50,100, 200 µg /dose) solution pour pulvérisation nasale
• Aucun avantage clinique d’un médicament par rapport aux autres• Forme galénique différente
Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine
Traiter les accès douloureux paroxystiques du cancer
Titration du fentanyl par voie transmuqueuse
Une titration est toujours nécessaire Commencer par
la plus faible dose
Attendre 15 min après dissolution du cp
Soulagement satisfaisant ?
oui non
Dose efficace obtenue Réadministration de la même dose
Prendre la dose immédiatement supérieure pour l’accès suivant
Attendre 4 heures avant de traiter un nouvel ADP
Rotation des opioïdesRotation des opioïdes
Définition C’est la possibilité de passer d’un opioïde A à un opioïde B, voire à un opioïde C, pour revenir à un opioïde A
But Améliorer l’efficacité et la tolérance
Quand ? Effets secondaires incontrôlables
Analgésie insuffisante malgré l’augmentation des doses
Comment ?Toujours à dose équianalgésique
Rotation des opioïdesRotation des opioïdes
Pourquoi ?
1) Théorie des récepteurs
Existence de nombreux sous-type de récepteurs ( Ex mu 1,2,… ) et certains agonistes agiraient de façon différente sur ces sous-type de récepteurs. Le changement d’opioïde pourrait ainsi mettre en repos certains sous-types de récepteurs et activerait d’autres.
Rotation des opioïdesRotation des opioïdes
Pourquoi ?
1) Théorie des récepteurs
Existence de nombreux sous-type de récepteurs ( Ex mu 1,2,… ) et certains agonistes agirait de façon différente sur ces sous-type de récepteurs. Le changement d’opioïde pourrait ainsi mettre en repos certain sous-type de récepteurs et activerait d’autres.
2) Théorie des métabolites
Chaque opioïde a ses propres métabolites. Les effets secondaires sont principalement causés par les métabolites. L’administration d’un autre opioïde dont le métabolisme est différent permettrait de réduire les effets indésirables induits par le premier traitement.
Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine(5-11)(5-11)
Coefficients approximatifs de conversion
Alternatives à la morphineAlternatives à la morphine
Nouveautés :
Association oxycodone et naloxoneTARGINACT®
Association de l’oxycodone et la naloxone à doses fixes et sous forme à libération prolongée.
Cp à 5 mg/2,5 mg - 10 mg/5 mg - 20 mg/10 mg - 40 mg/10 mg La naloxone, antagoniste des récepteurs aux opioïdes, est
ajoutée afin de neutraliser la constipation induite par l’opioïde en bloquant localement l’action de l’oxycodone au niveau des récepteurs intestinaux. » AMM 2010
Association opioïde et inhibiteur de la recapture noradrénaline
TAPENTADOL® C'est un agoniste des récepteurs morphiniques mu qui, de
plus, inhibe la recapture de noradrénaline. Cp 50, 75 et 100 mg, sous forme à libération immédiate. Prochainement commercialisé en France.
Co-antalgiques et adjuvantsCo-antalgiques et adjuvants(5)(5)
Co-antalgiques : tout principe actif ayant un effet antalgique
AINS (métastases osseuses)Corticoïdes pour les douleurs compressives (œdèmes, compression nerveuse, tumeur cérébrale, …) et osseuses
Antispasmodiques (spasmes viscéraux) Antidépresseurs tricycliques et anticonvulsivants (douleurs neuropathiques)
…
Co-antalgiques et adjuvantsCo-antalgiques et adjuvants(5)(5)
Co-antalgiques : tout principe actif ayant un effet antalgique
AINS (métastases osseuses)Corticoïdes pour les douleurs compressives (œdèmes, compression nerveuse, tumeur cérébrale, …) et osseuses
Antispasmodiques (spasmes viscéraux) Antidépresseurs tricycliques et anticonvulsivants (douleurs neuropathiques)
…
Adjuvants : tout principe actif visant à améliorer la qualité de vie des patients
Laxatifs et anti-émétiquesAnxiolytiques…
Prescription des morphiniques en Prescription des morphiniques en villeville
Modalités administratives de prescription des morphiniques en ville :
1. Sur ordonnance sécurisée (conforme à l’arrêté du 31 mars 1999) ; sur papier spécial filigrané (produit par des entreprises certifiées)
2. Identification du prescripteur (nom, qualité, qualification, adresse)
3. Rédigée en toutes lettres
4. Identification du patient (nom, prénom, âge, sexe, (poids, taille facultatifs)
5. Libellé de la prescription en toutes lettres : dénomination du médicament, dosage, nombre de prises, fréquence, durée du traitement, voie d’administration
6. Durée de prescription en toutes lettres pour une période maximale de 28 jours pour la forme orale et limitée à 7 jours ou à 28 jours en cas d’utilisation par un système de perfusion (54fnc)
Prescription des morphiniques en Prescription des morphiniques en villeville
Modalités administratives de prescription des morphiniques en ville :
7. Nombre de spécialités prescrites dans la case en bas à droite
8. Moyen de joindre le prescripteur fax, téléphone…)
9. Date de prescription et signature, l’espace résiduel devra être rendu inutilisable
10.Duplicata avec original remis au patient
11.Exécution complète de l’ordonnance si elle est présentée au pharmacien dans les 24 heures suivant la date de prescription. Si des doses supplémentaires de morphiniques doivent être prescrites entre-temps, le médecin doit stipuler « ordonnance complémentaire »
12.Durée de l’archivage 3 ans (copie conservée par le pharmacien)
13.En cas de perte ou de vol, déclaration sans délai aux autorités de police
Top Related